PRE-OPERATORIO

Exposicin sobre el Pre-Operatorio

para materia de Ciruga 1.
Por Josu M. Pedraza C.

La informacin debe ser transmitida gratuitamente y difundida por todos los medios posibles. Para lograr un avance ms
rpido en el desarrollo y evolucin de la Humanidad!!!

 Periodo que comprende el estudio y

preparacin del enfermo para la
intervencin quirrgica.
Inicia con la entrevista inicial del paciente, y
Termina al iniciarse la anestesia.
ESTUDIO DEL PACIENTE: Se busca llegar a
un diagnostico integral, con el conocimiento
de la patologa quirrgica, el estado clnica
del enfermo. As podemos diferenciar:
Interrogatorio y Exploracin Fsica.

 El INTERROGATORIO comprende:
Ficha de identificacin Antecedentes heredofamiliares
Antecedentes personales no patolgicos
Antecedentes patolgicos Padecimiento actual
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Sntomas generales y teraputica empleada Estudios
previos.
La EXPLORACIN FSICA debe incluir:
Signos vitales y antropometra Exploracin general
Exploracin sistematizada de:
cabeza cuello trax abdomen extremidades
columna vertebral
cavidades: bucal, vaginal, rectal y conducto auditivo
externo
Procedimientos clnicos tradicionales de inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin.

 Interrogatorio: puede ser Directo Indirecto.

Lo 1ro es recabar datos de la ficha de identificacin:

Nombre Sexo Edad Estado civil Religin

Ocupacin Lugar de nacimiento Lugar de residencia

Antecedentes heredofamiliares. Antecedentes
personales no patolgicos. Antecedentes personales
patolgicos.
Antecedentes transfusionales.
Antecedentes ginecoobsttricos. Aparatos y sistemas.
Sntomas generales. Padecimiento actual.

 EXPLORACIN FSICA: mediante los mtodos universales

bsicos INSPECCION, PALPACION, PERCUSION,
AUSCULTACION
A) medir los signos vitales, tensin arterial (TA), pulso,
frecuencia cardiaca/min (FC), frecuencia respiratoria/min
(resp) y temperatura (temp), se mide y se pesa al
paciente.
B) orden preestablecido de EXPLORACIN FSICA:
cabeza, cuello, trax, abdomen, extremidades torcicas,
plvicas, uas de los pies, regiones dorsales, cavidades
oral, auditiva, anorrectal, vaginal, fondo de ojo con el
oftalmoscopio,
los reflejos osteotendinosos con el martillo.
Esto nos permitir conocer cul aparato o sistema est
afectado para agrupar los sntomas y signos
en SNDROMES, y con ello establecer una sospecha
clnica, "la HIPOTESS DIAGNOSTICA".

EXAMENES DE LABORATORIO: Permite conocer, desde el punto

de vista cuantitativo y cualitativo, el estado de los lquidos y
principales productos orgnicos que regulan la homeostasis,
estos se denominan EXAMENES GENERALES DE LABORATORIO.
Proporcionar al paciente la siguiente informacin:
Nombre del estudio solicitado
Utilidad del estudio solicitado y, de ser posible, proporcionar
una hoja o folleto de informacin
Hora y fecha en que deber presentarse al laboratorio o
departamento de imagenologa
Dieta especial previa o ayuno, segn el caso y padecimiento
Explicar paso a paso el procedimiento que se va a realizar
Estimar tiempo probable para su realizacin
Explicar posibles complicaciones inherentes
Costo del estudio
Recipientes de recoleccin especiales
Hora y fecha para recabar resultados

 EXAMENES DE LABORATORIO: ms comunes:

Biometra hemtica. Grupo sanguneo y Rh.
Qumica sangunea. Examen general de orina.
Tiempo de sangrado y tiempo de coagulacin.
tiempo de trombina, tiempo de protrombina,
tiempo de tromboplastina
EXAMENES DE GABINETE: realizados por el
departamento de imagenologa :
Radiografas simples Radiografas con medio de
contraste Ultrasonido Tomografa computarizada
Resonancia magntica Gammagrafas Estudios
con material radiactivo Electrocardiograma
Panendoscopia panvideoendoscopia
colonoscopia
Rectosigmoidoscopia.

 Diagnostico Integral: anlisis y conclusin de la

informacin obtenida.
En funcin del diagnstico del paciente, se indica
solamente tratamiento mdico o tratamiento mdico y
quirrgico
o estrictamente tratamiento quirrgico.
Se debe reconocer cundo se necesita la interconsulta
o valoracin por parte de uno o varios especialistas
diferentes.

Procedimiento a seguir: Presentar la nota

Preoperatorio (resumen del expediente clinico,
examenes de laboratorio y gabinete, impresin
diagnostica y plan terapeutico)
Se decide si el tratamiento ha de ser mdico en un inicio
y quirrgico ms tarde, si no se produce mejora; o bien
quirrgico de inicio y mdico a corto, mediano y largo
plazos, o estrictamente quirrgico.

 Ciruga Urgente:
Es aquella donde la funcin de un rgano o la vida del paciente depende de su
realizacin inmediata.

Ciruga no urgente (programada):

Electiva.- operaciones en las cuales el tiempo no es determinante para la vida
del paciente.
Electiva necesaria.- Es aquella en la cual el tiempo no es factor determinante
para la vida o funcin de algn rgano, pero la patologa puede complicarse si
no se lleva a cabo la intervencin.

Aceptacin de la intervencin quirrgica:

el paciente debe reconocer las ventajas y desventajas de someterse al
tratamiento quirrgico, debe decidirse y slo despus de tomar
esta decisin se le puede pedir su consentimiento escrito.

Valoracin multidisciplinaria:
Si la enfermedad quirrgica est complicada por repercusin sistmica a otros
rganos se deber requerirse que otros mdicos especialistas participen en el
estudio integral del paciente, la teraputica o ambos.
Mayores de 40 aos debern ser valorados por un mdico internista o
cardilogo, antes de ser sometidos a ciruga.
Esta evaluacin tiene como finalidad establecer o diagnosticar otros
padecimientos agregados o intercurrentes.

 Riesgo quirrgico:
Se debe escoger el procedimiento quirrgico con menor riesgo y el anestesilogo
podr precisar el tipo de anestesia indicado.
Factores que influyen: enfermos en los extremos de la vida, obesidad, desnutricin,
padecimientos cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades, renales,
respiratorias, tabaquismo, alcoholismo, embarazo y efectos secundarios de ciertos
medicamentos.

Clasificacin de Riesgos Quirrgicos:

1. New York Heart Association: clasificacin sintomatolgica en pacientes
cardipatas.
2. Goldman: riesgo quirrgico en pacientes con afeccin cardiovascular.
3. Espirometra: riesgo quirrgico basado en parmetros respiratorios.
4. Riesgo mnimo o habitual: Paciente con lesiones localizadas, sin efectos
sistmicos y en buenas condiciones generales
5. Riesgo intermedio: Pacientes de edad madura, obesos, con enfermedades
sistmicas controladas.
6. Riesgo elevado o mximo: Paciente con lesin diseminada o afecciones
sistmicas avanzadas, o lesiones en varios rganos.
Datos recopilados por el anestesiolo para la historia clnica:
Estado psquico Medicamentos ingeridos y dosis Toxicomanas
Antecedentes de anestesias previas Uso de prtesis bucales o problemas
dentales
Datos de oxigenacin tisular con base en los niveles de hemoglobina y hematcrito

 Preparacin del paciente:

Preparacin psicolgica. La proporcionan el mdico tratante y el cirujano.
Ayuno. un mnimo de seis a ocho horas de ayuno en los casos de ciruga
programada, y en ciruga de urgencia se le instalar una sonda nasogstrica.

Aseo general. El paciente debe llegar al hospital aseado.

Medicacin preanestsica. tranquilizar al paciente, inducirle sueo y
disminuir las secreciones, sobre todo del rbol traqueobronquial, y elegir el
procedimiento anestsico idneo para cada caso.

Rasurado de la regin (tricotoma).

Vestido del paciente. camisn de algodn para ciruga, gorro quirurgico,
botas, medias elsticas antitrombos o vendaje elstico de miembros plvicos, no
deber portar prtesis dentales, lentes de contacto o postizos; no se permitirn
uas pintadas o barnizadas, as como cosmticos en la cara.

Venoclisis. A todo paciente quirrgico se le debe instalar como mnimo una

venoclisis con catter de plstico corto de calibre sufi ciente (16 a 18 Fr en el
adulto).

Preparacin especial:
Sonda de Levin. Sea para vaciar el estmago en operaciones urgentes y sin
ayuno.

Sonda de Foley. En ciruga de abdomen inferior o plvica

Enema. La enema evacuante o lavativa, debe realizarse en pacientes que se
sometern a ciruga de colon, recto y ano

Transporte al quirfano
A) Se llevar a los pacientes al rea quirrgica 30 minutos antes de la
hora programada.
B) El paciente debe estar cmodo, cubierto con cobertores y bajo
condiciones seguras; jams se le dejar solo y la enfermera del piso
deber entregarlo al personal de quirfano.
C) El anestesilogo verificar el buen funcionamiento del equipo de
anestesia y sus accesorios, solicitar el material necesario para el
procedimiento anestsico.
D) Verificar que el enfermo no tenga prtesis alguna, as como los
signos vitales basales.
E) Se Colocar los electrodos y los monitores necesarios.
D) El equipo quirrgico establece algn dilogo con el paciente a fin
de tranquilizarlo y estar presente al inicio de la induccin anestsica
y de la intubacin traqueal.
F) El ayudante circulante procede a realizar el lavado quirrgico.
G) El segundo ayudante acomodar la mesa de operaciones y al
paciente de acuerdo con el procedimiento por realizar.
H) cirujano y ayudante efectan antisepsia de la regin que se va a
operar, se colocan campos estriles que limitan el campo operatorio y
se inicia el transoperatorio al incidir la piel.

FIN!!!
Muchas Gracias por su Atencin!!!