Dr.

Soriano Alonso Sergio

A N EM IA FER R O P N IC A

Anem ia ferropnica

El hierro es esencial

en la sntesis de
hemoglobina
normalmente hay de
4 a 5 gramos de hierro
en el organismo

hierro

Anem ia ferropnica
Es el metal mas

abundante del cuerpo es

cofactor esencial para
protenas involucradas en
transportar oxigeno,
intercambio de electrones
y el control de radicales
libres txicos

Anem ia ferropnica
El hierro se distribuye en
1.- La hemoglobina (2.5-3.5

gramos)
2.-La mioglobina (150 mg)
3.-Estructuras enzimticas
citiocromos, catalasas (815 mg)
4.-De depsito (.5 -1

M ioglobina y hem oglobina

Anem ia ferropnica
La ferretina son

micelas de hidrxido
ferrico-folato unidas a la
apoferretina (protena
almacenadora de hierro)
La hemosiderina son
acumulos de ferretina

Anem ia ferropnica

La transferrina es

la protena
trasportadora de
hierro

Anem ia ferropnica

El hierro de

deposito se
acumula en clulas
del reticuloendotelial
como hgado, bazo y
medula sea

H gado,bazo,m edula sea

Anem ia ferropnica
El hombre precisa 0.7- 1

mg/ da, la mujer 1.1 -2

Hay perdidas de hierro
principalmente por sudor,
intestino y orina
En la mujer se acentan en
las perdidas menstruales

Ciclo m enstrual

Anem ia ferropnica
Su absorcin de hierro

se da en duodeno y
parte alta de yeyuno
La forma hem es lo
absorbido de
procedencia animal en
forma de hemoglobina o
mioglobina

Anem ia ferropnica
Alimentos ricos en

hierro hem:
Carnes rojas
Aves de corral
Pescado
Huevos
Carne de cerdo

carnes rojas

Cerdo,Pescado y huevo

Anem ia ferropnica
Alimentos ricos en hierro no-hem
Las uvas, pasas

Vegetales de hojas verdes

como la espinaca, el brcoli
Pan de grano entero.
Legumbres (guisantes y
habas), garbanzos, almendras,
albaricoques, remolacha, la
granada, dtiles, higos.

U vas y pasas

Espinacas y brcoli

G arbanzos y alm endras

D tiles e higos

Anem ia ferropnica
La forma no hem se absorbe

mejor en forma ferrosa.

El acido clorhdrico gstrico
reduce el hierro frrico a
ferroso
La gastroferrina
mucoproteina gstrica
favorece la absorcin de hierro

Anem ia ferropnica
La pepsina favorece

su absorcin de hierro al
liberarlo de compuestos
orgnicos
Una mucosa intestinal
normal es bsico para
la absorcin normal de
hierro

Anem ia ferropnica
En contra sustancias que

evitan la absorcin de hierro

son
A).-Las secretadas por
pncreas
B).-Oxalatos, citratos, fitatos ,
fosfatos y el hidrxido de
aluminio forman complejos
insolubles con hierro

Anem ia ferropnica
Un transito intestinal

rpido dificulta la
absorcin de hierro
Los enterocitos tienen
receptores para la
absorcin de hierro
compitiendo con otros
metales como cobalto y cinc

Anem ia ferropnica
El hierro hem y no hem

siguen 2 caminos
1.-Unirse a su protena
trasportadora o trasferrina
2.-Depositarse en
enterocitos perdindose si
la clula muere y descama

Anem ia ferropnica
El hierro se transporta por

la trasferrina o
siderofilina una beta 1
globulina de PM 90 mil
1 gramo fija 1,25 mg de
hierro
Sus niveles oscilan de 120 a
360 gammas %

Anem ia ferropnica
Su papel es

transportar el hierro
a la eritrona
Se encuentra saturada
normalmente un 25 a
un 49%

Anem ia ferropnica
Cifras segn la OMS

sealan que en el mundo

viven 2mil millones de
personas anmicas
donde aproximadamente
el 50% se atribuyen a la
deficiencia de hierro

Anem ia ferropnica
En la etiopatogenia la

anemia ferropnica se
produce por
A).- perdida de sangre
Que puede ser por
1.- perdidas genitales
2.-perdidas digestivas
3.- perdidas a otros niveles

D ivertculos sangrantes

Anem ia ferropnica
La hemorragia

gastrointestinal representa
del 50 a 150 admisiones por
cada 1000mil pacientes el
ao, la lcera gstrica y
duodenal constituyen lesiones
mas comunes y la hemorragia
puede ser masiva u oculta

Sangrado digestivo

Anem ia ferropnica
La donacin de sangre en

forma regular puede ser

causa de anemia ferropnica
Cada unidad de sangre
donada contiene 250mg de
hierro lo suficiente para
disminuir las reservas de
este metal

D onacin de sangre

Epistaxis recurrentes

Anem ia ferropnica

B).-Aumento de las

necesidades del
hierro
Como sucede en
1.-Embarazo
2.-Durante el
crecimiento

crecim iento

Anem ia ferropnica
C).Mala absorcin de hierro

como sucede en:

1.- hipoclorhidria o aclorhidria
2.-Post gastrectoma
3.-Transito intestinal
aumentado
4.-Sindromes de mala
absorcin intestinal

Anem ia ferropnica

D.- Enfermedades

cutneas
Como en el caso de
1.- Eczema
1.- o Psoriasis

psoriasis

Anem ia ferropnica

E).-Dficit en aporte

de hierro
como sucede en
1.-Lactantes
2.-Dieta rica en
cereales

Anem ia ferropnica
La insuficiencia renal

crnica y la hemodilisis
son causa frecuente de
anemia cuando no existe
un programa de trasfusin
de sangre presentndose
hasta en un 50% en estos
pacientes

Anem ia ferropnica
En pacientes con

hemoglobinas de 8 a 12 g/dl
no hubo correlacin
evidente entre el grado de
anemia y la intensidad de
cualesquiera de la sntomas
como fatiga, irritabilidad,
palpitaciones mareos cefalea
etc.

Anem ia ferropnica
Sin embargo hallazgos

directos siguieren que una

proporcin significativa de
pacientes busca atencin
medica por sntomas de
anemia cuando la
concentracin de hemoglobina
oscila entre 7 y 8 g/dl

Anem ia ferropnica
En Mxico la deficiencia de

hierro en varones jvenes

es secundaria a varices
esofgicas o neoplasias de
tubo digestivo y en mujeres
por perdidas ginecolgicas
adems de las comentadas
por los varones

Anem ia ferropnica
Ciertos medicamentos se

han asociado a perdidas

digestivas hemticos como
los Corticosteroides
anticoagulantes, acido
etacrinico y la aspirina

Anem ia ferropnica
Pacientes que ingieren

acido acetil saliclico de

2 a 6 gramos por da el
70% tendrn hemorragia
gastrointestinal en un
promedio de 5 ml x da

Anem ia ferropnica
Pacientes portadores de

Necator americanus y
Ancylostoma duodenale as
como la esquistosomiasis y
la trichuriasis son causa de
perdidas sanguneas
enterales que causan
anemia crnica

Anem ia ferropnica
Su sintomatologa
Glositis con alteraciones

del gusto a pica como

geofagia, amilofagia,
pagofagia ( tierra ,
almidn y hielo
respectivamente)

pagofagia

Anem ia ferropnica
Sequedad bucal,

estomatitis angular
sndrome de Plumer
Vinson o disfagia por
membranas mucosas
en zona proximal de
esfago

Estom atitis angular

M em branas esofgicas

Anem ia ferropnica
Gastritis atrfica y atrofia de

mucosa intestinal
Pelo seco que cae con facilidad
Alteraciones ungulares con
elevacin de los bordes con
depresin central (koiloniquia)
Trastornos menstruales oligo
o amenorrea

G astritis atrfi
ca

Cada delcabello

platoniquia

Anem ia ferropnica
El tiempo de ejercicio

total, frecuencia
cardiaca y lactato srico
se afectan despus del
ejercicio en proporcin
al grado de anemia

ejercicio

Anem ia ferropnica
El hierro es esencial con otras

enzimas en la sntesis de
neurotransmisores como
serotonina, dopamina y
noradrenalina
Existe una alta tasa de regulacin
de hierro en hipocampo y corteza
cerebral para procesos de extensin
dendrtica y de remodelamiento de la
sinapsogenesis

Cerebro hum ano

Anem ia ferropnica
La ausencia de este

metal en etapas
tempranas del desarrollo
puede tener serias
consecuencias tanto en el
comportamiento como en
las funciones mentales

Anem ia ferropnica
Concentraciones de

hemoglobina debajo de 9,5

mg/dl a los 8 meses de edad
produce un pobre desarrollo
locomotor a los 18 meses
As como pobre memoria
espacial y atencin selectiva
en nios con anemia
ferropnica

N io con anem ia

Anem ia ferropnica
Por laboratorio
hay cifras bajas de hemates,

hemoglobina y hematocrito
El VCM siempre es bajo de
55 a 75 micras cubicas
la CHCM entre el 25 al 30%
anisocitosis

Anem ia ferropnica
Hay eritrocitos

pequeos Microcitos
pobres en hemoglobina
Hipocrmicos
Se encuentra tambin
Poiquilocitosis

Anem ia ferropnica
Los leucocitos pueden estar
normales
Disminuidos en anemias

crnicas
Aumentados con neutrofilia
en hemorragias agudas
Eosinofilia en parasitosis

Anem ia ferropnica
Las plaquetas pueden

estar
Aumentadas hasta 2
veces lo normal
Disminuidas menos
frecuente

Anem ia m icrocitica hipocrm ica

Anem ia ferropnica
Hierro srico, Sideremia

baja < 50 gammas

Capacidad total de
saturacin de trasferrina
alta > 400gammas
% de saturacin de
trasferrina baja <del 20%

Anem ia ferropnica

Ferretina srica baja <

10 gammas x litro
Concentracin de
protoporfirina srica
zinc aumentada

Anem ia ferropnica

Diagnstico
Por cuadro clnico y

laboratorio
Una buena historia
clnica y exploracin
fsica

Anem ia ferropnica
diagnostico diferencial
Con talasemia minor que
causa Microcitos e hipocroma
la sideremia es clave
donde en talasemia es
siempre elevada contrario a
la ferropnica

Anem ia ferropnica
la anemia sideroblstica
causa tambin Microcitos e
hipocroma por mala
utilizacin de hierro
Donde tambin hay
hipersideremia y depsitos
de hierro elevados

Anem ia ferropnica
El objetivo del tratamiento

es restablecer las reservas

de hierro y mantener un
balance positivo
Antes de iniciar terapia se
debe conocer el factor
etiolgico

Anem ia ferropnica
Tratamiento oral
sulfato, gluconato y

fumarato ferroso
Adulto, 200mg/da de
hierro elemental
Nios, 1.5 a 2mg x Kg x
da en 3 tomas

Anem ia ferropnica
El hierro se absorbe

mejor cuando el
estomago esta vacio si
hay alimentos previos su
absorcin disminuye de
un 40 a un 50%

Anem ia ferropnica
La terapia debe

continuar por 3 a 6
meses despus de
alcanzar una
hemoglobina normal con
el fin de rellenar los
depsitos de hierro

Anem ia ferropnica
Efectos colaterales son
Evacuaciones melnicas
Nauseas, clicos y o

vmitos
Alteraciones de los hbitos
intestinales
pirosis

Anem ia ferropnica
La va parenteral til en:
Intolerancia a la va oral
Perdida de hierro mayores

a las suplidas
Patologa digestivas que se
puedan exacerbar
Mala absorcin intestinal
de hierro

Anem ia ferropnica
El complejo hierro dextran

contiene 50mg de hierro

por mg de sal
Su dficit se calcula con la
formula
Dficit de hierro=peso en
Kg x (50-2.4 x Hb)

Anem ia ferropnica
Efectos colaterales
A) Dolor en el sitio de

aplicacin
B) Decoloracin de la piel
C) Adenomegalias, eritema,
sabor metlico, choque
anafilctico

Anem ia ferropnica
Respuesta hematolgica
Incremento de reticulositos

en 5 a 10 da de terapia
Mnimo 2 meses de
tratamiento para alcanzar
la normalidad

Anem ia ferropnica
En embarazadas se

recomienda como
profilaxis cuando la Hb
esta por debajo de 11
g/dl o ferretina muy baja
A dosis de 40mg de
hierro ferroso al da

Anem ia ferropnica
Se ajusta en base a la

ferretina srica
A) Mayor de 70 no se
recomienda
B) De 30 a 70 dar 40 mg/da
C) menor de 30 dar 80 a
100 mg/da