ITU EN

PEDIADRIA
SEMINARIO RAMIREZ BARBARA

Definicin

La (ITU) se define como la presencia de bacterias en la orina

(bacteriuria) que cuando se cultiva crecen en nmero
significativo asociado a sintomatologa compatible.

Epidemiologia

Motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencia

externa peditrica

El 8% de las nias y el 2% de los nios presentan un

episodio en los primeros 7 dias

La prevalencia de itu en nios menores de 5 aos es

alrededor del 5%

En nios menores de 2 meses con fiebre sin foco aparente se

ha reportado una prevalencia de itu entre 7 y 14%

En nias a partir del ao de vida, la probabilidad de

recurrencia >30% por reinfecciones con grmenes distintos,
especialmente durante el primer ao tras el episodio inicial.

La afectacin renal aguda se produce en el 50- 80% de los

nios y nias con ITU febril, de los cuales desarrollarn
afectacin cicatricial parenquimatosa un 20%,

0-3 meses: 4 a 1
No circuncidados: 4-20
veces

Mayores de 1 ao
> mujeres

ETIOLOGIA
GRMENES DEL TRACTO
INTESTINAL

E. Coli

E. Coli: serogrupos 01-02-04-0607-018-075

80
%

Gramnegativos:

Proteus
mirabilis
vulgaris

Klebsiella

Enterococos

Pseudomonas

Citrobacter
freundi

Acinetobacter

20
%

1. E. Coli 70-90% de
casos
2. Proteus Mirabilis
Fimosis
3. Pseudomonas
Anomalas
estructurales /
Tratamiento previo

Grampositivos:

Staphylococcus Aureus y
Epidermidis

Javier
Arstegui Fernndez y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infeccin Urinaria, Cap.
Estafilococo coagulasa
(-)
19, Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra , Infectologia, 2010, Pgs:
127 - 135

Fisiopatologa

Vas de infeccin

Cistitis: localizada en la vejiga, que acostumbra a

ser afebril, con presencia de sntomas miccionales
y ausencia de dolor lumbar

Pielonefritis aguda: es la IU que presenta fiebre >

38,5
C
asociada
a
signos
biolgicos
de
inflamacin((PCR > 30 mg/L, VSG > 30 mm/hora,
procalcitonina 1 g/L).
Comporta un riesgo potencial de lesin renal con
aparicin de cicatrices corticales.

disuria,
polaquiuria,
miccin dolorosa,
urgenciamiccional
o retencin,
dolor en
hipogastrio,
enuresis

 Infecciones de bajo
riesgo o no complicadas
Habitualmente afebriles o
febriculares
( 38 C).
Edad > 2 aos (principalmente
en
nias).
Sndrome miccional.
Buen estado general.
Hidratacin correcta.
Ausencia de antecedentes
personales
o familiares de nefro-uropata
significativa.
Ausencia de antecedentes de
repeticin.
Poca o nula alteracin de los
reactantes de fase aguda.

Infecciones
complicadas

de

riesgo

Fiebre > 38,5 C.

Edad < 2 aos (principalmente
<6
meses).
Mal estado general.
Aspecto txico.
Deshidratacin.
Alguno antecedentes
recidivante,
resistente
tratamientos
previos
antecedente de nefrouropata.

a
o

Leucocitosis, cifras elevadas de

los reactantes de fase aguda (PCR
30 mg/L, VSG > 30 mm/hora,
procalcitonina> 1 g/L).

Infeccin urinaria recurrente

Recidiva: recurrencia de la infeccin
urinaria
por
el
mismo
microorganismo con una separacin
en el tiempo inferior a seis
semanas.
Causas:
Tratamientos cortos.

Tratamientos
antibiticos
inadecuados.
Anomala subyacente

Reinfecciones: infeccin
urinaria recurrente por
un
microorganismo
diferente o el mismo con
una separacin superior
a seis semanas

Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics

of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 1458.

Factores del Husped

Edad

F vesicales

Genero

Genetica

Anormalidades
Genitourinarias

Mas frecuente
dutrante los
dos primeros
aos de vida
aunque
pueden
aparecer
durante toda
la infancia

Vaciado
incompleto

Posiblemente
por factores
anatmicos
inherentes a la
mayor
accesibilidad a la
vejiga a los
grmenes en las
nias que en los
nios por tener
la uretra corta

Con mayor
frecuencia los
nios con ITU
recurrente
tienen en su
epitelio urinario
receptores, que
facilitan la
adhesin de las
fimbrias o pili de
e.coli.

Reflujo
vesicoureteral:

Inmadurez vesical
Compresin de
vejiga por
fecaloma

Vejiga
neurogenica
Estenosis
ureterivesical
Uropatia
obstructiva

Factores de virulencia B

Antigeno k: polisacridos capsulares (que disminuyen la activacin del

complemento).

Exotoxina A de Pseudomona

Ureasa de Proteus: calculos de fosfato amoniaco magnsico

siderforos (protena quelante de hierro que prolonga la vida

de la bacteria

alfa hemolisina (protena citoltica que lesiona la membrana celular)

Las cepas uropatognicas de E. coli pueden unirse a

receptores(d galactosa 1-4 alfa d galactosa 1-beta)
especficos
en
el
uroepitelio
mediante
adhesinas
especializadas, llamadas pili o fimbrias P; por virtud de dicha
adherencia, las bacterias pueden evitar ser barridas por el
flujo normal de orina y ascender al tracto urinario superior

Clnica

DIAGNOSTICO
SOSPECHA
CLINICA

TIRA
REACTIVA

IMAGEN

MICROBIOL
OGICOS

ANALISIS SIMPLE: TIRA

REACTIVA

MTODOS MICROBIOLGICOS

Tincin Gram
Urocultivo

IMAGEN
Ecografa renal

Indicacin :
Paciente que no controle la miccin y
que no disponga de ecografa previa.
ITU febril.
ITU recurrente.
ITU por microorganismo distinto de E.
Coli.
Disfuncin miccional.
Niveles de creatinina elevados o masa
abdominal.
Antecedentes familiares de RVU.

GAMMAGRAFA RENAL CON DMSA

Confirmacin de afectacin
parenquimatosa
en
fase
aguda.

Diagnstico
de
lesin
permanente pasados los 6
meses del episodio agudo,

En cada caso nuevo de RVU

diagnosticado por otro motivo
que no sea una ITU febril

Cistouretrografia
miccional(CUGM)
Permite el estudio anatmico de va
urinaria
Es la prueba de eleccin para el
diagnstico
de
RVU
y
para
establecer su grado
Excluye patologa uretral
A todo varn y mujer con 2
o 3 ITU en 6 meses
excepto en mayores de 5
aos con franca clnica
Luego de infeccin con
urocultivo negativo

Cistografa isotpica
Por su menor radiacin es la
mejor
eleccin
para
el
seguimiento de nios con
RVU conocido.
Asimismo
se
recomienda
como prueba de tamizaje en
hermanos de pacientes con
RVU, ya que un tercio de ellos
presentan
la
misma
patologa.

Tratamiento

Tratamiento

Profilaxis

a) en caso de PNA, hasta finalizar los estudios

de imagen

b) lactantes con ITU febril y lesin renal aguda,

durante el primer ao

c) pacientes con RVU, mientras persiste

d) bacteriuria asintomtica recurrente ( 3

episodios en el ltimo ao), durante 6-12 meses

d) en nios con anomalas urolgicas y riesgo

de PNA, hasta la ciruga.

Seguimiento
Un nio o nia que haya sido
diagnosticado de IU debe ser
controlado por un pediatra, debido
al riesgo de recidiva en los meses
siguientes y a las complicaciones
posibles
controles clnicos cada 3-6
meses, durante al menos 1-2
aos, especialmente en caso
de nios pequeos con ITU
febril y de PNA en escolares.