SOPORTE OXIGENATORIO Y

VENTILATORIO DEL RECIEN

NACIDO.

MG. MARGARITA ANGELES ALBUQUERQUE

INTRODUCCION
ARM salva
Muchas vidas
Tambin
Ocasiona
morbilidad
Iatrognica
Asociada a uso
inadecuado
SDR causa de
Morbi
Mortalidad RN

Identificar las necesidades de c/RN con IRFundamental para mejorar

resultados a corto y largo plazo

EL NACIMIENTO DE UNA NUEVA ERA .

Un excelente soporte respiratorio neonatal al alcance
de la mano

FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA

Causas y Mecanismos Fisiopatolgicos
VASCULATURA
PULMONAR

La Triada Cardiopulmonar
1

Vasculatura
Pulmonar

Mala Adaptacin

Meconio

Vasoconstricin
Arterial

Neumona

Deficiencia
surfactante

Parnquima
Pulmonar

Cardacos

PARENQUIMA
PULMONAR

Hipoplasia Pulmonar
CARDIACOS

Injuria Hipxica-Isqumica

Anormalidades Electrolticas

Sepsis Severa

Sobrecarga Presin Ventricular Derecha

SOPORTE
RESPIRATORIO
NEONATAL

SOPORTE RESPIRATORIO
pero con

Oxigenoterapia.
Gases en sangre arterial.
Surfactante artificial.
Manejo VA. Artificial.
RCPN.
Ventilacin manual.
Monitoreo hemodinmico

CPAP.
Ventilacin mecnica.
VAFO.
Ventilacin liquida.
ECMO.
iNO.
Inhaloterapia.

TERAPIA RESPIRATORIA EN EL
SIGLO XXI

Racionalizacin de los cuidados respiratorios.

Uso de guas clnicas basadas en evidencias.
Optimizacin del equipamiento respiratorio.
Educacion,entrenamiento,capacitacion.

Cundo requiere O2 el
RN?

CUANDO NECESITA UN RN OXIGENO

ADICIONAL ?
CIANOSIS CENTRAL
Indica necesidad inmediata de oxgeno.
NECESIDAD DE RESUCITACION
Ayuda pero no es suficiente para restaurar
los signos vitales.
DIFICULTAD RESPIRATORIA.
Slo en caso de cianosis o concentraciones
de oxgeno bajas (PaO2)

Cmo administrar O2
RN?

ESTA ES LA FORMA DE DAR OXIGENO

SUPLEMENTARIO
AIRE
OXIGENO

MEZCLADOR

HUMIDIFICADOR
CALENTADOR

SISTEMA DE
ENTREGA

ANALIZADOR
OXIGENO
AMBIENTAL

MEDIDA
OXIGENO
PaO2 ( AGA) y HbO2

Cmo Medimos O2
RN?

MONITOREO DE
OXIGENOTERAPIA

FR
FC
PA
T
SO2

AGA

Cmo brindamos
soporte respiratorio
neonatal?

Fases del soporte

respiratorio:
FASE I :Terapia con oxgeno inhalado
FASE II

:Empleo de presin positiva continua

FASE III :Ventilacin mandatoria intermitente

Cmo administrar O2
Fase 1?

ES IMPORTANTE EVITAR LAS

FLUCTUACIONES EN LA
CONCENTRACIN DE OXGENO
1.OXIGENO POR CASCO
2.OXIGENO POR MASCARA
3.CANULA NASAL
La entrega de oxgeno directamente en la incubadora
NO es recomendada.

FASE I: OXIGENO EN CASCO

45 %

INICIO
40%

50 %
55 %

35 %

60 %
Fase II

30 %
Deterioro
Mejora

38 %

36 %
34 %
32 %
30 %
28 %
26 %
24 %
22 %
Retiro

Cmo administrar
O2 Fase 2?

CPAP NASAL

PRESION POSITIVA
CONTINUA (CPAP)
o Puede administrarse por
Prongs Nasal.
o Debe
usarse
un
mezclador o Blender
(FiO2 estable)

Cmo administrar O2
Fase 3?

VENTILACION MECANICA:FiO2

hasta 100%

UNIDAD DE VENTILOTERAPIA
NEONATAL

V.M

Actan generando una presin positiva mediante la cual

insuflan aire o una mezcla gaseosa, enriquecida en oxigeno en
la va area del paciente a travs de TET.

INDICACIONES

Depende del grado de insuficiencia respiratoria verificado por

el resultado de la gasometra.
Indicacin estricta y extubacin lo mas temprana posible

SIGNOS

Descenso del esfuerzo respiratorio, taquicardia, cianosis,

frecuencia respiratoria anmala, uso de msculos accesorios,
hipotensin, hipertensin, ansiedad y agotamiento

Seleccin

del

Modo

En RN sin esfuerzo respiratorio:

AC.
Ventilacin intermitente mandatoria.

En pacientes con esfuerzo respiratorio: La seleccin

depende de la severidad de la patologa.

Ventilacin intermitente sincronizada.

Presin de soporte.
CPAP.

 CUAL ES LA META
DE
NUESTROS CUIDADOS ?
Lograr la mayor comodidad

fsica y psquica.
Mantener un adecuado
intercambio gaseoso con
las mnimas
complicaciones posibles.

Que herramienta desarrollamos

para conseguir nuestras Metas?
EL PROCESO DE ATENCIN
DE ENFERMERA .
Establecer un sistema de
valoracin para el paciente
sometido a ventilacin
mecnica.

QUE DEBEMOS BUSCAR PREVENIR EN

R.N SOMETIDOS VENTILACIN
MECNICA?

HIPOXIA
NEUMOTORAX
ATELECTASIA
INFECCION

La persona que intuba RN muy enfermos debe ser el que mejor

sabe hacerlo, sea quien fuere.
La Enfermera es RESPONSABLE de asegurar esto en beneficio
del RN, sea quien sea que se oponga

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 3 ELIMINACION
Clase 4 sistema pulmonar
30:Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio de la ventilacin
perfusin
DOMINIO 4 ACTIVIDAD/ REPOSO
Clase 4 Respuestas cardiovasculares /respiratorias
32:Patrn respiratorio ineficaz r/c inmadurez pulmonar, hiperventilacin
fatiga de los msculos respiratorios evidenciado por necesidad de
oxigenoterapia
34: Respuesta disfuncional al destete del ventilador r/c falta de control de los
problemas o demandas episdicas de energa.
24: Perfusin tisular inefectiva (cardiopulmonar) r/c desequilibrio de la
ventilacin perfusin

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 7 ROL / RELACIONES
Clase 2 Relaciones Familiares
58: Riesgo de deterioro de la vinculacin entre los padres y el lactante
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
Clase 1 Infeccin
04: Riesgo de infeccin
Clase 2 Lesin Fsica / lesin o dao corporal
31: Limpieza ineficaz de las vas areas r/c retencin de la secreciones
va area artificial e infeccin
39: Riesgo de aspiracin
DOMINIO 12 CONFORT
Clase 2 Confort ambiental

A.- Intervenciones de enfermera para

prevenir la hipoxia, debido a :
1.- Fallas mecnicas y desconexiones
accidentales del respirador.
Comprobar funcionamiento.
Comprobar patrn establecido
Comprobar alarmas y conexiones

Monitorizar signos
vitales y respiratorios.
Valorar en el RN
Sx de alarma.

Verificar que el respirador este cerca

de la incubadora

A.- Intervenciones de enfermera para

prevenir la hipoxia, debido a :
2.- Obstruccin del tubo endotraqueal.
Observar intranquilidad, tiraje, cianosis
Aspirar si es necesario
Permitir la
Oxigenacin
Anotar caractersticas
de
secreciones

A.- Intervenciones de enfermera para

prevenir la hipoxia, debido a :
3.- Extubacin accidental, movimientos y
fugas del tubo endotraqueal.
Vigilar
al R.N

Vigilar
fugas

Evite
manipulaciones
violentas

T.E.T
en posicin
correcta
Esparadrapos
secos

Controlar al
Recin
nacido

B.- Intervenciones de enfermera para

prevenir la atelectasia:

Estas se producen por:

Inestabilidad pulmonar
Introduccin excesiva del
Secreciones excesivas
Aspiraciones

TET.

B.- Intervenciones de enfermera para

prevenir la atelectasia:
DRENAJE POSTURAL SI EL
ESTADO DEL R.N LO PERMITE

REALIZAR
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA

ASPIRAR
CUIDADOSAMENTE

ASPIRAR SECRECIONES
CON UNA PRESIN
ADECUADA

C.- Intervenciones de enfermera para

prevenir el neumotrax:

Se producen por:

Cambios bruscos de la mecnica respiratoria

Ventilacin mecnica con elevadas presiones
Maniobras de reanimacin agresivas
Traumatismo de la va area durante la
aspiracin de secreciones
Secundario a la atelectasia
Espontaneas por daos del parnquima
pulmonar o cambios excesivos de la presin
intratoracica en las respiraciones espontaneas

C.- Intervenciones de enfermera para

prevenir el neumotrax:

Realizar
tcnica de
aspiracin
cuidadosa

Controlar las
presiones

Evitar el uso
de bolsa
autoinflable

Verificar la
ubicacin del
Tubo
endotraqueal

Actuar
rpidamente
ante signos
de
neumotrax

C.- Intervenciones de enfermera para

prevenir el riesgo de infeccin
pulmonar:
Aplicar normas de Bioseguridad.
Prevenir neumonas.
Usar tcnica asptica de
aspiracin.
Realizar aspiraciones eficaces.
Cambios posturales.
Valorar e informar signos de
infeccin.
Administracin correcta de los ATB.

Plegaria del Prematuro

Tambin quiero pedirles algo a ustedes.

Les mentira si les dijera que estoy contento.
La incubadora hace mucho ruido.
A veces tengo fro, a veces calor, a veces tengo
hambre y a veces tengo sed.
La tela adhesiva me lastima la piel y mis pies
tienen grandes heridas
Miguel Larguia. Publicado en "Neonatologa" .

Complicaciones
No entiendo mucho por qu tengo que sufrir.
Supongo que es el costo de mi curacin.
Pero s que casi todo depende de ustedes.
Piensen un poco ms en m, yo se los
agradezco

Complicaciones
T que eres nuevo puedes hacerlo pero, por
favor... si tienes dudas, si ves que no puedes,
llama al ms capaz.
Requiere ms valor decir que no sabes que
ocultarte protegido por mi silencio
Yo nunca te denunciara. No puedo. No quiero...
T te condenaras solo.
Les pido por favor porque yo estoy preparado
para decir:..
muchas

gracias!.

Trabajar Bien
Es Un Acto Voluntario

GRACIAS