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de Cadera y
Frmulas Lcteas
Hatsumi Terawaki
Epidemiologa
Enfermedad ortopdica ms comn, 0.1 a 3 % de la poblacin.
Incidencia (segn factor de riesgo) entre 1,5 a 20,7 por cada
1.000 nacidos vivos.
Parto podlico 12% en sexo femenino de los RN.
En chile:
Incidencia 1 cada 500 a 600 RNV, subluxacin y luxacin-> 400 y
460 casos al ao.
Incidencia en lactantes 2-3% (4.600 a 6.900 nios)Ms frecuente
en mujeres que en hombres
Factores de Riesgo
Sexo: entre 4 y 7 veces ms frecuente en mujeres que en
hombres.
Presentacin podlica por parto vaginal
Antecedentes familiares de primer grado
Primer hijo debido a la posicin en un tero ms tenso e
Historia familiar con patrones hereditarios. (aumenta en 3
a 4 veces la probabilidad)
Clasificacin
Segn el grado de severidad:
leve o displasia moderada o subluxacin severa o luxacin
* debe distinguirse de "cadera inestable, (aquella cabeza
femoral que se puede desplazar y reducir dentro del
acetbulo mediante ciertas maniobras y que no constituye
una verdadera luxacin)
Diagnstico
Realizado por profesionales entrenados, complementados por ortopedista.
Con sospecha diagnostica, confirmar con Imagenologa:
Ecografa (sensibilidad 90% y especificidad 97% , operador dependiente)
Interpretacin de ngulos y
distancias
Relacin
de
la
lnea de
Perkins
con
la
metfisis
femoral:
La
metfisis
(si
an
no
ha
aparecido
el
ncleo epifisiario)
se
divide en
tres
porciones.
Normalmente la
lnea de
Perkins debe cruzar la porcin media o externa. Si
dicha lnea cae por la porcin medial (interna) hay subluxacin y
si cae ms adentro, la cadera est luxada.
Tratamiento
Objetivo: Obtener y conservar una reduccin concntrica
y estable de la cadera (en flexin y abduccin) para un
desarrollo ptimo de la articulacin.
Debe ser precoz (xito, 1 mes de vida con 1 o ms FR,
realizado en puerperio o neonatologa con IC)
Tratamiento ortopdico no
quirrgico:
Aparato de Pavlik:
Universal
Cojn de Frejka *
Tratamiento quirrgico:
fracaso del tratamiento
ortopdico y/o diagnstico
tardo:
Tenotoma de aductores.
Tenotoma de psoas.
Reduccin quirrgica:
Osteotoma femoral.
Osteotoma hueso iliaco
Sospecha de DLC
factores de riesgo: sexo femenino, presentacin podlica,
antecedentes familiares de DLC, Signo de Ortolani-Barlow
+, abduccin limitada, y presencia de otras
malformaciones, especialmente alteraciones del pie
Examen Fsico
Inspeccin:
a) Signo de Bocchi: asimetra de los pliegues cutneos
(subglteos, interglteos y del muslo), pobre sensibilidad
y especificidad
b) Limitacin de la abduccin: Al abrir la pierna como un
libro no sobrepasa los 60.
b) Signo de ortolani:
Percibir chasquido
1 aduccin: salida cabeza
2 abduccin: entrada
Flexionar cadera 90
Fijar cadera con otra mano
c) Signo de Barlow
Mano en el fmur donde se va a
explorar
Colocar el miembro en flexin > 90 y
en mxima de rodilla y se lleva a 45
en abduccin
Signo positivo
Cabeza se desplaza antero y
posteriormente (sale y entra del
acetbulo)
Signo de Galeazzi
Decbito dorsal, pies apoyados a la
misma altura
Positivo
Descendido el lado problema
Complicaciones
Complicaciones del tratamiento
ortopdico:
Necrosis sea avascular (028%)incidencia aumenta en
relacin a la severidad del
compromiso de la articulacin
Poco frecuente en relacin con mal
uso de ortesis: parlisis del nervio
femoral, las sub-luxaciones y la
inestabilidad medial de rodilla.
GES
La displasia luxante de caderas (DLC) corresponde a una alteracin en el desarrollo de la cadera, que afecta,
en mayor o menor grado, a todos los componentes mesodrmicos de esta articulacin. Hay retardo en la
osificacin endocondral del hueso ilaco y fmur y alteracin del cartlago articular, y posteriormente, de
msculos, tendones y ligamentos.
Acceso
Todo beneficiario durante el tercer mes de
vida, tendr acceso a radiografa de caderas.
Todo Beneficiario Recin Nacido o lactante
menor de 1 ao
Con sospecha de radiografa de caderas o
eco tomografa alterada tendr acceso a
confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica de displasia
luxante de cadera tendr acceso a
tratamiento ortopdico.
En tratamiento tendr acceso a continuarlo.
Oportunidad
Prevencin
Frmulas Lcteas
Basado en leche de vaca modificada.
Se trata de asemejar a la leche materna
Caractersticas
Densidad energtica: De
67 a 75 Kcal/100 ml.
Protenas: 9 y nunca
superior a 15%.
Lpidos: 26%
Equivalencias en Medidas
Caseras
Productos
Gr
Medida
Cucharadita de
t
4.3
8-10
Cereal pre
cocido
2-3
Aceite
3ml
Leche en polvo
no instantnea y
purita cereal
Leche en polvo
instantnea
Maltosa dextrina
Azcar
Ejemplo
Bebe varn de 7 meses:
1.Requiere de energa =
Peso promedio = 8.2 Kg.
Kcal/da = (79 kcal/kg/da) x (8.2 Kg)
Kg = 647.8 kcal/da
2.Elegir formula = LPF
3.Calcular volumen diario.
(647.8kcal/da) /(67.5kcal) x 100ml = 959.7
960 ml/da
4. Fraccionamiento: 5 veces/ da
5. (960ml/da) / (5
veces/da)=192 ml (por
mamadera)
Calcular grs de la LPF:
1. (7,5gr) x (192ml) /(100ml)
=14.4 grs 15 grs
2. 3 medidas de 5 grs cada una
6 cucharadas de t
Frmulas de inicio
Nombre
Casa
Comercial
%
Diluci
n
Ml
S26 GOLD
WYETH
13%
60-200 8,4
ml
Gr/m Ml
d
dis.
30
ml
S26 GOLD
Nestrgeno
1
NAN 1 y NANPRO
1