ANESTSICOS LOCALES

EN OFTALMOLOGA

Christopher Rodrigo Alfaro Martinez

La cocana es un alcaloide que existe en la naturaleza y se utiliza

en la anestesia. Esta droga derivada de las hojas del Erythroxylon
coca que se encuentra en los andes, en lugares de gran altitud.

*Los espaoles llevaron las hojas hasta Europa y cierto numero

de qumicos alemanes trataron de aislar su principio activo.
*En 1860 Nieman aisl la cocana y encontr que tenia efectos
adormecedores de la lengua.
*1884 Koller empleo por primera vez la cocana como anestsico
local en oftalmologa. Su intento tuvo xito y comunico su
trabajo en un congreso internacional en Alemania.

Los anestsicos locales producen una perdida de la sensacin

transitoria y reversible en el rea donde se aplican o se
inyectan.

Durante la fase de reposo, existe a travs de la pared del nervio un potencial

negativo de 50 70mV con respecto a su superficie externa.

Parece que los anestsicos locales bloquean la conduccin nerviosa

interfiriendo con la despolarizacin, de manera que no se alcanza el
nivel de potencial del umbral y por consiguiente no aparece el
potencial de accion del nervio.
El mecanismo principal es una reduccin de la permeabilidad de la
membrana celular a los iones sodio.
*La concentracin de anestsicos que se necesita para bloquear la
conduccin nerviosa es proporcional al dimetro del nervio y recibe
tambin influencia de la presencia o la ausencia de una capa de
mielina

Anestsicos locales

Unin amida

Unin Ester

Procaina

tetracaina

Hidrolizados por
Colinesterasa plasmtica

Mepivacaina

Bupivacaina

Metabolizada por hgado

Efectos farmacolgicos

Cardiovasculares

SNC

1) Cardiovasculares: Los anestsicos locales como la lidocana y

la procainamida se utilizan por va intravenosa para tratar la
antiritmias cardiacas, Estos frmacos disminuyen la transmisin
elctrica desde la aurcula al ventrculo, as como la excitabilidad
del ventrculo.
2) Sistema Nervioso Central: Conforme se van incrementando
las dosis del frmaco, puede aparecer una fase ex citatoria que
en general se manifiesta clnicamente como temblores, agitacin
y por ultimo convulsiones.
Estudios recientes demuestran que el efecto inicial de los
anestsicos sobre el SNC es un bloqueo de las sinapsis corticales
inhibitorias.

Anestsicos inyectables:
Frmaco

Preparados
disponibles

Dosis
mxima
permitida

Inicio de la
accin

Duracin

Toxicidad

Clorhidrato de
procaina
(novocain)

Solucin a 1 o
2%

10 a 15 mg/kg

Rapido

30 minutos a
1h

Zumbidos de
odos,
nauseas,
convulsiones

Cloroprocaina
(nesacaine)

Solucin a 1 o
2%

10 a 20 mg/kg

Muy rapido

1h

Menos toxico
que la
procaina

Clorhidrato de
tetracaina
(pontocaine)

Soluciones de
0.5 a 0.15%

1.5 mg/kg

Lento (en
general se
conbina con
farmacos mas
rapidos)

3 a 6h

Somnolencia,
coma, rara vez
convulsiones

Lidocaina
(xylocaine)

Solucion de
0.5 a 2%

3 a 4 mg/kg

5 a 30 minutos 2 h

Somnolencia,
coma

En la actualidad la procaina no se usa con frecuencia para

procedimientos intraoculares, porque su duracin es
comparativamente corta. Por la misma razn, el clorhidrato de
cloroprocaina se utiliza poco en oftalmologa, si bien es uno de los
menos txicos.
*La lidocana quiz es el mas comn de los anestsicos locales que se
usan en oftalmologa. La dosis mxima segura de lidocana sin
adrenalina es de 3 a 4 mg/kg de peso corporal, mientras que con
adrenalina la dosis segura es de 7mg/kg

En aos recientes se han hecho accesibles las soluciones de

anestsicos locales de larga duracin, como la bupivacaina y la
etidocaina.
Estas substancias tienen una lata afinidad para las lipoprotenas.
Poseen mejor solubilidad lipdica y unin proteica con otras soluciones
anestsicas, como la lidocana.
La bupivacaina a 0.75% y la etidocaina en soluciones a 1% en general
combinadas con adrenalina, con estas substancias es posible practicar
intervenciones quirrgicas oftalmolgicas mas largas con anestesia
local.

TECNICAS ANESTESICAS
ANESTESIA PALPEBRAL
Previa antisepsia de la regin ocular, se tpica con anestsico local la
conjuntiva y se realiza, con aguja 23G o 25G, la inyeccin de lidocana
al 2% o Bupivacana 0,5 % por va subcutnea en sentido longitudinal.
ANESTESIA TOPICA
Consiste en la instilacin de anestsico local en la conjuntiva y
cornea, en forma de gotas o jalea. El cirujano deber tener suficiente
destreza en la tcnica, con un tiempo quirrgico medio de 20 minutos
aproximadamente, y deber tener en cuenta que trabaja con un globo
ocular mvil.

INDICACIONES:
a-Casos seleccionados de catarata , glaucoma, ciruga de conjuntiva
b-Extraccin de cuerpos extraos cornales y conjuntivales.
c-Como ayuda para disminuir la sensibilidad y la fotofobia al momento
de realizar exmenes oculares o previo a realizar bloqueos
parabulbares o retrobulbares.
d-Terapia con lser Argon en retinopatas
e-Lser ecimer para ciruga refractiva.
f-Extraccin de puntos de sutura
g-Previo algunos exmenes oculares (Fonometra, ecografa)

ANESTESIA SUBCONJUNTIVAL
Los ramos sensitivos de los nervios lacrimal, frontal e infraorbitario
inervan la conjuntiva perifrica al rea perilmbica.
INDICACIONES
-Ciruga de segmento anterior
a-Facoemulsificacin.
b-Trabeculectoma.
c-Colocacin de lente intraocular.
d-Pterigion

ANESTESIA SUBTENONIANA
La tcnica subtenoniana, produce mejor anestesia del segmento anterior
y del iris que la tcnica subconjuntival, ya que consigue abolir el
movimiento del globo ocular. Dicho resultado depende de la profundidad
de la inyeccin y es volumen dependiente, pero sin causar aumento de
la PIO.
El empleo en la ciruga de estrabismo, ha sido de utilidad, puesto que
permite abolir el reflejo oculocardiaco , mediado por el nervio vago que
es la rama eferente de la va.

GRACIAS POR SU
ATENCIN PRESTADA