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El cerclaje cervical es la
ciruga que corrige la
incompetencia stmicocervical.
Cerclaje Cervical
Historia
La dilatacin
stmico cervical
se conoce desde
mediados del
siglo XVII.
1948 Palmer y
Lacomme
describieron la
cura quirrgica
para la
incompetencia
stmico
cervical.
Unitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal.
Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital
Clnic de Barcelona
Historia
Shirodkar en 1955
McDonald en 1957,
modificacin 1963
Espinosa Flores 1965
Benson y Durfee 1965
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Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital
Clnic de Barcelona
Causas de modificaciones
cervicales
Incompetencia cervical.
Prdida de tejido conectivo tras una
ciruga cervical
Defectos congnitos como la hipoplasia
cervical
infeccin intrauterina.
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Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital
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Insuficiencia cervical
Etiologia
de insuficiencia cervical
CONGENITAS
Adquiridas
Malformaciones uterinas:
tero tabicado, tero bicorne,
tero bidelfo
Dilatacin y legrados
traumticos
Dietilestilbestrol en etapa
fetal
Diagnstico
Diagnstico
Cerclaje cervical
Cerclaje cervical
REQUISITOS PARA APLICACIN DE CERCLAJE
1. Diagnostico de incopentencia cervical
2. Embarazo entre la semana 14 a 16
3. Feto vivo
4. Membranas integras sin protrusin a vagina
5. No presentar amenaza de aborto
6. No presentar cervivovaginitis
7. Dilatacin cervical menos de 3 cm
CERCLAJE CERVICAL
CONTRAINDICACIONES
1. ABORTO EN EVOLUCION O PARTO PRETRMINO
2. RUPTURA DE MEMBRANAS
3. Anomalas fetales
4. Infeccin cervical o vaginal
5. Corioamninionitis
Cerclaje cervical
MATERIAL NECESARIO
1. Sonda Foley
2. Valvas vaginales
3. 2 pinzas de Foerster (anillos)
4. Jeringa
5. Pinza de diseccin
6. Tijera de mayo
7. Bistur No. 3 o 4
8. Ligadura elegida (Mersilene)
9. Gasas
10.sol. Fisiologica para irrigacin
Cerclaje Profilctico O
Electivo
Se realiza de forma electiva por
historia previa de incompetencia
cervical antes de evidenciar
cambios en el crvix y
generalmente suele realizarse
entre las 13 y 16 semanas de
gestacin.
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Cerclaje Teraputico
Secundario
Es el que se realiza tras la
deteccin, en el seguimiento
obsttrico, de modificaciones en el
crvix antes de las 26 semanas de
gestacin. Se realiza en pacientes
con un riesgo potencial de parto
pretrmino.
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Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital
Clnic de Barcelona
Cuatro Tcnicas De
Cerclajes
Cerclaje McDonald
Se tracciona el cervix y se pasan cuatro
puntos con una cinta de Mersilene, a las
12, las 3, las 6 y las 9 anudando despus
la sutura.
Cerclaje McDonald
Cerclaje McDonald
Cerclaje Shirodkar
Se tracciona el crvix y se hace una incisin
en la mucosa
tanto en el repliegue vesico-vaginal como en
el recto-vaginal. Por ellos sei ntroduce la
cinta de Mersilene y se pasa por debajo de la
mucosa vaginal en ambas caras laterales del
cuello. Se anuda por la cara anterior o
posterior.
Cerclaje Shirodkar
Suele reservarse para los casos
de cerclaje profilctico.
Cerclaje de Benson o
transabdominal
Ventajas
Desventajas
Ms prximo del
OCI
Disminuye el riesgo
de migracin de la
sutura
Disminuye posibles
infecciones
Se puede dejar en
embarazos previos
99
8
7
6
total
abortos
cerclajes
P. pretrmino
5
4
3
2
1
0
2
1
total
abortos
cerlajes P. pretrmino
11
10
8
totales
Electivos
Teraputico
de rescate
6
4
2
0
totales
Electivos
Teraputico
de rescate
11
10
8
6
4
2
0
22
11
total
< 20 sem
< 28 sem
< 34 sem
< 37 sem
> 37 sem
11
10
8
8
total
Mcdonald
Espinosa Flores
6
4
2
0
total
Mcdonald
Espinosa Flores
11
10
8
6
total
aborto
parto
csarea
55
4
2
0
1
total
aborto
parto
csarea
25
21
20
15
14
Mcdonald
Espinosa Flores
10
5
0
Mcdonald
Espinosa Flores
8
7
6
5
5
4
3
2
1
0
Mcdonald
34 -37 sem
> 37 sem
3.5
3
2.5
E-F
> 20 SEM
34-37 SEM
> 37 SEM
2
1.5
1
0.5
0
E-F
> 20 SEM
34-37 SEM
> 37 SEM
Conclusiones
Muchas gracias