DIABETES

MELLITUS

DEFINICION DE DIABETES MELLITUS

La

Diabetes

mellitus

es

un

grupo

de

enfermedades metablicas, caracterizadas

por la presencia de hiperglucemia crnica,
que resulta de defectos en la secrecin de
la

insulina,

en

la

(Resistencia

la

accin

de

insulina)

coexistencia de ambas.

la
o

misma
por

la

DIABETES EN EL MUNDO

1994:

100 millones

2001:

140 millones

2005:

150 millones

2010:

200 millones

2025:

300 millones

COSTOS EN DIABETES

Prevalencia Estimada de diabetes

(millones) en 2000, 2025.
(OMS)
90
Prevalence (millions)

80

2000

2025

70
60
50
40
30
20
10
0
Africa

America

Europe

Sud est Asia

King, Diabetes Care 1998

PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS EN

ADULTOS DE DISTINTOS PAISES DE AMERICA

DIABETES MELLITUS EN ARGENTINA

El 7% de la poblacin es DBT
Con diagnstico slo el 50 %
De los que tienen diagnstico: el 30 % no hacen ningn
tratamiento.
De los que hacen tratamiento, el 66 % no tienen buen
control metablico.
El 66 % de las personas con diabetes padecen
complicaciones crnicas.

POSIBLES CAUSAS DEL AUMENTO DE LA

PREVALENCIA DE DIABETES EN EL MUNDO
Incremento real de la incidencia y prevalencia de DM
Envejecimiento de la poblacin
Ajustes en el diagnstico
Crecimiento de etnias con susceptibilidad a la diabetes
Transicin nutricional
Epidemia de obesidad
Sedentarismo y confort
Urbanizacin e industrializacin

CLASIFICACION ETIOLOGICA SIMPLIFICADA DE

DIABETES
1. Diabetes tipo 1: Autoinmune, Idioptica
2. Diabetes tipo 2: con Insulinorresistencia, con Insulinopenia
3. Otros tipos de Diabetes :
a. Defectos genticos de la clula beta
b. Defectos genticos de la accin de la Insulina
c. Enfermedades del pncreas
d. Endocrinopatas
e. Inducida por frmacos o agentes qumicos
f. Infecciones
g. Formas infrecuentes o autoinmunes
4. Diabetes Gestacional
Diabetes Care 2008, ADA.

TIPOS DE
DIABETES
Diabetes Tipo 1
Diabetes Tipo 2
Otros Tipos
Diabetes Gestacional
Tolerancia a Glucosa
Anormal
Glucosa en ayunas
alterada

VALORES DE REFERENCIA
Glucemiaenayunas
NORMAL:70-100mg/dl
GAA:100-125mg/dl

DIABETES:126mg/dl

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO

PROVISIONAL DE DIABETES

Hallazgo de una glucemia al azar > o = a 200

mg/dl

+ Sntomas de diabetes

Dos glucemias en ayunas = o > a 126 mg/dl, en

diferentes das

Glucemia mayor o igual a 200 mg/dl, despus de 2 h. de

PTOG
Diabetes Care 2008, ADA.

ALGORITMO DIAGNOSTICO
GLUCEMIA EN AYUNAS

100 125 mg/dl

< 100 mg/dl

> 126 mg/dl

TOG

< 140 mg/dl

NORMAL

GAA

140-199 mg/dl > 200 mg/dl

ITG

DIABETES

DIABETES

TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA

Despus de 2 h. de PTOG

Glucemia: > 140 y < 200 mg/dl

GLUCEMIA EN AYUNAS ALTERADA

Glucemia > 100 y < 126 mg/dl

ESTADO PREDIABETICO

GAA

TOG

FUNCION DE LA INSULINA

ACCIONES DE LA INSULINA

Inhibe la gluconeognesis y la glucogenlisis

Promueve el almacenamiento de GNO
Favorece el transporte activo de la glucosa
al interior de la clula e inhibe la liplisis
Activa la formacin de triglicridos
Favorece el transporte activo de la glucosa
al interior de la clula
Favorece la sntesis proteica
Favorece la expresin de genes y
factores de crecimiento

PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA
DIABETES TIPO 1 y 2
Caractersticas

DM1

DM2

Edaddel
diagnstico

<20aos

>40aos

Sexo

Igualproporcin
dehombresy
mujeres

Mayorproporcin
demujeres

Formade
presentacin

Brusca

Solapada

PesoCorporal

Normalobajo

Obesidad(80%)

Cetoacidosis

Si

No

Proporcin

10%

90%

Insulina

Disminuida

Variable

Historiafamiliar

Infrecuente

Frecuente

Gentica

AsociadaaHLA

Polimorfismo
gentico

Auto-anticuerpos

8590%

No

EtiologaVrica

Posible

No

Endocrinopatas
Asociadas
Clulas

Posible

No

Pordebajodelo
normal

Variable

DIABETES MELLITUS
TIPO 1

DIABETES TIPO 1 IDIOPATICA

Etiologa desconocida
No existe evidencia de autoinmunidad.
Representa la minora en pacientes tipo 1.
Importante carga hereditaria.
No asociado a ningn haplotipo del sistema HLA.
Mayor incidencia en individuos de origen africano
o asitico.

ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 1

AUTOINMUNE

FACTORES DE RIESGO DE DIABETES TIPO 1

AUTOINMUNE
Antecedentes familiares (padres o consanguneos) con
diabetes tipo 1
Alimentacin con bibern o poco tiempo de alimentacin
materna.
Peso al nacer mayor a 4,500 Kg.
Presencia de otras enfermedades autoinmunes
(Hashimoto, Graves,

Addison, Anemia perniciosa)

Raza blanca especialmente del norte de Europa

DIABETES MELLITUS
TIPO 2

DIABETES TIPO 2

Forma ms frecuente
Sub-diagnosticada durante aos por su inicial
evolucin silente.
Factores predominantes:
1. Grados variables de deficiencia insulnica
2. Resistencia a la insulina en los tejidos
perifricos
3. Ambas combinaciones
Inicio en forma progresiva generalmente despus
de los 40 aos
Menor tendencia a la acidosis

ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 2

SINTOMAS CLASICOS DE DIABETES

POLIDIPSIA

POLIURIA

PERDIDA
PESO

Repercusiones de la diabetes
Los problemas cardiovasculares son 2 a 4 veces ms
frecuentes en los pacientes diabticos, que en los nodiabticos.
Es la principal causa de ceguera entre los pacientes
de edad entre 20 y 74 aos.
Representa alrededor del 75% de los padecimientos
que llevan a la falla renal.
Los pacientes diabticos son propensos a sufrir
daos nerviosos, los cuales pueden llevar a
amputaciones en los miembros inferiores.
Uno de cada 12 hombres diabticos presentan
impotencia.

PROGRESIONDELADIABETESTIPO2

LaDM2NOESunaenfermedadsimplenileve.Esuna
enfermedadconconsecuenciasgraves
ACV
Retinopata
Diabtica

Principalcausade
cegueraenpoblacin
laboralmente
activa1

Aumentade2a4
veceslamortalidad
porECVyACV3
Enfermedad
Cardiovascular
8/10fallecenpor
eventosCV4

Nefropata
Diabtica

Neuropata
Diabtica

Causaprincipalde
EnfermedadRenal
terminal2

Causaprincipalde
amputacionesno
traumticasde
MMII5

FongDS,et al.Diabetes Care2003;26(Suppl.1):S99S102.2MolitchME,et al.Diabetes Care2003;26(Suppl.1):S94S98.

3
KannelWB,et al.Am Heart J1990;120:672676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbook of Diabetes 1997.
5
MayfieldJA,et al.Diabetes Care2003;26(Suppl.1):S78S79.

Complicaciones

Retinopata diabtica

Repaso
Historia Clnica: Anamnesis
Signos vitales: Temperatura, Presion
arterial, Pulsos
Factores de riesgo

Muchas
Gracias!!!