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TC
TC sin contraste
TC con contraste:
- Fase cortico medular
- Fase nefrografica parenquimal
- Fase excretora
FASE ARTERIAL
FASE VENOSA
FASE DE EQUILIBRIO
SIN CONTRASTE
FASE PARENQUIMAL
FASE EXCRECION
TC SIN CONTRASTE
PERMITE DETECTAR GRASA, SANGRE Y CALCIO
TC SIN CONTRASTE
Litiasis renal
Calcificaciones en el parnquima renal
Para medir la captacin de contraste de una lesin
focal (mas de 20 UH)
Hemorragia
Grasa renal o perirenal
DD Quiste hiperdenso de un tumor renal slido
Caracterizar masa renal: calcificacin o grasa interna
QUISTES DENSOS
QUISTES
COMPLEJOS
FASE PARENQUIMATOSA O
NEFROGRAFICA
Delay: 90 segundos
Mejor para caracterizar a las
masas renales
ABSCESO RENAL
FASE PARENQUIMAL
FASE EXCRETORA
Delay: 10 -15 min
Permite ver la relacin del
tumor central con el sistema
excretor
Masas uroteliales
DD quiste parapielico y
pelvis extrarenal
RM
RM util cuando esta CI la TC c/c
Caracteriza mejor la extensin vascular de los
tumores
DD quistes hemorragicos y NM
Tumores indeterminados por TC
RM
GRE T1 2D s/c: fase y fuera de fase
HASTE T2 fat sat : axiales y coronales
GRE T1 3D c/c (dinmico) fat sat: opcional coronal
Fase sin gadolinio
Fase cortico medular
Fase nefrografica
Fase excretora
RM
GRE T1 el rin muestra una clara diferenciacin
cortico medular
En T2 no hay diferenciacin CM, en imgenes muy
potenciadas en T2 la medula es mas intensa que la
corteza
En T2 la orina es mas intensa que la grasa
En GRE con compensacin de flujo los vasos se
muestran intensos
Importante DD trombo tumoral vs trombo sanguneo
SE T1
SE T1 FAT SAT
TSE T2
GRE T1
GRE T1 C/C
UROLITIASIS
UROLITIASIS
Precipitacin de cristales clcicos en vas urinarias
Oxalato de calcio: mono o di hidratado
Fosfato de calcio
Coraliformes (FAM)
Acido rico
UROLITIASIS
Clico nefrtico
Hematuria
Infeccin urinaria
Localizacin
- 25 a 35% pielocalicial
- 65 a 75% urteres
- 10 a 15% bilaterales
RX SIMPLE
80 a 90 % clculos radio opacos
Tcnica inspiracin / espiracin
Problema en algunas regiones anatmicas:
Sacro, apof transversas, pelvis
ECOGRAFIA
Especificidad 90%
Sensibilidad:
- 19% (Eur rad 1998;8:212-217)
- 24% (Radiology 2002;222;109-113)
70%: litiasis de 7 mm
13%: litiasis de 3 mm
39% litiasis mltiple
UROGRAFIA EXCRETORA
Localizacin del calculo
Grado de obstruccin
Dx dif con otras calcificaciones
INCOVENIENTES:
Retardo en la eliminacin
Dilucin
Variantes anatmicas: Mal rotacin, rin en herradura
Sylabus Cat. Course in G. 1994 Genitourinary rad
PIELO-TC
Estudio de la urolitiasis mediante TC
Sin uso de contraste yodado EV
800 cc de agua 1 hora antes
Polo superior de los riones sinfisis del pubis
Espesor de corte < 3 mm
S: 92.4% E: 96.4%
TC HELICOIDAL
ESPESOR DE CORTE 1.5 MM
CALCULO DE 3 MM
TC HELICOIDAL
ESPESOR DE CORTE 3 MM
CALCULO DE 3 MM
TC HELICOIDAL
ESPESOR DE CORTE 5 MM
NO LITIASIS
PIELO-TC
No requiere preparacin intestinal
TC s/c desde los riones hasta la vejiga (D12- snfisis
de pubis)
TCMD permite reconstrucciones finos de 1 - 3 mm
Reconstrucciones multiplanar
En el caso de sospecha de litiasis en unin uretero
vesical el cambio a decbito prono diferencia de los
clculos vesicales
MPR
Definir el trayecto del urter
Obtener imgenes similares al urograma
Medicin del tamao de los clculos
Medicin de la densidad de los clculos
UROLITIASIS
Signos directos:
Presencia del calculo
Signos indirectos:
Dilatacin del urter y pelvis por encima del calculo
Signo del halo ribete
Aumento de volumen renal
Filamentos o stranding perinefritico
Filamentos o stranding periureterales
Colecciones liquidas perirenales (urinoma)
SIN CONTRASTE
FASE PARENQUIMAL
FASE EXCRECION
NEFROCALCINOSIS
STRANDING PERIURETERAL
URINOMA
DD CALCULO VS FLEBOLITO
Signo del halo o ribete tisular
Medir UH : calculo: > 350 UH; flebolito: < 350 UH
Centro radiolucido en el flebolito (20%)
Signo de la cola de cometa que representa la
continuacin con vena no calcificada
CALCULO VESICAL
PROTOCOLO NM RENAL
Para estadificar NM renal conocido o seguimiento tras nefrectomia:
Fase cortico-medular (arterial parenquimal)
- Reconstruccin arteria y vena renal
- MTS heptica
Fase parenquimal renal
- Caracterizar la masa
- Reconstruccin vena cava inferior
Fase excretoria: si la lesin esta prxima al hilio
URO-TC
Urografa por TEM
UE indicacin en hematuria sintomtica
Estrategias hibridas (AUA): TC despus de UE Rx simples
despus de TC c/c
Adecuada distensin del tracto urinario:
- Compresin
- Decbito prono
- Hidratacin previa con 1 lt de agua (VO, EV)
- Diurticos: Furosemida 10 mg 3-5 min antes del MC
URO-TC
2.5 a 3 cc/seg
Fase sin contraste
Fase parenquimal: 100 segundos
Fase de excrecin: 10-15 min
URO-TEM VR 3D
FUROSEMIDA
URETEROCELE
URO RESONANCIA
UR directa (liquido esttico) y UR indirecta (excretora)
Adquisicin de secuencias fuertemente potenciadas en
T2, por lo que los rganos slidos y lquidos mviles
mostraran una baja seal, mientras que los fluidos
estacionarios o inmviles (bilis, orina, LCR y liquido
intestinal) tendrn alta seal (DIRECTA)
SS FSE T2 Fat sat en plano coronal oblicuo
Post proceso con MIP
Puede usarse SS EV, hioscina im y furosemida ev
URO RESONANCIA
Si el sistema excretor se encuentra indemne su
visualizacin se dificulta debido al pequeo calibre
adems del peristaltismo ureteral normal
Con contraste en fase excretora con GRE T1 3D con
delay de 5 a 10 min (INDIRECTA).
Evaluacin morfolgica y funcional
Tiene mayor resolucin espacial y detecta clculos de
menor tamao
URO RESONANCIA
Furosemida puede producir artefactos por flujo rapido
de orina en la union V-U e intravesical (jets
ureterales)
Los jets indica que la UPO no es completa
URO RM EXCRETORA
FASE ARTERIAL
FASE VENOSA
NM RENAL
SS TSE T2
T1
T2
T 3 A: perirenal
T 3B
MTS CA RENAL
MTS CA RENAL
CANCER DE CELULAS
TRANSICIONALES
CANCER DE UROTELIO