HIPERBILIRRUBINEMIA

NEONATAL
EDISON PATRICIO CHIRIBOGA ORTEGA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
QUITO
2015

Concep
to

Hiperbilirrubinemia, bioqumicamente
indica una cifra de bilirrubina plasmtica
superior a la normalidad.
Ictericia es un concepto clnico que se
aplica a la coloracin amarillenta de piel y
mucosas ocasionada por el depsito de
bilirrubina que es observable en el recin
nacido (RN) cuando la bilirrubinemia
sobrepasa la cifra de 5 mg/dL

Asociacin Espaola de Pediatra

Etiolog
a

Asociacin Espaola de Pediatra

Ictericia Fisiolgica
Durante el embarazo la placenta elimina la bilirrubina del feto y es procesada
por el hgado de la madre.
Monosintomtica, benigna y autolimitada
Aparece despus de las 24 horas de vida (entre el 2do y tercer da) y
se resuelve antes de los diez das o dos semanas
Hiperbilirrubinemia mayor de 2 mg/dl en la primera semana de vida
A los tres das vida aumenta de 6 a 8 mg/dl
Dcimo da Disminuye a menos de 1.5 mg/dl

Ictericia Patolgica

Se produce en las primeras 24 horas de vida,

Incremento superior a los 0,5 mg/dl por hora o los 5 mg/dl
diarios
Bilirrubina superior a 15 mg/dl RN a trmino o 10 mg/dl RN
pretrmino
Evidencia de hemlisis aguda
Persiste durante ms de 10 RN a trmino o 21 das RN
pretrmino

Presentacin
Clnica

La ictericia neonatal progresa en

sentido cfalo-caudal.
Se puede estimar en forma
aproximada y prctica aunque no
siempre exacta, los niveles
sricos de bilirrubina segn las
zonas corporales comprometidas
siguiendo la escala de Kramer.
HIPERBILIRRUBNEMIA NEONATAL / Mazzi E. y Col
7

Exmenes
complementarios

La prctica de exmenes
complementarios es obligada, tanto
para un diagnstico etiolgico como
para una correcta actitud teraputica

Tipificacin materna y neonatal

Bilirrubina Total y Directa
Reaccin de Coombs Directa e
Indirecta.
Hematocrito (policitemia) y
Hemoglobina: para valorar la
presencia de Anemia asociada.
Recuentos de Reticulocitos.

Diagnostico clnico

Antecedent
es
maternos,
familiares y
momento
de inicio

Hepatomegalia

Piel,
conjuntivas
, saliva,
LCR,
lgrimas

Colur
ia y
acoli
a

Infeccin
prenatal o
enfermeda
d
hemoltica

Esplenomegalia

Foco
hematopoytico
extramedular

Diagnstic
o

10

11

Isoinmunizacin ABO y Rh

12

Criterios de
Ingreso

Se ingresar a todo paciente con sntomas o signos

de mal pronstico por el riesgo vital que puede
tener o la posibilidad de quedar con secuelas, como
son los casos de:
Fallo heptico fulminante.
Septicemia.
Infeccin abdominal: absceso heptico, colangitis
supurativa, peritonitis.
Crisis hemolticas, anemias con inestabilidad
hemodinmica.
Nivel del bilirrubina en recin nacidos que precisen
fototerapia o exanguinotransfusin.

13

Tratamient
o

La meta principal del tratamiento es

evitar el dao neurolgico
Para el manejo se utiliza las siguientes
tablas:

14

15

Tratamient
o
Alimentacin Si al reintroducirla

Si con lactancia materna, bilirrubina es

>18mg/dL, sustituir por 2-3 das por
frmula

causa
hiperbilirrubinemia, se suspende
definitivamente

Fototerapia

Fotoisomerizacin de la bilirrubina, forma

fotobilirrubina o lumibilirrubina ms
hidrosoluble

Medida de utilidad indiscutible

Fenobarbital
Inductor enzimtico que favorece la
glucoronoconjugacin y excrecin de
bilirrubina

Tarda 3 das en empezar a actuar. Vigilar

depresin neurolgica y riedgo de
aspiracin alimentaria

16

Tratamient
o

Si no hay respuesta
a otros
tratamientos

Atresi
Atresi
aa de
de
vas
vas
biliar
biliar
es
es yy
otras
otras
obstr
obstr
uctiv
uctiv
as
as

Tto quirrgico para

restar el riesgo de
cirrosis

Hidra
Hidra
taci
taci
n
n

De no responder a
la oral, empezar con
endovenosa

Traspl
Traspl
ante
ante
hept
hept
ico
ico

17

Complicacion
es

Encefalopata
bilirrubnica

Transitoria:
hipotona, reflejos
primitivos
primitivos y motilidad

Ictericia nuclear
genuina: 5-8 da,
apata, vmitos,
edema, opisttonos,
convulsiones.
convulsiones.

Ictericia hemoltica:
anemia severa
hiporregenerativa,
hiporregenerativa,
se debe dar
eritropoyetina
eritropoyetina

Secuelas como
parlisis
parlisis cerebral,
coreoatetosis,
sordera
sordera y displasia
dental
dental

18

Profilaxis

Valoracin a cargo
del pediatra

Colocar al RN en
un lugar soleado o
bien iluminado

Alta antes de 48h,

control en 2-3 das

LM con bilirrubina
>18mg/dL
sustitucin
temporal con
frmula

RN de 37-38
mayor riesgo de
bilirrubina
Alta con bilirrubina
>15mg/dL sin
indicacin de
fototerapia, control
en 24h
19

Bibliografa
1.-Fuentes, I. P. (s.f.). Ictericia. Asciacin Espaola de Pediatria(14).
2.-Jos Manuel Rodrguez Migulez, J. F. (2008). Ictericia Neonatal.
Asociacion Espaola de Pediatria(38).
3.-Mazzi, E. (2005). Hiperbilirrubinemia neonatal. Sociedad Boliviana
de Pediatria .
4.-Walter Torres Izquierdo, L. C. (2008). Hiperbilirrubinemia.
Componente Normativo Neonatal, 132.

20