Universidad Nacional San

Lus Gonzaga de Ica

TEMA : EL NEONATO
NORMA Tcnica de Salud 074
Establece El conjunto de
Intervenciones Articuladas para la
Reduccin de la Mortalidad Neonatal

PROFESORA :Mg. MARIELA PECHO TATAJE

EL NEONATO

Lic. MARIELA
E . PECHO

Generalidades
La razn de mortalidad materna en el Per es de 185/100,00 NV-ENDES 2000;
es la segunda mas alta en amrica del sur luego de Bolivia y la tercera de
amrica latina luego de Hait.
La mayor proporcin de muertes se producen en zonas de alta ruralidad y
exclusin social .
Puno, Cajamarca, cusco, Piura, La libertad, Hunuco,
Junn, Loreto, Huancavelica, Ancahs y Ayacucho y Lima por ser centro de
referencia nacional.
La muerte materna en adolescentes 12-16% aumentando 10-14 aos
Multicausalidad es difcil de afrontar: pobreza, analfabetismo, inaccesibilidad
geogrfica etc.
Mortalidad perinatal Endes 2000 - 23.1/1000NV
2004-2006 18/1000 NV 1ra causa mortalidad infantil 56%
Se estima que por cada muerte materna ocurren 10 perinatales
Como resulta de una mala calidad de atencin : bajo peso al nacer,
prematuridad y asfixia perinatal
Causas de muerte: asfixia 23% , SDR 10 %, infecciones 14 %,malformaciones
congnitas 9%:asociada EG,PESO AL NACER CALIDAD DE ATENCION

GENERALIDADES
EL ESTADO PERUANO ha determinado como una
de sus prioridades sanitarias a la reduccin de la
mortalidad materna y neonatal, en concordancia
con los Objetivos 4 y 5 de Desarrollo del Milenio,
establecidos en la Cumbre del Milenio de las
Naciones Unidas en el ao 2000
Segn datos estadsticos en el Per la razn de la
mortalidad materna es de 103 muertes maternas por
100 mil nacidos vivos; mientras que la tasa de
mortalidad neonatal es de 11 muertes por mil nacidos
vivos, ubicando a nuestro pas entre los que tienen
mayor mortalidad materna y neonatal en
Latinoamrica.
implica la necesidad de articular acciones conjuntas con
instituciones pblicas, privadas y actores sociales con la
finalidad de abordar la multicausalidad de la misma.

Principios

PAQUETE DE ATENCION
INTEGRAL DE SALUD

MAIS
NIO/NIA

NORMA TCNICA DE SALUD 078

QUE ESTABLECE EL SUBSISTEMA
NACIONAL DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA PERINATAL Y
NEONATAL
LIMA PER
2008

NORMA Tcnica de Salud 074

que Establece el Conjunto de
Intervenciones Articuladas para la
Reduccin de la Mortalidad Neonatal
en el Primer Nivel de Atencin de
Salud, en la Familia y la Comunidad
Lima Per
2008

Adaptado de Saving Newborm Lives

Conjunto Articulado de
intervenciones efectivas para la
reduccin de la mortalidad
neonatal

NORMA Tcnica de Salud 074

que Establece el Conjunto de
Intervenciones Articuladas para la
Reduccin de la Mortalidad Neonatal
en el Primer Nivel de Atencin de
Salud, en la Familia y la Comunidad
Lima Per
2008

I. FINALIDAD
Contribuir con la disminucin de la morbilidad y mortalidad
del neonato a travs de la implementacin
de un conjunto de intervenciones articuladas de probada
efectividad.
II. OBJETIVOS
2.1. Objetivo General
Establecer el conjunto de intervenciones articuladas de
mayor efectividad para la reduccin
de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de
salud, en la familia y en la comunidad; prioritariamente en las
zonas de difcil acceso a servicios de salud, poblaciones
dispersas, de pobreza y pobreza extrema.
2.2. Objetivos Especficos
2.2.1. Establecer criterios generales para la implementacin
del conjunto de intervenciones
articuladas de mayor efectividad para la reduccin de la
mortalidad del neonato.
2.2.2. Fortalecer el componente de seguimiento y vigilancia
de la salud neonatal para la
toma oportuna y adecuada de decisiones en los diferentes
niveles de atencin.

III. MBITO DE APLICACIN

la presente norma Tcnica es de aplicacin obligatoria en todos los
establecimientos del sector salud a nivel nacional (Ministerio de salud,
Essalud, sanidad de las Fuerzas armadas, Polica nacional
del Per, Gobiernos regionales, Gobiernos locales, Clnicas y otros del
subsector Privado), segn
corresponda.
IV. BASE LEGAL
ley n26842, ley General de salud.
ley n 27657, ley del Ministerio de salud.
decreto supremo n0232005sa, que aprueba el reglamento de
organizacin y Funciones
del Ministerio de salud.
decreto supremo n0032008 sa, que aprueba el listado Priorizado de
intervenciones sanitarias Garantizadas para la reduccin de la
desnutricin crnica infantil y salud materna
neonatal.
decreto supremo n0042007sa, que establece el listado Priorizado
de intervenciones sani

V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1. Definiciones operativas
5.1.1. Conjunto de intervenciones articuladas para la
reduccin de la mortalidad NEONATAL

Prestaciones estandarizadas, basadas en

evidencias cientficas, incorporadas en diferentes
documentos normativos para la atencin de la
salud sexual y reproductiva y de la infancia, cuya
efectividad se potencia para la reduccin de la
morbi- mortalidad neonatal cuando se brindan de
manera articulada, completa, continua, con
oportunidad y a gran escala en la etapas de
gestacin, parto y post natal a las madres y los
recin nacidos, especialmente en las reas de alta
mortalidad neonatal.

ARGUMENTADA
utiliza mtodos que cientficamente han
demostrado ser vlidos.
Promueve la equidad en el acceso a los
cuidados de salud, priorizando a los ms
pobres y desprotegidos.
asegura un buen desempeo en los
servicios de salud especialmente del
primer nivel de atencin.
Promueve la adecuada distribucin de
los recursos humanos y materiales en los
servicios y en la comunidad.
Fomenta el uso apropiado de tecnologa,
garantizando la aplicacin de alternativas
ms sencillas, de menor costo y probada
efectividad, hacindolas apropiables.

 Promueve la participacin de
la comunidad en el desarrollo,
implementacin y evaluacin
de los servicios.
Fomenta el trabajo en
equipo de los proveedores de
salud.
las intervenciones que
presenta son costo efectivas y
sostenibles.

la atencin neonatal se inicia :

en la atencin de la gestante,
continua durante el parto y se
brinda de manera articulada a
la atencin de la madre
durante el periodo post natal.

Recin nacido o neonato nacido vivo de una gestacin,

cuya edad abarca desde el
momento de nacimiento y los
28 das de edad.
Recin nacido de bajo
peso al nacer

Es todo recin nacido que

pesa al nacer menos de 2,500
gramos independientemente
de la edad gestacional.

Recin nacido
prematuro

Es el recin nacido con edad

gestacional menor de 37
semanas 259 das

Morbilidad neonatal

Enfermedades ms frecuentes
que afectan a los recin
nacidos en el intervalo
comprendido entre el
nacimiento y los 28 das de
edad. Varias de ellas pueden
ser evitadas o tratadas a
partir de intervenciones
sencillas y de bajo costo en el
primer nivel de
atencin, en la familia y en la
comunidad.

Mortalidad neonatal

son las muertes de los recin

nacidos que ocurren en el
intervalo comprendido entre
el momento del nacimiento y
los 28 das de edad.

Visita familiar integral

intervenciones que brinda el

personal de salud a los recin
nacidos y madres en el hogar.
las visitas son realizadas por
personal del establecimiento de
salud que tiene competencias
para la atencin de la madre y
el neonato, con un enfoque de
derecho interculturalidad y
gnero.

Lactancia materna exclusiva

alimentacin de un recin
nacido o un lactante
exclusivamente con leche
materna, sin el agregado de
agua, jugos, t u otros lquidos
o alimentos, durante los
primeros 6 meses de edad.

5.2 Estructura del paquete de intervenciones de mayor

efectividad para la reduccin de la mortalidad neonatal
5.2.1. Intervenciones para la atencin de la gestante y el nio/nia en
la etapa prenatal
inicio precoz de la atencin prenatal en el establecimiento de salud.
Elaboracin de la historia clnica materno perinatal y examen fsico
completo, control de presin arterial, altura de fondo uterino, peso y
temperatura.
deteccin de la bacteriuria asintomtica Cuando el resultado es
positivo administrar amoxicilina 500 miligramos va oral cada ocho
horas por tres das.
deteccin de la anemia con fotmetro de hemoglobina porttil. En
gestantes con anemia administrar sulfato ferroso 120 miligramos por
va oral / da por tres meses 2 ms cido flico a dosis de 400
microgramos / da por va oral. Hasta 2 meses despus parto
Para las gestantes sin anemia se indica administracin preventiva de
suplementos de sulfato ferroso 60 miligramos / da va oral y acido
flico a dosis de 400 microgramos / da va oral a partir del cuarto
mes de gestacin y continuar incluso hasta dos meses despus del
parto

deteccin de sfilis con prueba de rPr para todas las gestantes, y

tratamiento de las mujeres con resultados positivos (reactivos) con Penicilina
Benzatnica 2.4 millones ui va intramuscular por dosis semanal durante tres
semanas. En caso de que la gestante presente antecedentes de alergia a la
Penicilina deber ser referida al establecimiento de salud.
deteccin de ViH con pruebas rpidas para todas las gestantes. las
gestantes con reaccin seropositiva debern ser referidas de inmediato al
establecimiento de salud de mayor complejidad.
administracin de 2 dosis de toxoide tetnico, verificando los
antecedentes de vacunacin de la gestante deteccin de signos de alarma:
Vmitos, cefalea, convulsiones, mareos, tinnitus, escotomas, acfenos,
epigastralgia, edema, sangrado o prdida de lquido por la vagina, secrecin
vaginal abundante y mal oliente fiebre, molestias al orinar, disminucin de
movimientos fetales, contracciones uterinas frecuentes antes de los ocho
meses de gestacin. Control de funciones vitales, estabilizacin, manejo
inicial y referencia inmediata a establecimiento de salud con capacidad
resolutiva .
diagnstico de malaria por gota gruesa a todas las gestantes de zonas de
riesgo y, a las gestantes febriles provenientes de zonas de riesgo. En los
casos de resultados positivos, seguir el esquema de tratamiento de acuerdo
a las normas del Programa de Control de Malaria, segn norma tcnica de
salud vigente
En caso de ruptura prematura de membranas (rPM), iniciar
tratamiento antibitico con una dosis de ampicilina 1 g por va oral o de

 En caso de amenaza de parto prematuro (contracciones

cada tres a cinco minutos antes de las 37 semanas de
gestacin con o sin cambios en el cuello uterino), iniciar
tratamiento con Betametasona (12 miligramos va intramuscular)
administrado por personal de salud entrenado y realizar la referencia
inmediata al establecimiento de salud con capacidad resolutiva
adecuada.
identificacin, estabilizacin y referencia inmediata de las
gestantes con hemorragia ginecolgica, parto obstruido,
presentacin podlica, distrs fetal u otras complicaciones
Visita familiar integral, orientacin y consejera a la gestante
y la familia: identificacin de signos de alarma de la gestante y
recin nacido, y cuidados adecuados en el hogar del recin
nacido.
Preparacin para la lactancia materna exclusiva.
Elaboracin del plan de parto y un plan de accin frente a una
emergencia neonatal,
elaboracin conjunta entre la familia y el personal de salud.

5.2.2. Intervenciones para la atencin del

recin nacido y la madre durante el parto
atencin del parto por personal de salud entrenado:
a. ambiente de atencin del recin nacido limpio y con
una temperatura mayor igual a 24C.
b. lavado de manos con agua y jabn.
c. Materiales y equipos en correcto funcionamiento.
Facilitar o promover la presencia de un
acompaante, de preferencia el esposo que preste
apoyo emocional durante el trabajo de parto y parto.
Vigilancia del trabajo del parto (partograma) para el
diagnstico precoz de las complicaciones, por personal
de salud capacitado.
En caso de ruptura prematura de membranas (rPM),
iniciar tratamiento antibitico con una dosis de
ampicilina 1g por va oral o de Eritromicina 500 mg por
va oral.

 En caso de amenaza de parto prematuro (contracciones cada

tres cinco minutos antes de las 37 semanas de gestacin con o sin
cambios en el cuello uterino), iniciar tratamiento con betametasona
(12 miligramos va intramuscular), administrado por personal de
salud entrenado y realizar la referencia inmediata al establecimiento
de salud con capacidad resolutiva adecuada
atencin inmediata del recin nacido
a. Prevencin y tratamiento de la hipotermia del recin
nacido: secado y abrigo.
b. ligadura del cordn entre 1 y 3 minutos despus del
nacimiento y asepsia del cordn.
c. Prevencin y tratamiento de la hipoglicemia (lactancia
materna precoz).
d. Profilaxis ocular con solucin oftlmica con antibitico.
e. administracin de Vitamina K.
f. identificacin de signos de alarma del recin nacido y
referencia oportuna.
g. Toma de huella plantar
h. Toma de la primera temperatura rectal.

 Manejo activo del tercer periodo del parto: administracin de

oxitocina (10 ui intramuscular), pinzamiento y traccin controlada del
cordn para alumbramiento de la
placenta. Masaje uterino externo.
identificacin de las complicaciones de la madre (hemorragia
intraparto y/o pos parto, parto obstruido, preeclampsia, eclampsia, fiebre,
sepsis), manejo inicial y la referencia oportuna.
Manejo inicial de la hemorragia: administracin de oxitocina
adicional, masaje uterino, tratamiento inicial del shock (atona, laceracin
o retencin de placenta) y referencia al establecimiento de salud con
capacidad resolutiva.
deteccin de sfilis con prueba de rPr en el puerperio inmediato
para las gestantes sin tamizaje prenatal o tratamiento incompleto. Todo
nio nacido de madre positiva no tratada o con tratamiento incompleto
ser referido a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva .
deteccin de ViH con prueba rpida en los casos que no se haya
hecho durante los controles prenatales. En caso de madre positiva realizar
consejera, orientacin y referencia inmediata del recin nacido al nivel de
atencin con capacidad resolutiva.
Consejera y apoyo para el inicio precoz de la lactancia materna
exclusiva.
Consejera en planificacin familiar.

5.2.3. Intervenciones para la atencin del neonato y la

madre en la etapa post natal
Prevencin y tratamiento de la hipotermia: ambiente trmico y
abrigo adecuados.
deteccin oportuna, tratamiento inicial y referencia oportuna de
recin nacidos con complicaciones: sepsis, dificultad respiratoria, muy
bajo peso al nacer, ictericia, fiebre u otros segn guas.
administracin de vacunas segn esquema vigente.
Tamizaje neonatal para hipotiroidismo congnito segn lo
normado por la autoridad sanitaria.
asistencia en la comunidad, para recin nacidos de bajo peso al
nacer (abrigo adicional y uso de tcnica de mam canguro).
asistencia para la lactancia materna exclusiva.
los recin nacidos Prematuros sern referidos de inmediato junto
con su madre a establecimientos de salud con capacidad resolutiva
necesaria para la atencin que garantice evaluacin y control peridico
por las siguientes especialidades:
oftalmologa (incluye fondo de ojo para prevencin de retinopata: 4ta
semana de Vida), neurologa, medicina fsica y rehabilitacin, cardiologa y
otorrino laringologa (incluyendo potenciales evocados auditivos) de
acuerdo a la evaluacin mdica.

 los recin nacidos de bajo peso deben tener contacto

directo piel a piel, de modo temprano, continuo y prolongado
con su madre, y ser alimentados inmediatamente con lactancia
materna exclusiva, utilizando el mtodo de mam canguro.
Consejera y orientacin a la familia para el cuidado del
recin nacido normal y para que acuda al establecimiento
para control del recin nacido durante la primera semana de vida,
identificacin de los signos de peligro y referencia oportuna.
diagnstico oportuno y manejo inicial de la hemorragia
post parto y la sepsis materna: Estabilizacin y referencia inmediata
al establecimiento de salud con capacidad resolutiva adecuada.
orientacin y consejera en planificacin familiar.
Visita familiar integral por personal de salud: dos (02)
visitas cuando el nacimiento ocurra en domicilio, la primera
inmediatamente de ocurrida la comunicacin, especialmente dentro
de los primeros 7 das de vida del neonato y la segunda entre
la segunda y tercera semana de vida del neonato. Cuando el
nacimiento ocurra en un establecimiento de salud, visitar inmediata
a las familias que no llevaron a su nia o nio al 7mo. da y/o para
verificacin de prcticas saludables segn plan de atencin integral
de salud

5.2.4. Intervenciones en la familia y en la comunidad en las etapas prenatal, parto y

postnatal

sern desarrolladas por el personal de salud con la participacin

de promotores de salud y lderes comunitarios previamente
capacitados:
Promover la movilizacin y compromiso de la comunidad
(organizaciones de Base y Gobierno local) para promover la
implementacin del paquete de intervenciones para la prevencin de la
mortalidad neonatal en el mbito nacional.
Promocin y prctica del parto institucional.
Promocin y uso de las casas de espera.
Fortalecer el desarrollo de capacidades en las familias y la comunidad
para identificar los signos de alarma en los neonatos y madres, y la
bsqueda de atencin oportuna en el establecimiento de salud.
Fortalecer el desarrollo de capacidades en las familias y la comunidad
para organizarse y trasladar oportunamente a las madres y neonatos con
complicaciones al establecimiento de salud.
Fortalecer el desarrollo de capacidades de los padres y madres para el
cuidado adecuado del neonato.
Fortalecer el desarrollo de capacidades de los agentes comunitarios de
salud y las/los lderes de la comunidad para promover y apoyar en la
aplicacin del paquete de intervenciones del cuidado para la prevencin
de la mortalidad neonatal.

VI. DISPOSICIONES
ESPECFICAS

la implementacin de las intervenciones articuladas para la

reduccin de la mortalidad neonatal, requiere que el personal
de salud del nivel nacional, regional y local desarrolle los
siguientes procesos:
6.1. Prestacionales
las disas y dirEsas o la que haga sus veces en el mbito
regional, desarrollarn estrategias para la implementacin del
conjunto de intervenciones articuladas, apropiadas a su
realidad geogrfica y sociocultural, focalizando en las reas de
mayor morbilidad y mortalidad neonatal.
Es responsabilidad de los establecimientos de salud pblicos
y privados garantizar la atencin oportuna, completa y de
calidad de las madres y neonatos que sean referidos, a travs
del fortalecimiento del sistema de referencia
contrarreferencia.
En las zonas rurales y dispersas con difcil acceso geogrfico
a establecimientos de salud, el conjunto de intervenciones
articuladas se entrega en el hogar y comunidad a travs de
visitas familiares integrales por personal de salud entrenado

6.2. Organizacionales
En el marco de sus competencias, las disas y
dirEsas o la que haga sus veces en el mbito regional
garantizarn que los establecimientos de salud
responsables de la atencin materno infantil brinden
el conjunto de intervenciones articuladas para la
prevencin de la mortalidad neonatal de manera
continua, acorde con la capacidad del
establecimiento, asegurando la identificacin y
seguimiento de los recin nacidos en el contexto
familiar y comunal, promoviendo la atencin integral
de salud que incorpore la vigilancia y referencia
comunitaria, con un sistema de atencin extramural
articulado a la
atencin intramural, en funcin al riesgo de salud del
neonato.

6.3. Financiamiento
El Minsa, las disas , dirEsas o la que haga sus veces en el mbito
regional, as como las redes microrredes y establecimientos de
salud del nivel nacional garantizarn la implementacin del
conjunto de intervenciones articuladas para la reduccin de la
mortalidad neonatal en el Programa Estratgico salud Materno
neonatal Presupuesto por resultados.
los establecimientos de salud del primer nivel de atencin, que
reciben financiamiento por el sis, debern implementar el conjunto
de intervenciones articuladas, en aplicacin el decreto supremo n
0042007sa y decreto supremo n 0032008sa, mediante los
procesos y procedimientos establecidos para dichas prestaciones.
las instituciones de salud pblicas no pertenecientes al Minsa y
Gobiernos regionales y las instituciones de salud privadas, debern
garantizar el financiamiento del conjunto de intervenciones a las
que hace referencia la presente norma.
El Minsa, Gobierno regional, las disas, dirEsas y Gobierno local
promover el apoyo privado y de la cooperacin externa para el
desarrollo de actividades o proyectos especficos que contribuyan a
la implementacin del paquete de intervenciones para la reduccin
de la mortalidad neonatal.

6.4. Gestin
las disas, dirEsas o la que haga sus veces en el mbito regional y
local, as como las redes microrredes y establecimientos de salud
del nivel nacional incorporarn en sus instrumentos de gestin
especialmente en el plan operativo anual el conjunto de
intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad
neonatal de manera que se garantice su programacin,
presupuestacin y evaluacin segn los indicadores locales,
regionales y nacionales establecidos.
las disas, dirEsas o la que haga sus veces en el mbito regional,
as como las redes microrredes y establecimientos de salud en
general priorizarn el fortalecimiento de las competencias del
personal de salud para la implementacin del conjunto de
intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad
neonatal.
El Minsa, las disas y dirEsas o la que haga sus veces en el mbito
regional, implementarn acciones de vigilancia y monitoreo de la
salud neonatal como parte del sistema nacional de Vigilancia
Epidemiolgica. as mismo, fortalecern los sistemas deinformacin
para mejorar el registro y notificacin de la morbilidad y mortalidad
neonatal.
El Minsa, las disas y dirEsas o la que haga sus veces en el mbito

VII. RESPONSABILIDADES
las disposiciones contenidas en la presente norma Tcnica de
salud son de aplicacin obligatoria y bajo responsabilidad de
todo el sector salud.
En el Nivel Nacional
la direccin General de salud de las Personas y la direccin
General de Promocin de salud son responsables de brindar
asistencia tcnica, monitorear y evaluar lo establecido en la
presente norma Tcnica de salud.
En el Nivel Regional
las disas y dirEsas o la que haga sus veces en el mbito
regional son responsables de la supervisin y evaluacin de la
implementacin de la presente norma Tcnica de salud.
En el Nivel Local
la direccin o Jefatura del establecimiento de salud es
responsable de la implementacin de la presente norma
Tcnica de salud.

RETOS
Los Gobiernos Regionales prioricen la reduccin de la
mortalidad neonatal como parte de sus prioridades de poltica.
Implementar adecuadamente los Programas Estratgicos para
mejorar e incrementar la inversin y mejorar la calidad del
gasto.
Incorporar la participacin y vigilancia social para contribuir a
la reduccin de la mortalidad neonatal.
Concertar la cooperacin de entidades formadoras.
Desarrollar un enfoque intercultural en las intervenciones para
reducir la mortalidad neonatal.

Gracias