DIAGNSTICO Y

MANEJO DE LAS
INFECCIONES DE
TEJIDOS BLANDOS
J U A N LU I S V L E Z L E A L
INTERNO
U N I V E R S I DA D D E L R O S A R I O
JUNIO DE 2015

TEMARIO
1. CLASIFICACIN
2. INFECCIONES NO NECROTIZANTES
FOLICULITIS/FORNCULOS/CARBUNCOS
CELULITIS Y ERISIPELA
ABSCESOS
PIOMIOSITIS

3. INFECCIONES NECROTIZANTES
FASCITIS NECROTIZANTE

4. FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIN DE TB POR SAMR

5. CONCLUSIONES

CLASIFICACIN
DIAGNSTICO Y MANEJO DE LAS INFECCIONES DE
TEJIDOS BLANDOS

INFECCIONES DE
TEJIDOS BLANDOS NO
NECROTIZANTES
DIAGNSTICO Y MANEJO DE LAS INFECCIONES DE
TEJIDOS BLANDOS

FOLICULITIS, FORNCULOS Y
CARBUNCOS
1. Laureano AC, Schwartz RA, Cohen PJ. Facial bacterial infections: folliculitis. Clin Dermatol. 2014 NovDec;32(6):711-4
2. M.E. Trk, C.P. Conlon, Skin and soft tissue infections, Medicine, Volume 41, Issue 12, December 2013,
Pages 709-715
3. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL,
Montoya JG, Wade JC. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue
infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul
15;59(2):e10-52

 Infeccin e inflamacin
de los folculos pilosos
aparece
unidades
pilosebceas
Bacteriana, viral, fngica o
parastica.
Superficial
y
profunda
(cicatriz) (1)

http://www.depilarte.co/blog-depilarte/wpcontent/uploads/2013/05/IMAGENFOLICULITIS1.jpg

Comienzo agudo

FOLICULITI
S

http://4.bp.blogspot.com/RO97XAotukg/U9u5HzQGQ6I/AAAAAAAAEbY/tysUicJYIKU/s1600
/Foliculitis+bacteriana.jpg

Staphylococcus
Staphylococcus
aureus***
aureus***
Enterobacter,
Enterobacter,
Klebsiella,
Klebsiella,
Escherichia, Serratia,
Proteus
Proteus spp,
spp,
Pseudomonas
Pseudomonas

Ppulas
eritematosas
(<5mm),
mltiples,
pequeas,
en
relieve,
prurticas.
reas
de
razurado
o
depilado. Zona facial y
cuero
cabelludo,
axilas,
muslos y rea inguinal (1,

DIAGNSTICO
Es inminentemente CLNICO (1, 2).
Dermis?Fornculo Coalescencia?
Carbunco!
http://www.bekiabelleza.com/images/articulos/18000/18287/2.jpg

Cultivo, Gram y antibiograma pus

fornculos/carbuncos: recomendado pero no
necesario para tratamiento (3).
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES (2)
Infecciosos

virus (HSV, VZV, molusco

contagioso), hongos (candida,
pityrosporum) y parsitos (Demodex
folliculorum).

No infecciosas trauma folicular, la oclusin,

foliculitis eosinoflica, acn vulgaris,
pseudofoliculitis barbae
http://prevenir.info/img-prevenir.info/prevenir-foliculitis-2.jpg

Laureano AC, Schwartz RA, Cohen

PJ. Facial bacterial infections:
folliculitis. Clin Dermatol. 2014
Nov-Dec;32(6):711-4

MANEJO
Jabones antibacteriales
higiene: mayora (2)

y buena

compresas humedecidas solucin salina

tibia + bacitracina o eritromicina tpica
(1)
fornculos/carbuncos
drenaje (2,3)

MRSA: Clindamicina,
TMP-SMX, tetraciclinas,
linezolid y eritromicina
(1, 2)
Foliculitis profunda
severa

AB
ORALES

incisin

Formas moderadas: S. aureus.

Eritromicina 2 veces/da, 30-50
mg/Kg/da cada 6 horas), 7-10
das (1).
Recurrencia: Dicloxacilina y
cefalosporinas 1G + Identificar el
reservorio bacteriano.
Gram negativos: ampicilina o
TMP-SMX por 10-14 despus de
que resuelva la lesin (1)

Empinotti JC, Uyeda H, Ruaro RT,

Galhardo AP, Bonatto DC. Piodermites.
An Bras

ERRADICAR
COLONIZACIN
BACTERIANA
Mupirocina nasal 2% por 5
das y baos diarios con
gluconato de clorexhidina
4%, adems de la limpieza
de fmites (2, 3)
Foliculitis?
Sntomas
sistmicos? No
mejora,
empeora,
recurrente?
M.E. Trk, C.P. Conlon, Skin and soft tissue infections, Medicine, Volume 41, Issue 12, December
2013, Pages 709-715

RR
E
FFE
E
RREIR
IR

ERISIPELA
1.

2.
3.
4.

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan
SL, Montoya JG, Wade JC. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft
tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul
15;59(2):e10-52
Almudena Burillo, Antonio Moreno y Carlos Salas. Diagnstico microbiolgico de las infecciones de la
piel y tejidos blandos. Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25(9): 579-86
Inghamar M, Rasmussen M, Linder A.Recurrent erysipelas- risk factors and clinical presentation.
Inghammar et al. BMC infectiou diseases 2014, 14:270
Moreno MM, Malav E. Erisipela. Revista mdico cientfica. Vol 20, No1 (2007).

 19-24/10 000 en Europa

ERISIPEL
A

Es una infeccin primaria con

puerta de entrada aparente
Compromete dermis y
linfticos superficiales.
FR linfedema.

Placas
rojizas,
dolorosas,
con
delimitados.
Miembros
80% casos.
Moreno MM, Malav E. Erisipela. Revista mdico cientfica. Vol 20,
No1 (2007).

los

muy
bordes

inferiores

Casos con manifestaciones

sistmicas:
fiebre,

Streptococcus
pyogenes
Staphylococcus

aureusDIAGNSTICO:
Clnico !!!
Pronstico favorable
cuando dx oportuno.
Manejo
recomendado por 5

M.E. Trk, C.P. Conlon, Skin and soft tissue infections,

Medicine, Volume 41, Issue 12, December 2013, Pages 709715

CELULITIS
1.

2.
3.

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan
SL, Montoya JG, Wade JC. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft
tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul
15;59(2):e10-52
Almudena Burillo, Antonio Moreno y Carlos Salas. Diagnstico microbiolgico de las infecciones de la
piel y tejidos blandos. Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25(9): 579-86
M.E. Trk, C.P. Conlon, Skin and soft tissue infections, Medicine, Volume 41, Issue 12, December
2013, Pages 709-715

Infeccin aguda difusa.

Dermis profunda y
grasa subcutnea.
Edema, eritema, calor.
Lesiones en piel de naranja.
Sntomas sistmicos:
fiebre, taquicardia, confusin,
hipotensin, leucocitosis 5%
de pacientes antes de lesiones
en piel.
M.E. Trk, C.P. Conlon, Skin and soft tissue infections,
Medicine, Volume 41, Issue 12, December 2013, Pages 709-715

S. aureus: furnculos,
carbnculos y abscesos,
Streptococcus: Celulitis
difusa, de rpida
diseminacin y con
sntomas sistmicos (3).
Pseudomona
aeruginosa: trauma
penetrante
MORDEDURAS:
Gatos: Pasteurella multocida.
Staphilococcus intermedius.
Perros: Capnocytophaga
carnimorsus.

Habif TP. Pseudomonas Cellulitis. N

Engl J Med 2005; 353:e2. Julio 14,
20015.

Mtodos diagnsticos
CLNICA
Hemocultivo
5% obtienen resultados
Cultivos por aspiracin deaguja
positivos

Cuadros clnicos tpicos de celulitis no se recomienda

realizar pruebas diagnsticas.
Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC. Practice guidelines for
the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014

TRATAMIENTO
Manejo
Sntomas
sistmicos
Sospecha de
Duracin:
SAMR 5 das (DEPENDE)
Elevacin del rea afectada

ambulatorio si:
NO
SIRS;
no
sospecha
de
necrosis,
no
alteracin estado
mental

Prednisona 40mg
VO da por 7 das
(NO DM)

Manejo
de
la
causa
predisponente
(examinar
interdigital
en MMII)
Stevensespacio
DL, Bisno AL, Chambers
HF, Dellinger EP, Goldstein
EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC. Practice guidelines for
the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014

PREVENCIN
Celulitis
recurrente
identificar y tratar
factores
predisponentes
3-4 EPISODIOS
POR AO?
Penicilina
oral/eritromicina: 2

http://3.bp.blogspot.com/-TR-lvaLZOac/UQZ2Ov6YKGI/AAAAAAAAAJ8/smN7EP4OFAg/s1600/cellulitis
%2B3.png

Patologa

Bacteria

Streptococos

CELULITIS
ERISIPELAS
MSSA

Antibitico
Penicilina

Clindamicina
Nafcicilina
Cefazolina
Cefalexina
Oxacilina
Cefazolina
Clindamicina
Dicloxacilina
Cefalexina
Doxiciclina
Vancomicina
Linezolid

MRSA
Clindamicina

Posologa
-2-4 millones de unidades cada 46h, IV
-250-500 mg cada 6 h, VO
600-900 mg cada 8h, IV
1-2g cada 4-6h IV
1 g cada 8 h, IV
500 mg cada 6h, VO
1-2 g cada 4h, IV
1 g cada o h, IV
600 mg cada 8 h, IV
500 mg Cada 6h, IV
500 mg cada 6h, VO
100 mg cada 6 h, VO
30mg/kg/dia en dos dosis, IV
600 mg cada 12 h IV / 600 mg
cada 6 horas, VO
600 mg cada o h, IV / 300-450
mg cada 6h, VO

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC. Practice guidelines for
the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014

ABSCESOS
CUTNEOS
1.

2.
3.

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan
SL, Montoya JG, Wade JC. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft
tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul
15;59(2):e10-52
Almudena Burillo, Antonio Moreno y Carlos Salas. Diagnstico microbiolgico de las infecciones de la
piel y tejidos blandos. Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25(9): 579-86
M.E. Trk, C.P. Conlon, Skin and soft tissue infections, Medicine, Volume 41, Issue 12, December
2013, Pages 709-715

 Colecciones de pus entre la dermis y los

tejidos profundos de la piel.
Dolorosos, blandos, eritematosos.
Polimicrobianos. Staphylococcus aureus
slo en 25% de casos.

Ausencia de
respuesta
sistmica?: DRENAR
Singer TJ, Talan DA. Management of the skin abscesses in the era of Methicilin-resistant Staphylococcus aureus. N Engl J Med 2014; 370:1039-1047.
Marzo 13, 2014.

PIOMIOSITIS
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL,
Montoya JG, Wade JC. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue
infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul
15;59(2):e10-52
2. Chattopadhyay B, Mukhopadhyay M, Chatterjee A, Biswas PK, Chatterjee N, Debnath NB. Tropical
pyomyositis. North Am J Med Sci 2013;5:600-3
3. Agarwal V, Chauhan S, Gupta RK. Pyomyositis. Neuroimag Clin N Am 21 (2011) 975983
4. Marath H, Yates M, Lee M, Dhatariya K. Pyomiositis. Journal of Diabetes and Its Complications 25 (2011)
346348

Ejercicio muscular intenso y

trauma local
Sntomas insidiosos
VIH, DM, malignidad,
quimioterapia y enfermedades
reumatolgicas (1, 2).

Presencia de
pus dentro
de grupos
musculares
individuales

Cudriceps
Glteos
pectoral
mayor
serrato
anterior
Bceps
Iliopsoas
gastrocnemios
Abdominales

Mialgia
localiza
da

Fiebre

Hombre
joven

Piomiositi
s
Tropical

 Staphylococc
us
aureus
90% vs. 75%
Streptococcu
s del grupo A
(1-5%)
S.
Pneumonie
Enterobacter
ias
Gram
negativas (14)
Marath H, Yates M, Lee M, Dhatariya K. Pyomiositis.
Journal of Diabetes and Its Complications 25 (2011)

 Palpacin
no
hallazgos
por
profundidad
de
la
infeccin
/
Sensacin leosa, firme, dolor e
hipersensibilidad. Abultamiento (1).
En un 15-40% ms de un grupo
muscular (3).
Inicialmente molestias menores y
no consultan.
Pasados 10-21 das dolor severo,

No tratamiento?
Choque sptico,
falla renal,
infeccin
diseminada,
rabdiomiolisis.
Muerte: 10-15%

DIFERENCIAR LA
PIOMIOSITIS DE (3):
Apendicitis (ileopsoas)
Trombosis venosa profunda
Celulitis
Contusin muscular
Hematoma muscular
Ruptura muscular o de tendn
Artritis sptica
Osteomielitis
Osteosarcoma
Polimiositis
Cisticercosis
Leptospirosis
Triquinosis

El GOLD standard es
la biopsia muscular
con cultivo: difcil de
realizar, manejo
especializado

RM

De eleccin. Mayor detalle y

sensibilidad
Confirma y descarta otras

TC

Menor detalle. Segunda opcin

Radiacin y necesidad de
contraste

De preferencia, disponible,
econmica
sensibilidad: profundidad,
US Baja
1ra etapa
Hemograma
completo
Proteinas de
DIAGNST
fase aguda
ICO
CPK intil

MANEJO
DRENAJE (1)

Diagns
tico

Chattopadhyay B, Mukhopadhyay M, Chatterjee A, Biswas

PK, Chatterjee N, Debnath NB. Tropical pyomyositis. North
Am J Med Sci 2013;5:600-3

Inmunocompromiso/trauma abierto vancomicina

+
piperacilina-tazobactam, ampicilina-sulbactam o un
carbapenmico.
No bacteremia, No endocarditis, No abscesos
metastsicos Oral

ANTIBITICOS
IV (3)

EEUU Vancomicina (IDSA

2014).
MRSALinezolid,
daptomicina,
telavancina,
ceftarolina, clindamicina.
Cefazolina / penicilinas
antiestafilocccicas:
primera
lnea (3) o cuando se conoce
sensibilidad (1).

INFECCIONES DE
TEJIDOS BLANDOS
NECROTIZANTES
DIAGNSTICO Y MANEJO DE LAS INFECCIONES DE
TEJIDOS BLANDOS

FASCITIS
NECROTIZANTE
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC.
Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases
Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):e10-52
2. Sarani B, Strong M, Pascual J, Schwab CW. Necrotizing fasciitis: current concepts and review of the literature. J Am Coll Surg.
2009 Feb;208(2):279-88.
3. M.E. Trk, C.P. Conlon, Skin and soft tissue infections, Medicine, Volume 41, Issue 12, December 2013, Pages 709-715
4. Harrington D, Lenahan C, Sanders R. A practitioner's guide to necrotizing fasciitis. The Nurse Practitioner [serial on the
Internet]. (2015, Apr 13); 40(4): 48-54.
5. Goh T, Goh L, Ang C, Wong C. Early diagnosis of necrotizing fasciitis. British Journal Of Surgery . (2014, Jan); 101(1): e119-e125
6. Wong CH, Wang YS.The diagnosis of necrotizing fasciitis. Curr Opin Infect Dis. 2005 Apr;18(2):101-6.
7. Wong CH, Khin LW, Heng KS, Tan KC, Low CO. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for
distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit Care Med. 2004 Jul;32(7):1535-41

Caractersticas clnicas sugestiva de fascitis

necrotizante (1)
Inflamacin
cutnea,
edema,
decoloracin/gangrena y anestesia; TSC
indurados y afectacin extensiva no
evidente
Ausencia de respuesta teraputica a los
antibiticos,
despus
de
un
tiempo
razonable, en una aparente celulitis no
complicada
Toxicidad sistmica, progresin de la
infeccin de tejidos blandos durante la
terapia antibitica. Hasta 3cm por hora (2)
Fcil diseccin de la piel y tejidos
subcutneos siguiendo el recorrido de la
fascia
Presencia
gas en losvariantes
tejidos subcutneos
Haydemuchas
y

clasificaciones
diagnstico, abordaje clnico
y manejo son iguales

Incidencia USA: 0.04 por

1000

http://www.gopetsamerica.com/diseases/necrotizingfasciitis-1.jpg

PREDISPONE:
Diabetes,
enfermedad
vascular
arterioesclertica, insuficiencia venosa con
edema, estasis venosa o insuficiencia
vascular, lcera, uso de drogas inyectables,
VIH, abuso de alcohol, insuficiencia renal
crnica,
catter,
enfermedades
exantemticas de la piel, obesidad, trauma

Diagnstico clnico con

hallazgos quirrgicos que
lo corroboran
1.

Dolor severo que es desproporcional a los

hallazgos clnicos

2.

Falla teraputica a los antibiticos

3.

Induracin y firmeza de los tejidos

subcutneos que se extiende ms all de la
lesin cutnea aparente

4.

Toxicidad sistmica usualmente acompaada

de alteracin del estado mental

5.

Edema e hipersensibilidad ms all de la

lesin visible en la piel

6.

Crpitos

7.

Lesiones ampollosas

8.

Necrosis cutnea o equimosis

Goh T, Goh L, Ang C, Wong C. Early diagnosis of necrotizing fasciitis. British Journal Of
Surgery . (2014, Jan); 101(1): e119-e125

PRUEBA DEL DEDO

o Falta de resistencia a la
diseccin de la fascia superficial
o Ausencia de sangrado debido a
trombosis en los vasos
o Tejido gris y necrtico
o Drenaje purulento o como agua
sucia, ftido
o Msculos no contrctiles

PUS PATOGNOMNICO AGUA

SUCIA

Goh T, Goh L, Ang C, Wong C. Early diagnosis of necrotizing fasciitis. British Journal Of Surgery . (2014,
Jan); 101(1): e119-e125

Sarani B, Strong M, Pascual J, Schwab CW. Necrotizing fasciitis: current concepts and review of
the literature. J Am Coll Surg. 2009 Feb;208(2):279-88

Datos divergentes en cuanto a su utilizacin,

sensibilidad y especificidad. Si retrasan el
tratamiento, abstenerse (2, 4, 6).

Puntaje indicador de riesgo de laboratorio

para fascitis necrotizante (Laboratory Risk
Indicator for Necrotizing Fasciitis Score,
LRINEC)
Variable

Puntaje
Protena
C <150
0
reactiva

150
4
Leucocitos
<15.000
0

15.000-25.000
1

>25.000
2
Hemoglobina
>13.5
0
(g/dL)

11-13.5
1

<11
2
Natremia
135
0
(mmol/L)

<135
2
Creatinina
1.6
0
(mg/dL)

>1.6
2
Glicemia
180
0

Un
Un puntaje
puntaje 6
6 tiene
tiene
una
una alta
alta correlacin
correlacin
con
infeccin
con
infeccin
necrotizante
de
tejidos
necrotizante de tejidos
blandos
95%
blandos(VPP:
(VPP:92%,
92%, 95%
IC
84-396.0;
VPN:
IC
84-396.0;
VPN:
96%, 95% IC 92.6
96%, 95% IC 92.6
97.9).

TRATAMIEN
TO

Desbridamiento
Reposicin
Antibiticos
de fluidos
quirrgico

IgIV, O2

El tratamiento AB emprico aerobias,

anaerobias
y
MRSA.
vancomicina/linezolid/daptomicina +
Piperacilina
tazobactam/
imipenemcilastatina, meropenem, ertapenem
Ceftriaxona y metronidazol
Fluoroquinolona y metronidazol.
S. pyogenes clindamicina + penicilina
o No necesidad de desbridamiento
adicional
o Mejora clnica del paciente
o Fiebre ausente por 48-72 horas

SUSPENDER

DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO
Mayora regresa al quirfano 24-36 horas
despus del primero, diariamente hasta
que el equipo de cirujanos no encuentre
necesidad ulterior de desbridar (1).
Mortalidad incrementa x 9 si abordaje
quirrgico se retrasa ms de 24h desde el
ingreso al hospital (2).

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC. Practice guidelines for the diagnosis and
management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):e10-52

Incluye al escroto, pene y vulva.

50-60 aos/ hombre: mujer es de 10:1 (3).
80% con condiciones subyacentes diabetes mellitus (1).
Se limita a la piel y al tejido celular subcutneo
Usualmente respeta los testculos, el glande y los cordones espermticos

GANGRENA DE FOURNIER

Sarani B, Strong M, Pascual J, Schwab CW. Necrotizing fasciitis: current concepts and review of the literature. J Am Coll Surg. 2009
Feb;208(2):279-88

Recomendacin fuerte, baja calidad de

la evidencia
Sospecha de FN o GG, infeccin agresiva
asociada a signos de toxicidad sistmica:
CONSULTAR CIRUGA

Cubrimiento AB emprico de amplio

espectro: gram positivos, gram negativos,
anaerobios y MRSA

Si se documenta S. pyogenes: penicilina +

clindamicina

IDSA 2014:
Cul es la
evaluacin y
manejo preferido
para la fascitis
necrotizante
incluyendo a la
gangrena de
Fournier?

DEBE
REFERIRSE/INTERCONSULTAR
SE DE FORMA URGENTE
20%-26% infeccin tan severa
amputacin (2, 4)
Estreptococo del grupo A, hipotensin y
falla orgnica 30-70% letalidad (1)

La mortalidad
inversamente
proporcional a
velocidad de
diagnstico y

Infectlogos,
clnica del
dolor

Internistas,
intensivisas,
clnica de
heridas

Cirujanos,
ortopedistas,
patlogos

FACTORES DE RIESGO PARA

SAMR
TRES ESTUDIOS:
Chou et al. Taiwan. 2015
Caso y controles: ponderacin de los factores de
riesgo conocidos

Torres y Sampathkumar. Clnica Mayo,

USA. 2013
Retrospectivo. Desarrollo de puntaje predictor

Wakatake et al. Japn. 2012

Prospectivo. Correspondencia entre perfil de alto

Chou et al. Taiwan. 2015

100 pacientes >20aos con
ITB adquirida en la
comunidad ANALIZADOS:
FACTORES

Sexo masculino (OR 0.4, 95% IC

0.14-1-14)
Personas jvenes
Exposicin a trabajadores
Exposicin previa a un individuo
del rea de la salud
que haya sido operado en el
Uso de antibiticos previo
ltimo ao (OR 3.63, 95% IC 1.05
Condiciones crnicas de la
piel
12.6)
Contacto cercano con una
Portador nasal de SAMR (OR4.46,
persona colonizada por
95% IC 1.2515.89)
SAMR o con una condicin
dermatolgica crnica
Tratamiento antibitico para ITB
Portador nasal de SAMR
en el ltimo ao (OR 6.01, 95% IC
Chou YH, Lee MS, Lin RY, Wu CY. Risk factors for methicillin-resistant Staphylococcus aureus skin and soft-tissue infections in outpatients
in Taiwan. Epidemiol Infect. 2015 Mar;143(4):749-53
1.128-28.23) (1).

Torres y Sampathkumar.
Clnica Mayo, USA. 2013
496 pacientes adultos que
ingresaron al servicio de
cuidado agudo
Puntaje de
riesgo para
probabilidad
infeccin

factores de
predecir la
de
dicha

Esto
arroj
que
combinacin de 4 era
indicador
acertado
colonizacin por SAMR y
este modo generaron

la
un
de
de
un

Residencia geritrica
Diabetes
Presencia de condicin
crnica dermatolgica o
infeccin activa en la piel
Uso de antibiticos en los
ltimos 3 meses
Remisin de otro hospital
Hospitalizacin en los
ltimos 12 meses
Presencia de dispositivo

mdico invasivo al ingreso

Terapia de reemplazo renal
crnica
Inmunocompromiso

5
3
4

Torres K, Sampathkumar P. Predictors of methicillin-resistant Staphylococcus aureus

colonization at hospital admission. Am J Infect Control. 2013 Nov;41(11):1043-7

Japn.
2012

Antecedente de colonizacin por SAMR

Hospitalizacin en unidad de cuidado
crnico en los ltimos 5 aos
Hospitalizacin de 30 das o ms en los
Entre 2009-2011, con 277
ltimos 3 meses
pacientes que consultaron el
Enfermedad renal crnica IV o necesidad
servicio de urgencias
de hemodilisis
asociados a presencia de
Determinar correspondencia entre Factores
un perfil de alto riesgo a travs de malignidad
Cinco o ms hospitalizaciones en el
la indagacin por factores de
ltimo ao
riesgo y la colonizacin verdadera
Quimioterapia en los ltimos 30 das
Pacientes con alto riesgo (3 o ms Uso de antibiticos en los ltimos 30
factores de riesgo) >30
das
colonizado
de
catter
Foley
Necesidad
permanente
Recomienda Vigilancia activa
Mayor
75
aosK,de
edad
Wakatake H, Fujitani S, Kodama
T, KawamotooE, igual
Yamada H, a
Yanai
M, Morisawa
Takemura
H, Lefor AT, Taira Y. Positive
clinical risk factors predict a high rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization in emergency
Hospitalizacin
por enfermedad aguda en
department patients. Am J Infect
Control. 2012 Dec;40(10):988-91.
los ltimos 6 meses
Historia
de
uso
de
antibiticos

Conclusiones
DIAGNSTICO Y MANEJO DE LAS INFECCIONES DE
TEJIDOS BLANDOS

Graci
as