Enfermera en Drogas

Vasoactivas

Jorge Contreras Gutirrez.

Licenciado en Enfermera
UCI-UPC
HBLT

Desarrollo de la
presentacin

1. INTRODUCCIN
1.1. PORQUE UTILIZAR DVA
1.2. CONSIDERACIONES PARA EL PROFESIONAL ENFERMERO
2. EPIDEMIOLOGA
3. FISIOLOGA DE LAS DVA
3.1 AGENTES VASOPRESORES DISPONIBLES
4. DOPAMINA
4.1 CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA
4.2 CALCULO DE DOSIS
5. NOREPINEFRINA
5.1 CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA
5.2 CALCULO DE DOSIS
6. EPINEFRINA
6.1 CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA
6.2 CALCULO DE DOSIS
7. DOBUTAMINA
7.1 CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA
7.2 CALCULO DE DOSIS

8. ENFERMERA BASADA EN EVIDENCIA

8.1 INTERVENCIONES DE ENFERMERA BASADA EN EVIDENCIA
9. CONCLUSIONES
10. BIBLIOGRAFIA

1.Introduccin

1.2 Por qu utilizar DVA?

PE
RF
U

DO2

SI
N

(P
RE

SI

N)

Distribuci
n
microcirculaci
n
Meta Final de DVA e
Iontropos es optimizar
perfusin

CLULA

1.1 Consideracin Importantes para el profesional

Enfermero

La reanimacin inicial empieza con una reposicin

generosa de lquidos ( SF), en pacientes ancianos y
cardipatas ntimamente ligado a PVC y/ presin capilar
pulmonar

El objetivo de la reanimacin es infundir volumen

hasta lograr una consecucin de PAM>70, diuresis
>1 ml/kg/hr y una FC <120, ( adicional corregir una
HTO 30% y Sat de O2 >90%

Frente al fracaso del volumen en restaurar la PAM a

valores > de 70 mmhg, el siguiente paso es iniciar
DVA.

2. Epidemiologa del uso de DVA

3. Fisiologa en DVA.

3.1Agentes
Vasopresores
disponibles

Todas las drogas tienen un efecto alfa adren. Variable, pueden

provocar complicaciones como Taquicardia, disminucin del
Volumen sistlico, GC y DO2, disminuir el flujo esplcnico y
renal.
Suben la PAM en forma farmacolgicamente distinta

4.Dopamina

El aumento de la PAM esta asociado

a un aumento de GC, por ellos es
til en casos de sepsis con funcin
cardiaca reducida

MIT
O?

4.1 Consideraciones de Enfermera

Contraindicaciones: dado su efecto sobre la

frecuencia cardiaca. y la presin arterial, no debe
administrarse a pacientes con taquiarritmias,
fibrilacin ventricular.
Precauciones: debe administrarse slo por va
central, ya que de extravasarse puede causar
irritacin y necrosis en torno al punto de puncin. En
caso de administrarse por va perifrica, debemos
controlar la permeabilidad de la va y valorar la
perfusin hstica controlando la temperatura, color y
grado de sensibilidad. Se debe administrar por BIC,
requiere vigilancia estricta.

4.2 Clculo de Dosis

Concentracin
utilizada
400mg/250cc SF

1600 gamas

5.Norepinefrina
Levophed

Primera Droga de Eleccin en el SS

5.1.CONSIDERACIONES ESPECIALES SOBRE EL USO DE

NA EN SS ( PRIMERA PREFERENCIA V/S DA

La hemodinmia del SS requiere una droga con slo moderado

efecto B1 y con importante efecto A.
DA debe pasar por una gran estimulacin B1, improductiva y
deletrea por taquicardia, para llegar a una efecto A potente.
La probabilidad de mejorar la presin de perfusin esplcnica y
renal es mayor en NA que con DA.
Los efectos protectores de DA sobre los lechos esplcnicos y renal
no han sido demostrados. Incluso DA podra ser deletrea para el
lecho esplcnico al disminuir el flujo de la mucosa Gstrica e
intestinal.
Empezar con DA podra implicar un retardo en lograr PAM optimas y
con sobreestimulacin cardaca, lo que podra ser deletreo.

5.2 Consideraciones de Enfermera

Efectos adversos: arritmias cardacas, necrosis

tubular aguda gangrena de las extremidades.
Disolucin estndar: 4 ampolla de 4 mg en 250 ml.
de solucin fisiolgica al 0,9 %, glucosado al 5% o
Ringer.
Precauciones: Se debe administrar en BIC.

5.3.Clculo de Dosis

Concentracin
utilizada
16mg/250cc SF

64 gamas

6. ADRENALINA

En el SS refractario a NA en dosis de 0.3 a 0.5 gama/kg/min.

Adicionamos AD en dosis de 0.1 gama/kg/min para potenciar el
efecto inotrpico. Para el manejo posterior se va titulando
ambas drogas en forma paralela hasta logar el mejor efecto
hemodinmico global. En los pacientes que logran revertir el
SS. Se va reduciendo progresivamente al NA y la AD y se
cambia a DOB, tan pronto posible

6.1 Consideraciones de Enfermera

Efectos adversos: palpitaciones, arritmias cardacas,

nerviosismo, nauseas.
Dosis elevadas produce isquemia distal.
Precauciones: Se debe administrar en BIC.

6.2Clculo de Dosis

Concentracin
utilizada
8mg/250cc SF

32 gamas

7.DOBUTAMINA

El uso de DOB como primera eleccin si luego de

estabilizada al PAM entre 70 y 90 mmhg, el IC
menor a 2.5l/m despus de administrar volumen.

7.1 Consideraciones de Enfermera

Efectos adversos: nauseas, vmitos, vasoconstriccin

perifrica, taquicardia, hipertensin arterial,
palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea.
Indicaciones: se utiliza en el tratamiento a corto
plazo de la descompensacin cardiaca y como
coadyuvante en ciruga cardiaca, Infarto Agudo de
Miocardio, y falla cardiaca asociado a cardiopata o
shock sptico.
Precauciones: no mezclar con bicarbonato, heparina,
penicilina, ni cefalosporinas, administrar por BIC.

7.2 Clculo de Dosis

Concentracin
utilizada
500 mg/250cc SF

2000 gamas

8. Enfermera Basada en
Evidencia

RECOMENDACIN DE TIPO A
En el manejo del Shock Sptico (SS) puede utilizarse
dopamina o NA como los primeros agentes para tratar la
hipotensin despus de agotado el Volumen.
La Dobutamina es el agente de eleccin para aumentar
el gasto cardiaco y/o el transporte de oxigeno en el SS,
Si persisten evidencias de bajo Dbito e hipoperfusin
regional despus de la recomendacin Inicial

RECOMENDACIN DE TIPO B

La dopamina no debe utilizarse rutinariamente para la

proteccin renal de pacientes con SS.

Figura 1. Jerarquizacin de la evidencia. RTC: estudios

randomizados controlados.
Modificado y traducido de: Mantzoukas S. A review of
evidence-based practice, nursing research and
reflection: Levelling the hierarchy. Journal of Clinical
Nursing. October, 2007.

8.1 Intervenciones de
Enfermeria Basada en
Evidencia

Seguimiento contino de signos vitales y estado de conciencia. Nivel 3

1. Observar si hay sntomas de oxigenacin tisular inadecuada (alteracin del

estado de conciencia, palidez, cianosis, pulsos perifricos y llenado capilar
lento). Nivel 2

2. Paso de sonda vesical para valorar continuamente el gasto urinario. ste

debe ser mnimo de 1 cc/kg/h. Nivel 4

3. Administracin cautelosa de cristaloides, de 500 a 1.000 ml, y valorar la

respuesta, administrar antes del inicio de inotrpicos. Nivel 3

4. Administracin de noradrenalina en pacientes hipotensos; iniciar con dosis

de 0,05 mcg/kg/min, titulando segn la respuesta. Este frmaco adems de
aumentar la presin arterial sistmica mejora la perfusin del ventrculo
derecho y disminuye el riesgo de isquemia lo que permite un mayor ndice
cardiaco. Nivel 3

5. Administracin de dopamina a dosis que inicie en 5 mcg/kg/min se recomienda en

presencia de hipo-tensin, ya que mejora la contractilidad miocrdica. Nivel 3

6. Se recomienda la combinacin de vasoactivos e inotrpicos en pacientes con

hipotensin. Nivel 3

7. La administracin de dobutamina (iniciar con dosis de 3 a 5 mcg/kg/ min) mejora el

gasto cardiaco y reduce la resistencia vascular pulmonar. Se recomienda administrar
una vez el paciente haya mejorado las cifras tensionales TAS > 90 mmHg. Nivel 3
8. Implementar los cuidados necesarios con la administracin de medicamentos
inotrpicos y vasoactivos.

Agentes inotrpicos, administrar por acceso venoso central, a travs de bomba de

infusin, evaluando la respuesta del paciente a la dosis, valorando continuamente la
evolucin de los signos y sntomas de bajo gasto cardiaco, y valorando la aparicin de
reacciones adversas a estos medicamentos como: desarrollo de arritmias cardacas,
hipertensin arterial y signos de hipoperfusin a nivel distal (extremidades moteadas y
fras). Nivel 3

Aguilera L. Moscoso L, Peralta Y., Daz L. Gua de cuidado de enfermera basada en la evidencia
cientfica durante la trombolisis en pacientes con tromboembolismo pulmonar masivo . Pares en
Actualizaciones en Enfermera 2008;11:(1-4

9. CONCLUSIONES

Muchas Gracias