Demencia

Demencia

Se define como un deterioro progresivo de las funciones

cognitivas que aparece en la conciencia clara.

Consiste en una variedad de sntomas que indican una

disfuncin crnica y generalizada.

La caracterstica esencial es el deterioro

intelectual global;
Memoria
Atencin
Pensamiento
Comprensin

Demencia

Otras funciones
alterarse son:

mentales

que

pueden

Estado de nimo
Personalidad
Juicio
Conducta social
El trastorno puede ser progresivo o esttico,
permanente o reversible.
Siempre se asume una causa subyacente,
aunque en algunos casos no se determina una
causa especifica.

Epidemiologa

Demencia

Demencia

El tipo de demencia mas

frecuente es del tipo
Alzheimer con 50-60%
de las demencias y este
aumenta conforme a la
edad y es ms frecuente
en mujeres.

El segundo tipo ms frecuente de

demencia es la demencia vascular con
el 15-20% de las demencias, la
hipertensin es un predisponente a esta
enfermedad, la edad mas frecuente es
entre 60-70 aos afectando
mas a varones.

Otras causas frecuentes de demencia,

cada una de las cuales representan el
1-5% de todos los casos son ,
traumatismo craneal, relacionadas con
el alcohol, enfermedad de Huntington y
enfermedad de parkinson.

Demencia

Factores de Riesgo

Demencia Vascular

Demencia por
Alzheimer

- Hipertensin
- Diabetes
- Hiperlipidemia
- Tabaco
- Hiperhomocisteinemia
- Apnea obstructiva del sueo
- Genticos
- Edad avanzada
-Trauma
-Sexo masculino

Genticos
Edad avanzada
Trauma
Sexo femenino
Baja escolaridad
Diabetes
Alcoholismo

Etiologa

Demencia

Las causas mas frecuentes de demencia en individuos

mayores de 65 ao son:
1)Enfermedad de Alzheimer
2)Demencia vascular
3)Demencia mixta de Alzheimer y vascular

Demencia

Demencia de tipo Alzheimer

Demencia

Aunque la causa sigue siendo desconocida

se cree que las bases moleculares son los
depsitos de amiloide que es la
caracterstica definitiva de la neuropata
del trastorno.
Ya que la mayora de los pacientes tiene
antecedentes familiares de demencia tipo
Alzheimer, se ha supuesto que los factores
genticos desempean cierto papel en ele
desarrollo del trastorno.
Se ha demostrado la relacin de la
demencia
tipo
Alzheimer
con
los
cromosomas 1, 14 y 21.

Protena precursora del Amiloide

Demencia

El gen de la protena precursora del amiloide esta

en el brazo largo del cromosoma 21.
La protena /A4, el principal componente de las
placas seniles, es un pptido de 42 aminocidos,
producto de la degradacin de la protena precursora
del amiloide.
Aunque se desconoce si el procesamiento de la
protena precursora del amiloide alterada tiene un
significado causal primario en la enfermedad de
Alzheimer.
Muchos grupos de investigacin estn estudiando tanto
el procesamiento metablico normal de la protena
precursora del amiloide como su procesamiento en
pacientes con demencia de tipo Alzheimer en un intento
por responder a esta pregunta.

Demencia

Genes E4 Mltiples

Neuropatologa

Demencia

La clsica observacin neuroanatmica

macroscpica de un cerebro de un
paciente con enfermedad de Alzheimer es
la atrofia difusa con aplanamiento de los
surcos corticales y dilatacin de los
ventrculos cerebrales.
Las observaciones microscpicas clsicas
y patognomnicas son las placas seniles,
los nudos neurofibrinales, la perdida
neuronal en la corteza y el hipocampo, la
perdida
sinptica
y
degeneracin
granovascular de las neuronas.

Demencia

Las placas seniles, tambin denominadas placas

amiloides, indican con mayor solidez la presencia
de enfermedad de Alzheimer.
Las placas seniles estn compuestas por
una protena particular /A4, y astrocitos,
procesos neuronales y microgla.

Neurotransmisores
Los neurotransmisores implicados con
mayor frecuencia en la alteracin
fisiopatolgica de la enfermedad del
Alzheimer son la acetilcolina y la
noradrenalina; se postula que ambas son
hipoactivas en la enfermedad del
Alzheimer.
Otros datos que respaldan el dficit
colinrgico en la enfermedad de Alzheimer
demuestran una disminucin de las
concentraciones cerebrales de acetilcolina
y colina acetiltransferasa.
La colina acetiltransferasa es la enzima
clave para la sntesis de la acetilcolina.

Demencia

Demencia

La hiptesis del dficit colinrgico se sustenta a si mismo por la

observacin segn la cual los antagonistas colinrgicos, como la
escopolamina y la atropina, alteran las capacidades cognitivas,
mientras que los agonistas colinrgicos, como la fisostigmina y la
arecolina, potencian las capacidades cognitiva.
La reduccin de la actividad de la noradrenalina en
la enfermedad de Alzheimer esta indicada por la
reduccin de las neuronas que contienen
noradrenalina en el locus caeruleus.
Otros
dos
neurotransmisores
son
la
somatostatina y corticotropina; se han descrito
reducciones de la concentraciones de ambos en
individuos con enfermedad de Alzheimer.

Demencia

Otras causas
La toxicidad por aluminio como
factor causal
Teora causal es la estimulacin
excesiva por el transmisor
glutamato, se puede lesionar las
neuronas.

Taupata multisistmica familiar

con demencia presenil
Un tipo de demencia descubierto recientemente, la
Taupata multisistmica familiar, comparte algunas de las
alteraciones cerebrales observadas en pacientes con
Alzheimer. Se cree que el gen que causa el trastorno se
encuentra en el cromosoma 17.
Los sntomas del trastorno consisten en problemas de la
memoria a corto plazo, la dificultad de mantener el
equilibrio y la deambulacin.
Como en los pacientes con enfermedad de Alzheimer,
en las neuronas y clulas gliales de individuos con
Taupata multisistmica familiar se acumula la protena
.
Con el tiempo la acumulacin de la protena destruye
las clulas cerebrales.

Demencia

Demencia Vascular
La causa principal de
demencia
vascular,
anteriormente
denominada
demencia
multiinfarto,
es
la
presencia de mltiples
reas de enfermedad
vascular cerebral, cuyo
resultado es un patrn
sintomtico de demencia
en varones especialmente
los
que
padecen
hipertensin arterial.

Demencia

Demencia

El trastorno afecta principalmente a los vasos cerebrales de

pequeo y mediano calibre, que se infartan y producen lesiones
parenquimatosas mltiples diseminadas en amplias reas
cerebrales.
Las causas de los infartos pueden consistir en oclusin de los
vasos por placas arteriosclerticas o tromboembolias de orgenes
distantes.
La exploracin del paciente puede
demostrar soplos carotideos, anomalas
funduscpicas o dilatacin de las cmaras
cardiacas.

Demencia

La demencia vascular (DV) es una de las

formas ms comunes de demencia y su
importancia ha aumentado recientemente
al demostrarse que las lesiones vasculares
constituyen un componente frecuente de la
enfermedad de Alzheimer (EA).

Aunque el concepto es simple, tanto la definicin clnica como

la implementacin de criterios clnicos se dificultan por la
variedad de las formas de presentacin clnica, el nmero de
posibles
lesiones
causales
(isquemia,
hemorragia,
hipoperfusin, leucoencefalopata) y por los diferentes
mecanismos fisiopatolgicos involucrados (lesiones de
pequeos vasos, grandes territorios arteriales, oclusiones
venosas).

Demencia

La prevencin de los factores de riesgo vascular y los

avances en el tratamiento de la enfermedad
cerebrovascular, hacen de la demencia mixta, la EA y la
DV formas potencialmente tratables y prevenibles de
demencia

Criterios de DV de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de los

EE UU (Romn et al., 1993) incluyen todas las formas de
demencia que resultan de infartos isqumicos por lesin de
grandes vasos (demencia multi-infarto), lesiones de pequeos
vasos arteriales cerebrales con isquemia crnica de la sustancia
blanca periventricular, as como casos secundarios a hemorragia
cerebral, trombosis venosas, y arresto circulatorio.

Demencia

Diagnstico y caractersticas clnicas

El diagnostico de demencia se basa en la exploracin
clnica, incluida la exploracin del estado mental y la
informacin obtenida de la familia del paciente, de sus
amigos y empleadores
Las manifestaciones del cambio de personalidad en un
paciente mayor de 40 aos indican que cabe considerar
cuidadosamente un diagnstico de demencia.
Deterioro intelectual; tendencia a los olvidos, evidencias de
evasin, negacin, ocultar, dficits cognitivos
El orden excesivo y retraimiento social o la tendencia a
relatar los acontecimientos con detalles minuciosos
pueden ser caractersticos, y adems pueden producirse
estallidos de ira o sarcasmo

Demencia

Demencia

La labilidad emocional, el descuido del aspecto y la higiene personales, la

verbalizacin de comentarios desinhibidos y bromas inadecuadas, adems de
embotanamiento, la apata o la vacuidad de la expresin facial indican la
presencia de demencia, especialmente cuando se combinan con deterioro de
la memoria

La prdida de la memoria generalmente es una caracterstica

temprana y destaca en la demencia

En las primeras fases en la evolucin de la demencia, el deterioro de

la memoria es leve y suele ser ms pronunciado para los
acontecimientos recientes, los individuos olvidan nmeros de
telfono, conversaciones y acontecimientos del da

Cambios psiquitricos y neurolgicos

Personalidad
Los pacientes con demencia tambin
pueden
transformarse
en
introvertidos,
estn
menos
preocupados sobre su conducta en
los dems, tienen ideas delirantes
paranoides,
son
generalmente
hostiles a los miembros de la familia
y los cuidadores.
Los pacientes con afectacin frontal
y temporal probablemente pueden
ser irritables y explosivos

Demencia

Demencia

Ideas delirantes y alucinaciones:

Del 20% al 30% de los pacientes con demencia tipo Alzheimer
presentan alucinaciones y del 30% al 40% ideas delirantes.
Las agresiones fsicas y otras formas de violencia son comunes en los
pacientes demenciados que tambin presentan sntomas psicticos.
Estado de nimo:
La depresin y la ansiedad son los sntomas principales
aproximadamente en el 40% al 50%.
Los pacientes con demencia tambin pueden presentar
risa o llanto patolgicos (es decir emociones extremas)
sin provocacin aparente.

Demencia

Cambio cognitivo:
Adems de las afasias, las apraxias y las agnosias.
Las crisis epilpticas, observadas del 10% de los pacientes con
demencia de tipo Alzheimer y del 20% de los pacientes con
demencia vascular y presentaciones neurolgicas atpicas, como
sndromes del lbulo parietal no dominante.
Los reflejos primitivos, como el reflejo de prensin, de hociqueo, de
succin, pie tnico y palmomentoniano.
La demencia vascular puede presentar sntomas neurolgicos
adicionales, como cefalea, mareos, sincope, paresia, signos
neurolgicos focales y trastornos del sueo, parlisis seudobulbar,
la disartria y la disfagia tambin.

Demencia

Reaccin catastrfica:
Los pacientes con demencia tambin presentan
una reduccin de la capacidad para aplicar lo que
kurt goldstein denomino la actitud abstracta.
Tienen dificultad para formar conceptos y aprender
similitudes y diferencias entre conceptos.
Se observa adems la capacidad para resolver
problemas, razonar lgicamente y emitir juicios
fundamentados.
La falta de juicio crtico y el mal control de los
impulsos son frecuentes, particularmente en las
demencias que afectan sobre todo a los lbulos
frontales.

Sndrome de la puesta del sol:

Se caracteriza por somnolencia,
confusin, ataxia y cadas
accidentales.
Se produce en personas de
edad avanzada excesivamente
sedados y en pacientes con
demencia
que
reaccionan
adversamente incluso a dosis
bajas de frmacos psicoactivos.

Demencia

TAC
RMC
PET
Magnetoencefalografa
Electroencefalografa cualitativa

BHC
QS
PT
Electrolitos Sricos

Demencia

Demencia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Demencia vascular frente
isqumicos transitorios.

Demencia

accidentes

Los accidentes isqumicos transitorios (AIT) son

breves episodios de disfuncin neurolgica focal
de menos de 24h de duracin.
Estos episodios frecuentemente son el resultado
de la microembolizacion por una lesin arterial
intracraneal prxima que provoca una isquemia
cerebral transitoria: los episodios habitualmente se
resuelven sin alteraciones anatomopatolgicas
significativas del parnquima.
El tratamiento anticoagulante, los antitrombticos
como la aspirina y la ciruga vascular
reconstructiva extra craneal e intracraneal son
efectivos para reducir el riesgo de infarto en
pacientes con AIT.

Demencia de tipo Alzheimer

frente a demencia vascular.
Clsicamente,
la
demencia
vascular se ha distinguido de la
demencia de tipo Alzheimer por
el deterioro del tipo discreto que
con el tiempo puede acompaar
a la enfermedad cerebrovascular.
Los
sntomas
neurolgicos
focales son ms comunes en la
demencia vascular que en la
demencia de tipo Alzheimer.

Demencia

Evolucin y Pronstico

Demencia

En su evolucin clsica la demencia se inicia en un

paciente en la dcada de los 50-60 aos.
La edad e inicio y la rapidez de deterioro varan entre
los diferentes tipos de demencia y entre las categoras
diagnosticas individuales
La esperanza de vida media de los pacientes con demencia de
tipo Alzheimer es aproximadamente de ocho aos con un lmite de
1 a 20 aos.
Una vez que se haya diagnosticado la demencia los pacientes se
sometern a una evolucin mdica y neurolgica apuesto que del
10-15% de todos los pacientes presentan una alteracin
potencialmente reversible si el tratamiento se inicia antes de que
se produzca la lesin cerebral permanente.

Demencia

La evolucin ms frecuentes se inicia con signos sutiles el

inicio gradual de los sntomas se asocia a la demencia de tipo
Alzheimer, la demencia vascular, las endocrinopatas, tumores
cerebrales y trastornos metablicos.
El inicio de la demencia como resultado de un traumatismo craneal, un paro
cardiaco con hipoxia cerebral o una encefalitis puede ser sbito.
Se pueden prescribir benzodiacepinas para el insomnio y la ansiedad,
antidepresivos para al depresin y antipsicticos para las ideas delirantes y
alucinaciones aunque los mdicos deben ser conscientes de los efectos en la
edad avanzada.
Con el tratamiento psicosocial y farmacolgica y alas propiedad auto curativas
del cerebro los sntomas de demencia pueden progresar lentamente durante un
tiempo o incluso retroceder ligeramente.

Demencia

Tratamiento
El primer paso del tratamiento de la demencia es la confirmacin del
diagnstico. Las medidas preventivas son importantes particularmente en
la demencia vascular. Las medidas podran consistir en cambios en la
dieta, el ejercicio, y control de la diabetes o hipertensin arterial.
Los frmacos pueden
antitrombticos.

incluir

antihipertensores,

anticoagulantes

Donepezilo, Rivastigmina, Galantamina y Tacrina son inhibidores de la

colinesterasa empleados en el tratamiento del deterioro cognitivo leve a
moderado en la enfermedad de Alzheimer, ninguno de estos frmacos
evita la progresiva degeneracin neuronal del trastorno.
Se evitaran los frmacos con alta actividad anticolinrgica

Demencia

tabla 3. Inhibidores de la acetil colinesterasa

Frmaco

Dosis
recomendada

Frecuencia de
administracin

Efectos adversos

Tacrine
(Cognex)

80-160 mg

3-4 veces/da

Toxicidad heptica,
sntomas digestivos,
vrtigos

Donezepil
(Aricept)

5-10 mg

Dosis nica

Sntomas digestivos,
vrtigos

Exelon
(Rivastigmina)

4-12 mg

2 veces/da

Sntomas digestivos,
vrtigos

Galantamina
(Reminyl)

40-120 mg

2-3 veces/da

Diarreas,
calambres, rinitis

Demencia

Tratamiento
psicosociales:
Los pacientes frecuentemente se
benefician de una psicoterapia de
apoyo en la que se explica con
claridad la naturaleza y la evolucin
de su enfermedad.
Las intervenciones psicodinmicas
de miembros de la familia de
pacientes con demencia pueden ser
muy tiles.

Romn G., Pascual B.,: Demencia Vascular y

Deterioro Cognitivo de Origen Vascular, Revista
Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias,
Abril 2012, Vol.12, N1, pp. 203-218 203 ISSN:
0124-1265

Arango LC, Fernndez SG, Ardila A. ;Las

demencias: aspectos clnicos, neuropsicolgicos y
tratamiento, Editorial Manual Moderno, Edicin
2da, ao 2008 Pg. 191-237