HEMORRAGIA

DIGESTIVA ALTA
Dr. Ricardo Gonzales Durand
Cirujano-general

EPIDEMIOLOGIA
Se define como todo sangrado del tubo
digestivo por encima del ngulo de Treitz.
Presenta una incidencia de entre 50 y 160
casos por 100000 habitantes/ao.
Su mortalidad es muy variable segn las
causas, aunque se establece entre el 5 y el
20%.
Aparece con una incidencia doble en
varones que en mujeres y ms de la mitad
de los casos se dan en mayores de 60 aos.

ETIOLOGIA
Gastropata erosiva por AINEs
lcera duodenal
lcera gstrica
Sndrome de Mallory-Weiss
Varices por hipertensin portal
Malformaciones arteriovenosas

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA POCO
FRECUENTE
Esofagitis por reflujo.
Neoplasias gstricas. Entre ellas el leiomioma y
leiomiosarcoma, que, a pesar de ser poco
frecuentes, pueden causar sangrados masivos.
Divertculos duodenales o yeyunales.
Fstulas aortoentricas. Generalmente
secundarias a la ciruga de aneurismas articos
por la erosin de la prtesis artica en el
duodeno.
Hemobilia, tras ciruga hepatobiliar o
traumatismos.
Discrasias sanguneas.

FISIOPATOLOGIA
La hemorragia, sobre todo si es mayor de 500 cc, produce
una hipovolemia, con el consiguiente descenso del retorno
venoso y tensin arterial. Si el sangrado persiste, este
mecanismo puede conducir a un shock hipovolmico.
Por otro lado, la sangre en el tubo digestivo provoca
generalmente un aumento del peristaltismo, as como un
efecto similar a una ingesta proteica copiosa.
Las protenas de la sangre son procesadas por la flora
intestinal bacteriana, liberndose grandes cantidades de
amonaco, que en el hgado ser convertido en urea,
elevndose sus niveles plasmticos. En pacientes
hepatpatas que no pueden llevar a cabo esta
transformacin, el exceso de amonaco en sangre provoca
frecuentemente encefalopata.

CLINICA
Sangrado oculto en heces
Hematemesis
Melenas
Rectorragia.

Manifestaciones
sistmicas.
Hipotensin.
Taquicardia.
Signos de mala perfusin perifrica:
palidez, sudoracin, piel fra, mal
relleno capilar.
En fases avanzadas, aturdimiento,
nuseas, sed, sncope, oliguria.

MANEJO
Primeras Medidas
Establecer el Diagnostico
Colocar sonda nasogstrica
Tacto rectal
Examen de cavidad bucal.

Estado hemodinmico
Tensin arterial, frecuencia cardiaca
en decbito supino y bipedestacin.
Diuresis
Estado de conciencia
Signos de perfusin perifrica.

MEDIDAS GENERALES
Canalizar dos vias venosas
perifricas
Colocar sonda vesical.
Cateter venoso central
Oxigeno
Sonda vesical
Reposicin de volemia.

DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO

Historia Clnica: Antecedentes de

Ulcera pptica, uso de frmacos
gastrolesivos.consumo de alcohol,
hepatopata previa. Enfermedades
subyacentes.
Examen fsico; estigmas de
hepatopatia, cirulacin colateral,
etc.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Hemoglobina.
Coagulograma
Grupo Sanguneo
Glucosa, Urea y creatinina.
Hepatograma.
Pruebas cruzadas para transfusin
sangunea.

FIBROENDOSCOPIA
Prueba diagnstica ms importante
en el manejo de la HDA.
En las primeras 24 horas localiza el
punto de sangrado en un 90%
Hecha tardiamente localiza 50 al
75%
Permite clasificar los sangrados
digestivos

Otras tecnicas
diagnsticas

Arteriografa
gammagrafia

Tratamiento definitivo

HDA no varicosa
Reposo gstrico absoluto
Antisecretores
Tcnicas endoscpicas
Tecnicas angiogrficas
Ciruga

HDA varicosa
Cuidadosa reposicin de volemia
Farmacos que disminuyan la
hipertensin portal.
Prevencin de encefalopata heptica
Tratamiento endoscpico
Taponamiento esofgico
Derivacin portosistmica26