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TIPOS DE CA DE

GLANDULA SUBMAXILAR

J. ENRIQUE CRUZ ZARE R1 CIRUGIA ONCOLOGICA IREN NORTE.

ANATOMIA

Gl. sublingual

M. milohioideo

Fig 4

Gl Submandibular

M. digstrico
Vientre anterior

Fig 5

M. digstrico
Vientre posterior

2) Submandibular

Se localiza en el tringulo submandibular del cuello, sobre el borde dorsal libre del msculo
milohioideo (figs 4 y 5).

Se divide en dos lbulos:


El superficial y mayor, se sita en el tringulo submandibular y es superficial al msculo
milohioideo. Se coloca por detrs del vientre anterior del msculo digstrico y por delante
del vientre posterior del mismo y del msculo estilohioideo, por dentro del borde inferior de
la mandbula.
La porcin profunda de la glndula descansa por encima del msculo milohioideo y contiene
el hilio de la glndula . Medial a la glndula se localizan la arteria y la vena lingual.

Anatoma
GLNDULAS SUBMANDIBULARES
Porcin superficial mide 4cm de longitud
Relaciones:

Inferior: Vena facial y ramas cervicofaciales del nervio facial


(marginal mandibular y rama cervical)

Lateral: Arteria facial

Medial: N. glosofaringeo, lingual e hipogloso

Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed


Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana

Anatoma
GLNDULAS SUBMANDIBULARES

Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed


Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana

Anatoma
GLNDULAS SUBMANDIBULARES

El conducto excretor o de
Wharton,
rodea el borde
posterior del milohioideo y se
dirige hacia delante, entre el
msculo geniogloso y la
glndula sublingual, para
desembocar en la papila
sublingual, en el suelo de la
boca. Tiene 5 cm. de longitud.

Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed


Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana

Anatoma
GLNDULAS SUBMANDIBULARES
Irrigacin: Rama Submentoniana de la arteria facial
Drenaje venoso: Acompaa a la arteria
Drenaje linftico: ganglios submandibulares y yugulares profundos.

Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 ed


Anatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana

HISTOLOGIA

GLANDULAS SUBMAXILARES
Producen saliva mucosa y
serosa.
Los conductos de las
glndulas submaxilares
Conductos de Wharton
desembocan al lado del
frenillo de la lengua.

GLANDULAS SALIVALES
HISTOLOGIA
Son glndulas de secrecin
exocrina.
Estn formadas por dos
porciones:
Porcin secretora o productora
de la saliva.
Porcin excretora formada por
tubos confluentes por los que
sale la saliva a la boca
Glndula Partida.

GLANDULAS SALIVALES
HISTOLOGIA
Las glndulas salivares
mayores estn formadas en
su porcin secretora por
numerosos lbulos y
lobulillos.
La unidad funcional de los
lobulillos es el acini mucoso.
Glndula Partida.

GLANDULAS SALIVALES
HISTOLOGIA
La partida esta constituida
fundamentalmente por
acinos serosos.
La submaxilar es mixta,
aunque de predominio
seroso.
La sublingual es
esencialmente mucosa.
Glndula submaxilar.

GLANDULAS SALIVALES
HISTOLOGIA
Se distinguen diversos tipos
celulares:
-Clulas serosas:
Son clulas secretoras muy
activas, de ncleo redondo
y
en
situacin
basal,
abundante citoplasma, con
acmulo
numerosos
grnulos secretorios que se
denominan
grnulos
de
zimgeno.

GLANDULAS SALIVALES
HISTOLOGIA
Clulas
mucosas.
Son
rectangulares, ncleo aplanado
en la porcin basal celular. Su
aparato de Golgi da origen a
abundante
grnulos
de
secrecin,
rico
en
mucospolisacridos,
lo
que
provoca que estas clulas se
tian poco con hematoxilineosina. El polo superior se
dispone
en
forma
de
micovellosidades.

GLANDULAS SALIVALES
HISTOLOGIA
-Clulas seromucosas.
Aparecen de forma aislada o
en grupos. El ncleo basal.
Granulaciones
serosas
y
mucosas en su citoplasma.
Son de forma redondeada y
se
mantienen
individualizadas,
mientras
que las mucosas contienen
un material granuloso.

GLANDULAS SALIVALES
HISTOLOGIA
-Clulas mioepiteliales.
Estn situadas entre la
membrana basal y la
porcin basal de las clulas
acinares y tubulares. Son
muy importantes, ya que
son el origen histolgico de
algunos tumores.
Constituyen un elemento
contrctil.

GLANDULAS SALIVALES
HISTOLOGIA
El sistema canalicular,
naciendo en los acini, va
confluyendo en conductos
cada vez ms gruesos,
hasta finalizar en un
conducto
excretor
principal.
En la parte distal, a la
salida
del
acino,
los
primeros
conductos
se
llaman intercanales.

GLANDULAS SALIVALES

TUMORACIONES
Partida:
75-80%

64- 80%

benignos

Submandibular
50-60%

benignos

Sublingual
35%

7 -15%

y menores: < 1%

benignos

Entre mas pequea la glndula, mas probabilidad de malignidad

TUMORES MALIGNOS
Tipo Histolgico

Frecuencia (%)

Carcinoma mucoepidermoide

34

Carcinoma adenoide qustico

22

Adenocarcinoma

18

Tumor mixto maligno

13

Carcinoma de clulas acinares

Carcinoma de clulas
escamosas

Otros

<3

G. PAROTIDA
Tipo de tumor

GLNDULA SALIVAL MENOR

G. SUBMAXILAR
Inciden
cia

Tipo de tumor

Inciden
cia ( % )

Tipo de tumor

Inciden
cia (%)

Adenoma pleomorfo

53.3

Adenoma pleomorfo

36

Adenoma pleomorfo

43

Tumor de Whartin

28.3

Otros

Adenoma monomorfo

4.6

Otros Benignos

3.8

Total Benignos

37

Total Benignos

47.6

85.4

Carcinoma Adenoide qustico

25

Carcinoma adenoide qustico

34

Carcinoma Mucoepidermoide

12

Carcinoma mucoepidermoide

11

Tumor Malino mixto

10

Tumor malino mixto

1.5

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma

Carcinoma Cel. Escamosas

Carcinoma Cel. Escamosas

Carcinoma Indiferenciado

Carcinoma Indiferenciado

1.5

Carcinoma Cel. Acinares

<1

Carcinoma Cel. Acinares

1.7

Total Malignos

63

Total Malignos

52

TOTAL BENIGNOS
Carcinoma Mucoepidermoide
Adenocarcinoma

1.5

Carcinoma Cel. Escamosas

0.9

Carcinoma Cel. Acinares

0.9

Tumor maligno Mixto

0.9

Carcinoma adenoide qustico

0.5

Otros malignos

0.9

TOTAL MALIGNOS

14.6

Carcinoma mucoepidermoide

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Mas
80

comn

90 % en partida
5a dcada
: 4:1
Mezcla de clulas epiteliales, intermedias y
productoras de mucina

Carcinoma Mucoepidermoide de Bajo grado

Alta proporcin de clulas mucosas a


clulas epidermoides

Comportamiento benigno. Ocasionan


invasin y Mets.

Usualmente pequeos y encapsulados


parcialmente

Contenido mucinoide

Microscopicamente: Agregados de
clulas mucoides separados por bandas
de clulas epidermoides
Supervivencia a los 5 y 15 aos: 70 y 50%

Carcinoma Mucoepidermoide Alto grado

Alta
proporcin
epidermoides

Neoplasias
agresivas
con
propensidad a la Metstasis

Usualmente
invasivos

Slidos.

Microscpicamente: Pocos elementos


mucoides y predominio de clulas
epidermoides.

grandes

de

clulas
alta

localmente

Supervivencia a los 5 y 15 aos: 47 y 25%

Tratamiento
Pequeos,

depende del grado y estadio del tumor

bajo grado: Reseccin completa con

parotidectomia

Si existen mrgenes limpios y no eventos adversos, no es necesario


radioterapia

Alto

grado, Reseccin completa con parotidectomia. Diseccin

ganglionar de cuello. Radioterapia.

CARCINOMA ADENOIDE QUSTICO

Epitelio basaloide con formaciones


Cilindricas y estroma hialino eosinifilo

CARCINOMA ADENOIDE QUSTICO

2/3 En glndulas menores

Tumoracin asintomtica

Parcialmente o no encapsulado infiltrante.

Subtipos: Cribiforme (44%), Tubular (35%), Slido (21%)

Diseminacin perineural.

Metstasis hasta 20 aos despus.

CARCINOMA ADENOIDE QUSTICO

Puede iniciar con parlisis facial y


dolor

Tumor de crecimiento lento

Mltiples recurrencias
postquirrgicas

Metstasis regional es poco comn

Usualmente a pulmones y hueso

Tumor monolobular, parcialmente


encapsulado o no encapsulado
Infiltracin a tejido normal circundante
Invasin peri neural es comn
Se recomienda escisin completa y radiacin
postquirrgica

CARCINOMA ACINICO CELULAR

Comprende 5-11 % de
cncer de glndulas
salivales

La mayora en partida:
15%

Mas frecuente en
mujeres. 40-60 aos.

Multicentrico en 2-5%
Celulas similares a celulas serosas acinares
y clulas con citoplasma limpio

CARCINOMA ACINICO CELULAR

Cpsula fibrosa

2 subtipos: celulas acinares serosas y clulas acinares claras.

Supervivencia a 5, 10 y 15 aos es de 78, 63 y 44%

Tratamiento : Reseccin completa

Radioterapia en pobre pronostico

TUMORES MALIGNOS MIXTOS:

Representa 2-5% de todos los tumores de


glndulas salivales

Surgen de adenomas pleomrficos.

Encapsulacin mnima.

Con amplias regiones de necrosis y


hemorragia.

Invasin neurovascular y necrosis es comn.

75% en partidas.

El componente maligno es epitelial.

Tratamiento es la reseccin completa con


radioterapia.

Supervivencia 5 aos <10%


Carcinoma en adenoma pleomorfo preexistente.

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma polimorfo
Bajo Grado

Casi exclusivo de glndulas salivales menores.

Comnmente en Paladar, mucosa bucal y paladar superior

Mujeres > Hombres. 60 aos.

Masa asintomtica de larga evolucin.

Tratamiento es escisin amplia y radioterapia


postquirrgica

Carcinoma celular escamoso

0.3 -1.5% tumores de glndula salival

Mas comn en Glndula submandibular

Usualmente firmes, indurados, en Masculinos de la 7ma dcada.

Histolgicamente, Queratinizacin intracelular, puentes intercelulares y


formacin de perlas de queratina

No producen moco

Pronostico es pobre

Tratamiento: Escisin completa y radioterapia

FACTORES ETIOLOGICOS
Dieta alta en vegetales
amarillos-oscuros e
hgado, Protegen

Historia clinica

Usualmente como masas asintomticas

Tumores benignos de partida, usualmente en cola de


glndula

Dolor es inusual, asociado a infeccin, hemorragia o


quiste

Dolor suele ser indicacin de invasin neural por


malignidad.

Neoplasias de glndulas
submandibulares se
presentan similares a
tumores en partida

Neoplasias en Salivares
menores, usualmente masas
no dolorososa, comnmente
en paladar blando o duro

Tumores de glndulas salivales menores en tracto aerodigestivo superior, pueden ocasionar


disfona, disnea, disfagia.

Tumores de glndulas sublinguales, se presentan como masas en piso de boca asociado a


discomfort.

Tumores de espacio parafaringeo usualmente asintomticos, hallazgo en exploracin oral o de


cuello. Alteraciones de la deglucin y del habla.

Adenoma pleomorfo en espacio parafaringeo.

Exploracin fsica

Radiologa

Clasificacin