fibrillazione atriale (il termine totale ha la funzione di differenziarla dalla parziale sincronizzazione del flutter) ed caratterizzata dalla perdita del pace-maker naturale e della contrazione atriale che viene sostituita, appunto, da una fibrillazione incoordinata delle fibre atriali, con conduzione aritmica dello stimolo ai ventricoli e conseguente aritmia della contrazione ventricolare
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Dati generali
E di gran lunga laritmia pi comune
Pu essere presente nel giovane ma tipica oltre i 60-65 anni e con laumentare dellet aumenta la cronicizzazione Il fattori di rischio principali sono la predisposizione genetica ed il rimodellamento cardiaco Ci che spesso viene inteso come causa della fibrillazione invece da intendere come fattore scatenante (ansia, cibo ecc.)
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Classificazione
Episodica o occasionale Parossistica Cronica (meglio definita da Furlanello e c. come persistente permanente)
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Storia naturale
Chiunque pu avere un episodio isolato nella
vita Nella forma parossistica in genere gli episodi inizialmente sono rari e non molto prolungati. Con landare del tempo in genere si fanno sempre pi frequenti La tendenza comune quella della cronicizzazione che per pu anche non esserci
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Clinica - 1
Nella forma parossistica in genere
fortemente sintomatica (cardiopalmo aritmico) ma pu anche essere asintomatica La presenza di sintomi e la loro importanza dipendono molto dalla risposta ventricolare (elevata, normale, bassa) 6
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Clinica - 2
Una crisi ad elevata risposta ventricolare
pu scatenare una crisi anginosa La presenza di bassa risposta ventricolare con pause prolungate pu essere causa di sincope Il rischio prognosticamente peggiore quello della tromboembolia 7
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Clinica - 3
Nella popolazione delle RSA la
presentazione pi comune quella in forma cronica che in genere trattata con modulatori della risposta ventricolare (digitale, calcioantagonisti, betabloccanti), ma possono occasionalmente presentarsi episodi parossistici 8
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Clinica - 4
Negli ospiti con forma cronica occorre
monitorare la risposta ventricolare ed assicurarsi che eseguano almeno la terapia antiaggregante In caso di crisi parossistica, soprattutto se ad elevata risposta ventricolare, in assenza del medico consigliabile linvio al PS (cos come per ogni aritmia acuta) 9
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Terapia
La terapia della crisi parossitica di
competenza specialistica, cos come la profilassi farmacologica delle recidive Nella forma cronica, oltre al controllo della risposta ventricolare, non mai sottolineata a sufficienza la necessit della terapia anticoagulante (o almeno antiaggregante). Occorre ricordare che tale terapia e OBBLIGATORIA anche nelle forme recidivanti con recidive prolungate e sufficientemente frequenti
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Terapia - 2 Sostanzialmente si considerano 6 tipi di terapia: Anticoagulante (comune a quasi tutte le forme) Terapia della crisi (farmacologica e/o elettrica) Profilassi delle crisi (farmacologica) Risolutiva (ablazione transcatetere) Di controllo della frequenza (cronicizzazione) 11
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Profilassi non farmacologica Si tratta di una profilassi sui generis basandosi su alcune regole di comportamento che servono a rendere minimo il rischio di insorgenza di una crisi e consistono in: Non bere caff o t o bevande contenenti caffeina Non bere bevande gassate Non bere bevande ghiacciate Non fare pasti troppo abbondanti Non assumere farmaci aritmogeni Ridurre al minimo possibile lo stress
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Ablazione transcatetere
Consiste nella ablazione mediante
radiofrequenza, dei punti a maggior potenziale aritmogeno del tessuto atriale rilevati mediante mappaggio. La zona interessata prevalentemente quella intorno al punto di afflusso delle vene polmonari 13
