AMENAZA DE PARTO

PREMATURO
ADRIANA BERNARDINO MEDINA
7OV2
OBSTETRICA II
CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW HILL,
23a EDICION,PAG 804-827

AMENAZA DE PARTO
PREMATURO
Se considera parto pre trmino el que se produce
entre la semana 20 y 37 de gestacin.
En Mxico el porcentaje de prematurez del total de muertes
fetales aumento de 74% en el 2000 a 79% en el 2009.
La tasa estimada en Mxico en 2010 de nacimientos prematuros
por cada 100 nacidos vivos es de 7.34% (162,700 prematuros).

CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW HILL, 23a
EDICION,PAG 804-827

ETIOLOGIA
Multifactorial
FACTORES DE RIESGO NO RECIDIVANTES
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Polihidramnios
Hemorragia del segundo trimestre
Malformacin o muerte fetal

CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW HILL,
23a EDICION,PAG 804-827

FACTORES DE RIESGO RECIDIVANTES O TRATABLES EN LA MADRE

Infecciones genitales
Malformaciones uterinas
Miomas uterinos
Estado socioeconmico bajo
Asistencia prenatal limitada
Estado de nutricin deficiente
Bajo peso pre gestacional
Toxicomanas
Anemia
Incompetencia stmico cervical

CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW HILL,
23a EDICION,PAG 804-827

DIAGNOSTICO

Presencia de contracciones uterinas.

(4 en 20 min o 6-8 en 1 hora)
Contracciones regulares, rtmicas y dolorosas.
Cambio cervical progresivo.
Dilatacin de mas de 2 cm.

PRUEBA DE FIBRONECTINA POSITIVA (>50 ng/ml)

Protena presente en las membranas del feto y en la decidua
Aparece en el liquido cervicovaginal durante las primeras semanas de
embarazo.
Recoleccin de muestra por citologa cervicovaginal.

CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW HILL,
23a EDICION,PAG 804-827

DIAGNOSTICO
ESTRIOL SALIVAL
Las concentraciones maternas de estriol aumentan unas 3 semanas
antes del parto.
La hormona puede medirse en la sangre o en la saliva materna.
Valores fiables despus de la semana 30 de gestacin.

36-37 SDG =5,0-17,0 ng/lt.

38.40 SDG=6,0-25,0 ng/lt.

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Longitud del cuello uterino puede medirse desde la semana 16 de
gestacin.
Cuello uterino menor a 25 mm antes del termino son anormales.

CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW HILL,
23a EDICION,PAG 804-827

CLASIFICACION
INDICADO
Condicin que origina el nacimiento de un feto debido a
trastornos obsttricos y fetales.
Preeclampsia, sufrimiento fetal, muerte fetal,
corioamnionitis, desprendimiento prematuro de
placenta.

ESPONTANEO
Se presenta cuando el nacimiento ocurre o inicia en ausencia
de enfermedad materna o fetal y generalmente es precedida
de tpp, ruptura de membranas o amnionitis.

CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW HILL,
23a EDICION,PAG 804-827

TRABAJO DE PARTO PREMATURO

ESPONTANEO
PATOGENIA
1 Retiro de progesterona
Aumento de la secrecin de cortisol que estimula la
actividad de la 17-a-hodroxilasa placentaria y
disminuye la secrecin de progesterona, aumenta la
produccin de estrgenos. Incremento de la
formacin de prostaglandinas.
2 Inicio de oxitocina
Concentraciones sricas no aumentan antes del T d P.
3 Activacin decidual
Mediada por el sistema paracrino-fetal-decidual.
CUNNINGHAM,LEVENO,WILI
AMS OBSTETRICIA,
ED.MC GRAW HILL, 23a
EDICION,PAG 804-827

CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW HILL,
23a EDICION,PAG 804-827

TRATAMIENTO

CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW HILL,
23a EDICION,PAG 804-827

MANEJO INICIAL DE LA APP

Signos vitales
Historia clnica y evolucin del embarazo
Exploracin genital completa
Estado del crvix, presencia de sangrado o liquido amnitico
y presentacin del feto.
Exploracin de dinmica uterina y FCF.
Posicin decbito lateral izquierdo.
Terapia intravenosa Sol. Salina 100 ml/hr.
Tratamiento tocoltico.
Reposo absoluto

CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW HILL,
23a EDICION,PAG 804-827

MANEJO INICIAL DE LA APP

Administracin de glucocorticoides para maduracin
pulmonar.
BETAMETASONA 12 MG IM 2 DOSIS C/24HRS
DEXAMETASONA 6 MG IM 6 DOSIS C/6 HRS
HIDROCORTISONA 500 MG IV 4 DOSIS C/12 HRS

CONTRAINDICADA EN PACIENTE CON TUBERCULOSIS

Y CORIOAMNIONITIS,INFECCION SISTEMICA.

CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW HILL,
23a EDICION,PAG 804-827

TRATAMIENTO

CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW HILL,
23a EDICION,PAG 804-827

CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW
HILL, 23a EDICION,PAG 804-827

CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW HILL,
23a EDICION,PAG 804-827

Prevencin primaria
Prevencin primaria corresponde a lo que se hace en
ausencia de signos de la enfermedad para prevenir su
ocurrencia.
Tres son los elementos fundamentales en esta rea:

Control preconcepcional
Evaluacin de la presencia de factores de riesgo
Control prenatal.

CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW HILL,
23a EDICION,PAG 804-827

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS
1.Afrontamiento individual ineficaz relacionado con crisis
circunstancial, parto pre trmino.
2. Alteraciones del patrn de sueo relacionadas con cambios
en el patrn habitual secundario a contracciones uterinas,
hospitalizacin o rgimen de tratamiento.
3. Alteracin del desempeo de rol relacionada con la
incapacidad para cumplir los roles normales secundario al
reposo en cama y cambios de expectativas en la evolucin
del embarazo.
4. Ansiedad relacionada con la amenaza del feto, cambios en
la funcin del rol, en el entorno.
CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW HILL,
23a EDICION,PAG 804-827

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

5. Autoestima, dficit situacional relacionado con la

amenaza a la capacidad de llevar a trmino el embarazo.
6. Dficit de la actividad recreativa relacionado con
hospitalizacin prolongada.
7. Deterioro de la interaccin social relacionado con el
reposo en cama/hospitalizacin.
8. Dificultad para el mantenimiento del hogar relacionada
con restriccin mdica.

CUNNINGHAM,LEVENO,WILIAMS
OBSTETRICIA,ED.MC GRAW
HILL, 23a EDICION,PAG 804827