ENFERMEDAD DIARREICA

AGUDA

Definicin
Aumento en el volumen y frecuencia
(entre 2 y 3 veces ms del patrn
usual).
Disminucin en la consistencia de las
evacuaciones intestinales habituales
de un individuo en un periodo de 24
horas.
Duracin menor a 14 das, en las
cuales hay una prdida variable de
agua y electrolitos.

Epidemiologa
Existe una mayor prevalencia de
enfermedad diarreica aguda
(EDA) de origen viral
principalmente por rotavirusque de diarrea de origen
bacteriano

 Los nios menores de cinco aos de

edad presentan al menos 2 episodios
de diarrea por ao.

Epidemiologa
El comportamiento epidemiolgico
de los agentes asociados con la EDA
depende:
De la zona
De la poca del ao en que se haga su
determinacin
De la capacidad que muestran estos
agentes de tener comportamientos
cclicos que los llevan a presentarse en
determinadas pocas y lugares

 la EDA viral est presente en pocas

de invierno
La EDA por bacterias o parsitos
es comn en pocas de verano.
Por el contrario, en pases sin
estaciones el sndrome diarreico es
endmico con picos epidmicos
Kelkar SD, Purohit SG, Simha KV. Prevalence of rotavirus
diarrhoea among hospitalized children in Poone, India.
Indian J Med Res 1999; 109: 131-135.

CLASIFICACIN
POR EL TIEMPO DE DURACIN.
Aguda: duracin menos de 14 das
Persistente: dura ms de 14 das

POR LAS CARACTERISTICAS

EXTERNAS
Acuosa
Disentrica

MECANISMO PRODUCTOR
Desequilibrio entre la secrecin y la
absorcin de lquidos en el intestino
as como el aumento del trnsito
intestinal.
Causa: viral, bacteriana, inflamatoria,
neurgena, hormonal, irritativa,
degenerativa

ETIOPATOGENIA

Rotavirus: 50% en 6-24 meses

Invade la mucosa intestinal del
duodeno y se replica, produciendo
inflamacin local con efecto
citoptico, intiltracin y
aplanamiento de las vellosidades,
condiciona intolerancia transitoria a
la lactosa

 Enterobacterias: producen diarrea a

travs de diversos mecanismos:
Liberacin de enterotoxinas
Enteroinvasin
Proliferacin intracelular, previa invasin
de la mucosa, con aparicin de sangre
en las evacuaciones

 E. coli enterotoxignica: 25% de

todas las diarreas.
Despus de fijarse a la mucosa
desprende su toxina, la cual penetra en
el enterocito y estimula la adenilciclasa
incrementando el AMPc intracelular y
produciendo un efecto secretor intenso
con paso de agua y electrolitos
Inhibe la absorcin de agua, NA, CL, K

 Shigella
Se implanta en la mucosa intestinal y
se multiplica, produciendo
inflamacin local, invadiendo y
destruyendo el enterocito
(disentera)

DIARREA NO DISENTERIFORME

DIARREA DISENTERIFORME

Transmisin

Factores de riesgo para contraer y prolongar un cuadro

de diarrea aguda

Socioeconmico
Estado nutricional
Ablactacin temprana
Enfermedad de base

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Las diarreas disentricas, con
invasin y penetracin de la mucosa
del colon y a veces del ileon
terminal, se caracterizan por fiebre
alta, heces frecuentes, pequeas con
moco y sangre, acompaadas de
clicos, pujos y tenesmo

Los grados de deshidratacin segn prdida de peso se

clasificarn as:

- Leve < 3-5% de dficit de peso

Manejo va oral
- Moderada 6-10% de dficit de
peso Manejo va oral / endovenoso
- Severa, 9- 15% de dficit de peso
Manejo va endovenosa

PLAN A DE HIDRATACIN

PLAN B DE
HIDRATACIN

Estimar perdida de peso:

< 10 kg = 5%
> 10 Kg = 3%
Reposicin va oral 50cc/k
en las primeras 4 a 6
horas (tomas cada 5
minutos)
Se recomienda utilizacin
de soluciones orales
hipotnicas
(osmolaridad <275 y
>240 mosm/l)

Estimar la perdida de
peso:
< de 10 kg = 10%
> de 10 Kg = 6%
Reposicin por va oral
100cc/k en las primeras
4 a 6 horas (tomas cada
5 minutos)
Utilizacin de soluciones
hipotnicas, revalorar si
hay tolerancia y mejoria
del estado de
hidratacin del menor

PREVENIR DHT CON SRO

2 CC/Kg despus de cada emesis
10 cc/kg despus de cada
deposicin liquida

King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Centers for Disease

Control and Prevention. Managing acute gastroenteritis among
children: oral rehydration, maintenance, and nutritional
therapy.
MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):116

DHT MODERADA
50 100 CC/KG POR PERIODO DE 4
HORAS DEPENDIENDO DEL GRADO
DE DESHIDRATACIN.
Nio de 10 Kg de 1 a 2 ONZAS
(PERIODO DE 15 MINUTOS)

Anti emticos
Los mas utilizados son los
antagonistas de los receptores
dopaminergicos de SNC
Tienen efectos secundarios que
pueden afectar la terapia de
Rehidratacin Oral ( ataxia, distonia
y sedacin).
Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz C, et al. A randomized clinical trial
comparing oral ondansetron with placebo in children with vomiting from acute
gastroenteritis. Ann Emerg Med.
2002;39:397403

Antidiarreicos
No se recomiendan.
Al disminuir el transito intestinal
incrementan la exposicin a las
toxinas de enteropatgenos.
La mayora : agentes opiceos o
anticolinrgicos con efectos
sedativos, ileo, letargia
Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in
young children. American Academy of Pediatrics, Provisional Committee
on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis.
Pediatrics. 1996;97:424435

Probioticos
Lactobacillus y Bifidubacterium
Generan barrera contra
enteropatogenos
Modulan la inmunidad humoral
Disminucin de la diarrea en 0,7 a
1,6
das
Van Niel C, Feudtner C, Garrison M, et al. Lactobacillus
therapy for acute infectious diarrhea in children: a meta-analysis.
Pediatrics. 2002;109:678684

Zinc
Enzimas basadas en la utilizacin del
Zinc importantes para el crecimiento
celular (enterocito)
Disminucin de la accin de citokinas
inflamatorias.
Disminucin de la diarrea
OMS recomienda suplementacin x
15 das

 10 mg da para menores de 6 meses

20 mg da para nios mayores.

King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Centers for Disease

Control and Prevention. Managing acute gastroenteritis among
children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy.
MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):116

vacunacin

LEUCOCITOS
Mide la presencia de estas clulas en
materia fecal (infeccin, inflamacin)
La microvellosidad intestinal del
lactante es invadida por bacterias,
provocando proliferacin y
provocando moco, posibilidad de
ruptura (ocasiona sangre y taxis de
PMN)

 Se realiza mediante tincin con AZUL

DE METILENO
Su resultado se reporta segn el No
de leucocitos por campo
Positiva: Cuando hay mas de 5
leucos/camp

GUAYACO (Sangre oculta)

Su identificacin es importante en los
procesos bacterianos invasivos o un
mayor compromiso (enterocolitis
necrosante)
Los falsos positivos
consumo de:
Remolacha
Lenteja
Carne

PARSITOS
Quistes de Giardia
Trofozoitos hematofagos de E.
Histolytica
Ooquistes de Cryptosporidium
Huevos de ASCARIS
Tricocfalos
Uncinarias

GRACIAS