Dr.

Jos Antonio Lpez

UFM
15-10-10

DIAGNOSTICO DUAL

INTRODUCCION
En general la Organizacin Mundial de

la Salud ( OMS) reporta que:

450 millones de personas en el mundo

padecen algn tipo de desorden mental.

En los de mayor incidencia figuran:
142 millones de personas que sufren depresin,
25 millones esquizofrenia ,
91 millones alcoholismo ,
15 millones adiccin a otras drogas .
(WHO, 2010).

INTRODUCCION
En

el escenario epidemiolgico nacional e

internacional de enfermedades mentales, la
comorbilidad
psiquitrico-adictolgica
destaca
significativamente.

Aproximadamente el 45% de personas que han

padecido abuso y/o dependencia a sustancias han

presentado al menos un trastorno psiquitrico de
manera comrbida.
A su vez, 15% de personas que han reportado en los

ltimos 12 meses un trastorno mental han

presentado al menos un trastorno por abuso y/o
dependencia a sustancias.

DEFINICION
El trmino Diagnstico Dual no aparece

formalmente en el DSM y/o en la CIE .

El concepto de cmorbilidad es bien

conocido y aplicado en la medicina en

general.

Generalidades
Diagnsticos Dual, Dual Diagnosis ,

Trastorno Patologa Dual, Condicin

Dual, Dualidad.
Patologa Dual: Es la concurrencia

en
una misma persona de una conducta
adictiva y otro trastorno mental.

G eneralidades
Frecuentemente son rechazados de

diversos programas y tratamientos,

contrarreferidos una y otra vez, o
simplemente, son ignorados por
parecer ser portadores de un pobre
pronstico.

G eneralidades
Estos pacientes comrbidos, siempre

han acudido a los servicios de atencin

en salud mental y centros
adictolgicos, pero no es hasta la
ltima dcada en que empiezan a ser
reconocidos como una poblacin
especfica y mas o menos homognea

( Group for the Advancement of Psychiatry , 2001).

El trmino dual , parecera hacer mencin

a dos padecimientos, pero en realidad no
es la existencia de 2 enfermedades
cohexistentes durante un mismo perodo
de tiempo, sino ms bien un estado de
enfermedad con relaciones intrnsecas de
tipo biopsicosocial.
El manejo del paciente dual debe ser
integral

 Diagnstico Dual, su
Significado
En la poblacin general

prevalencia:
15-18% usuarios de sustancias
12-16% etanol,
5-6% otras sustancias
19-30% para cualquier padecimiento

mental

 Diagnstico Dual, su
Significado
Esta comorbilidad per se , tiene una

alta incidencia :
En ambientes Clnicos :
58% de los pacientes con alguna

psicopatologa
80% de los pacientes con problemas
adictolgicos, tienen una comorbilidad
psiquitrica

EN TERMINOS GENERALES
Dos tercios de la poblacin consumidora

de sustancias cursa con psicopatologa

Un

tercio de poblacin psiquitrica

consume sustancias psicoactivas

Estimaciones de la OMS para el ao 2025 ser de dos tercios

 Diagnstico Dual, Modelos de

Causalidad
Psicopatologa

primaria
subsecuente de sustancias

con

uso

Toxicomana primaria con psicopatologa

subsecuente
Toxicomana y psicopatologa primarias e

independientes

Modelos de Causalidad
La teora de la automedicacin ,

popularizada por Edward Khantzian

(1985), revela que los efectos especficos
de las sustancias son perseguidos por
usuarios con necesidades de minimizar
afectos y estados emocionales y mentales
negativos, y por lo tanto rara vez se elige
al azar la sustancia de abuso o
problema.

Modelos de Causalidad
El Modelo Biopsicosocial , es el

modelo ms eclctico . Propone una

explicacin multifactorial en donde
juegan un papel importante los
elementos
de
tipo
gentico,
interactuando
con
factores
psicolgicos
y
determinantes
socioculturales.

Modelos de Causalidad
Para algunos usuarios de sustancias, la

condicin de neuroadaptacin y consumo

patolgico se da desde sus primeros aos
de uso, en cambio en otros en el lapso de
dcadas.

I.- TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR EN

DEPENDIENTES DE ALCOHOL
Comorbilidad psiquitrica en el 36.6 % en

OH y 13.4 % de TDM en pacientes

dependientes de OH
La prevalencia a lo largo de la vida de

dependencia por OH en poblacin general

es de 13.5 % y - en TDM es de 21.8 %
Regiers et al. Epidemiological Catchment Area. 2006

 Prevalencia

de sntomas depresivos
dependientes de alcohol es de 30 a 89 %

en

Prevalencia

de trastornos depresivos en
dependientes en tratamiento es de 27 a 40 %

El riesgo de intentos suicidas en dependientes

es de 11 a 15 %. Representa 15-25 % de
consumados.
Grant et al. National Longitudinal Alcohol Epidemiological Survey (NLAES). 2005

II.- TRASTORNO BIPOLAR EN

DEPENDIENTES DE ALCOHOL
EPIDEMIOLOGIA
Riesgo para el diagnstico de mana a lo largo

de la vida en dependientes es 2.3 %

Prevalencia

de TBP en dependientes en
tratamiento oscila entre 1.9 y 4 % *
Tasa de dependientes a alcohol en sujetos
tratados por TBP es de 5 a 58 %
Kessler et al.National Comorbidity Study. 2006.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN
DEPENDIENTES DE ALCOHOL
La prevalencia oscila entre 40 % (Hall,2007)

y 50 % (Chambless,1987 y Ross,2008)
Los trastornos de ansiedad primarios ocurren

en un 18.5 % de los dependientes en tx.

Sumndole

los trastornos de ansiedad

secundarios la tasa se incrementa a 22.8%
National Comorbidity Study. Kessler, 2006.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN
DEPENDIENTES DE SUSTANCIAS
Prevalencia a lo largo de la vida de

cualquier trastorno de ansiedad es de

25 %
Pacientes que acuden a tx. de ansiedad
tienen una prevalencia de 30 % de
abuso de sustancias
De 25 a 50 % de sujetos con TAG tienen
historia de abuso de sustancias
Epidemiological Catchment Area. Regiers,2000.

ESQUIZOFRENIA Y SUSTANCIAS
Un 47 % de sujetos con Esquizofrenia

presentan un trastorno por uso de

sustancias
Preferencias : Tabaco (79%), Alcohol

(47%), Cannabis (42%), Cocana

(25%).
Comrbidos 79 % a lo largo de la
vida

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y CONSUMO

DE SUSTANCIAS
TP paranoide, esquizoide, esquizotpico:

Emplean alcohol, cannabis, LSD, peyote,

Tabaco
TP histrinico, narcisista, lmite, antisocial:

Consumen Cocana, BDZ, Psicoestimulantes,

Alcohol , Tabaco
TP dependiente, por evitacin, obsesivo-comp:

Consumen Alcohol, BDZ, Opiceos,

Cannabis, Tabaco

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION Y
SUSTANCIAS
COMORBILIDAD

ENTRE BULIMIA Y
ABUSO DE SUSTANCIAS EN UN 4 A 41 %
(CORRIGAN, 2000)

ANOREXIA Y ABUSO DE SUSTANCIAS EN

UN 0.5 A 5 %
(GOLDBLOOM, 2003)
Epidemiologic Catchment Area Survey. Regiers,2006

12 pasos para elproceso de Evaluacin

delPx con D D
Empatizar y enganchar al Px. (Establecer rapport)
Identificar y contactar a familiares , amigos u otros.

(para obtener mayor informacin)

Examinar para detectar DD
Determinar el cuadrante y locus de responsabilidad.
Determinar el nivel de atencin .
Determinar el diagnstico.
Determinar funcionamiento psicosocial y deterioro
funcional.
Identificar fortalezas y soportes .
Identificar necesidades y soportes culturales y lingsticos.
Identificar problemas dominantes.
Plan de tratamiento .

Evaluacin y Diagnstico D ( Proceso de

evaluacin segn e DSM
Proceso de evaluacin segn e DSM.
La adecuada evaluacin del DD, es necesaria para el

determinar el Dx y el Tx.
De acuerdo con el APA la evaluacin clnica incluye:
Motivo de la evaluacin.
Historia de la presente
enfermedad.
(sntomas, problemas,
factores de cambio).
Historia de problemas
mentales pasados.
Historia mdica general.
Historia de sustancias de
abuso.
(frecuencia, cantidad,
mtodos y consecuencias)
Historia psicolgica y del
desarrollo.
Historia social.

Antecedentes familiares.
Exploracin fsica.
Examen mental.
Funcionamiento psicosocial.
Entrevista a familiares o
amigos.
Aplicacin de escalas y
cuestionarios.
Aplicacin de pruebas
psicolgicas
Aplicacin de pruebas
neuropsicolgicas.
Exmenes de laboratorio y
gabinete.

Evaluacin y Diagnstico D
Symptom Checklist 90- Revised (SCL 90-R)
Escala de Depresin de Beck
Escala de Ideacin Suicida de Beck
Escala de Desesperanza de Beck
Escala de Ansiedad de Beck
Escala de Depresin de Hamilton
Escala de Ansiedad de Hamilton
Mini-Mental Status Exam (MINI)
Escala de Funcionamiento Psicosocial (EFP)
Inventario Clnico Multiaxial-III de Millon
Inventario Multifactico de la Personalidad

Minesota II (MMPI-II)
Structured Clinical Interview ( SCID Eje I y Eje II)

O TRAS CARACTERISTICAS
ENFERMEDAD DE ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL

REHABILITACION MULTIDISCIPLINARIA

EL PROBLEMA NO ESTA EN LAS SUSTANCIAS EN SI MISMAS

SINO QUE ESTA EN LOS INDIVIDUOS

Textbook of Substance Abuse Treatment . 3rd Eth.

Lowinson J., Ruiz P., Millman R., Langrod J. (2004).
Substance Abuse: A Comprehensive Textbook .
Williams & Wilkins. 4th Eth.

Fenomenologa y Etiologa del DD

FACTORE
S

gentico
s

Sociales

Antecedent
es de
trauma
Trastornos
de
personalid
ad

Otras
enfermedad
es asociadas

adicciones

Familiares

MARCO TERICO - MODELOS

ETIOLGICOS
Caractersticas
MODELO DE

FACTORES
TRASTORNO
COMUNES PSIQUIATRIC

FACTORE
S
COMUNE
S

TRASTORNO
DE
SUSTANCIAS

premorbidas
pueden
resultar
ser
factores
comunes de riesgo para
desarrollar
tanto
trastornos psiqui tricos
como
trastornos
por
consumo de sustancias .
Rasgos de personalidad.
Antecedentes heredo

familiares.
Factores medioambientales.

 La dependencia a sustancias

incrementa
desarrollar
mentales.

el

riesgo de
enfermedades

Sntomas

psiquitricos
pueden presentarse como
resultado directo de consumo
crnico de sustancias o del
sndrome de abstinencia.

MODELO

TRASTORN
TRASTORNO
PSICOPATOLOGICA
OS DE
PSIQUIATRI
SUSTANCIA
SECUNDARIA
CO
S

Las enfermedades mentales

incrementan el riesgo de
desarrollar dependencia a
sustancias.
Sntomas

de enfermedad
psiquitrica pueden resultar
como
las
consecuencias
directas de la dependencia a
sustancias.

TRASTORNO
PSIQUIATRI
MODELO
DE
CO

TRASTORN
O DE
SUSTANCIA
ABUSO
DE
S

SUSTANCIAS SECUNDARIO

 Con el tiempo, pueden unirse sntomas

de
dependencia
qumica
enfermedad psiquitrica o
interrelacionarse.

y
la
pueden

El desorden dual puede desarrollarse

de forma independiente en tiempos

diferentes.
MODELO BIDIRECCIONAL
TRASTORNO

TRASTORNO
PSIQUIATRI
CO

S DE
SUSTANCIAS