Patologas de Cuello

Jorge Alberto Hernadez Rocha. 4-D

El cuello se explora por inspeccin, palpacin y auscultacin.

Siempre se explora sentado. La inspeccin pudiera realizarse de pie,
si el sujeto es de menor o igual estatura que el examinador.
En su exploracin tendremos en cuenta:
Inspeccin del cuello en su conjunto.
Exploracin de la glndula tiroides.
Examen de los ganglios linfticos.
Examen de los vasos del cuello.

En la inspeccin del cuello en su conjunto debemos explorar su forma

(corto, largo,), volumen (ancho, delgado,), posicin (central, con desviacin
lateral, en flexin, en extensin), su movilidad, latidos, y la presencia o
no de tumoraciones.
Adems de las regiones del cuello propiamente dichas, deben
explorarse las regiones parotdeas, submaxilares y sublinguales, as como
la regin supraclavicular y la regin cervical posterior.

INSPECCION

INSPECCIN

Inspecci
n de cara
anterior
Inspecci
n de cara
posterior

CARA ANTERIOR
Elevacin

del mentn
Alineacin de la cabeza en
relacin con los hombros
En posicin natural rotar la
cabeza hacia uno y otro lado.

CARA POSTERIOR
Posicin natural.
Inclinacin

apreciar
asimetra
s,
cambios
en la
forma,
volumen,
movimien
tos,
aspecto

Exploraci
n
Evala forma, tamao, consistencia y sensibilidad

Varias tcnicas
Explorador a un lado, detrs o al frente al paciente.
1.

2.

Con palma de 2-3 dedos haciendo movimiento de rotacin para ganglios.

Maniobra de Crile- Coloca una mano alrededor del cuello sobre el plano
anterior. Con el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lbulo del lado
opuesto.

IPN - ESM

PALPACIN

3. Maniobra de Lahey-

Haciendo una pinza entre el pulgar y los dems dedos juntos para palpar
tiroides.

4. Maniobra de QuervainRodear el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y
los cuatro dedos restantes hacia los lbulos de cada lado.

IPN - ESM

Torticolis O Loxia.
Es una afeccin en la cual los
msculos del cuello hacen que la
cabeza se voltee o rote hacia el
lado.

La tortcolis puede ser:

Hereditario: debido a cambiosen los genes.
Adquirido: se desarrolla como resultado de dao al sistema
nervioso, la parte superior de la columnao los msculos.
Si la afeccin ocurre sin una causa conocida, se denomina tortcolis
idioptica.
La tortcolis puede aparecer en la niez o en la adultez. La tortcolis
congnito (presente al nacer) puede ocurrir si la cabeza del beb
estaba en posicin incorrecta mientras creca en el tero o si hay
una lesin a los msculos o al riego sanguneo al cuello.

Sntomas
Rango de movimiento limitado de la cabeza
Dolor de cabeza
Temblor de la cabeza
Dolor cervical
Hombro que est ms alto que el otro
Rigidez de los msculos del cuello
Hinchazn de los msculos del cuello (posiblemente
presente al nacer)

Se pueden realizar exmenes o procedimientos para

descartar las posibles causas del dolor de cuello y cabeza.
Un examen fsico mostrar:
Una posicin anormal de la cabeza que la hace rotar,
ladearse o inclinarse hacia adelante o hacia atrs.
Muchas personas tienen ms de una posicin anormal de
la cabeza.
Msculos del cuello ms cortos o ms largos.
Toda la cabeza tira y gira hacia un lado (encasos ms
graves).

Bocio
Bocioesunaglndulaaumentadadevolumen.Laglndulasepuedepalparpordelantedelpacienteo
colocndoseelexaminadorpordetrs.
En el primer caso es posible hacerlo estando el paciente acostado en decbito dorsal o, mejor an,
estandoelpacientesentado.
Elexaminadorsecolocafrentealyconelpulgardeunamanodesplazaunpocolaglndulahaciael
ladoopuestodemodoqueeselbulosehagamsprominenteyseaposiblecogerloconlaotramano
entreelpulgarylosdedosndiceymedio.
Porejemplo,siseintentapalparellbuloderechodelaglndula,elpulgardelamanoderechadel
examinador,colocadasobreellbuloizquierdo,empujalaglndulahacialaderechaparafacilitarla
palpacinconlamanoizquierda

Bocio difuso pequeo; no rebasa el doble del tamao

natural, superficie lisa, consistencia blanda. Debido a
hiperplasia fisiolgica, hipertiroidismo e hipofuncin.

IPN - ESM

Bocio difuso grande; mayor del doble del tamao normal,

est abultado, y firme. Se presenta en el bocio endmico.

IPN - ESM

Bocio nodular nico: clnicamente solo se detecta uno,

aunque en realidad sean multinodulares, corresponden a
adenomas, entre ms firme ms maligno.

IPN - ESM

Bocio multinodular; por lo menos 2 ndulos palpables,

que ocurren con eutiroidismo, tirotoxicosis, tiroiditis,
carcinoma, ndulos dlficos, abscesos.

IPN - ESM

Signo de Permberton.
Sufusin facial y mareo al sostener los brazos por arriba
de la cabeza

Bocio retroesternal comprimente

IPN - ESM

Adenomegalia

Adenomegalia es el trmino que define al aumento anormal del

tamao de los ganglios linfticos (GL) y se acompaa de alteracin
en su consistencia. Es una manifestacin clnica inespecfica de
una enfermedad regional o generalizada, aguda o crnica, benigna
o maligna.

Sintomas
Sntomas generales. Fiebre, prdida de peso (> 10% en 6
meses), sudoracin nocturna y prurito, se presentan en
aproximadamente el 30 y el 10% de los pacientes con
Linfoma de Hodgkin y Linfomas No Hodgkin,
respectivamente. La fiebre y la prdida de peso se
pueden presentar en la brucelosis y leishmaniasis, pero
son raras en la toxoplasmosis y la linfadenitis
tuberculosa. La fiebre tambin es un hallazgo frecuente
en la mononucleosis infecciosa.

Cervical. La regin cervical es la de ms frecuen-te afeccin por

adenomegalia y la mayora de los casos se atribuyen a etiologa
inespecfica, traumatismos locales, lesiones orales y/o dentales e
infecciones del tracto respiratorio superior.
Entre las causas especficas se encuentran tuberculosis,
infecciones por micobacterias atipicas en ninos, toxoplasmosis,
mononucleosis infecciosa, mononucleosis por citomegalovirus,
otras infecciones virales, linfadenopatia de Kikuchi, sarcoidosis,
linfoma de Hodgkin, tumores metastasicos especialmente de
cabeza y cuello, tiroides, pulmon y mama.
La adenomegalia yugular o mandibular unilateral sugiere linfoma o
proceso maligno de cabeza y cuello

Textura de la adenomegalia. Los ganglios duros que se

palpan como piedra son tpicos de tumores
metastsicos, enfermedad de Hodgkin subtipo esclerosis
nodular y tuberculosis.
Por otro lado, la textura suave y/o blanda no permite
definir el diagnstico.

Laringotraqueitis
La laringotraqueitis es una enfermedad respiratoria aguda, casi siempre de inicio sbito, de
presentacin en edad peditrica.
Caracterizada por tos traqueal, estridor larngeo inspiratorio y disfona, estos datos clnicos
conforman la triada caracterstica de la enfermedad.
Los agentes causales ms frecuentes son el virus parainfluenza tipo 1 y 3; con menor frecuencia;
adenovirus, sincitial respiratorio, influenza., A y B, Echovirus, Micoplasma y
excepcionalmente: enterovirus, sarampion, parotiditis, rhinovirus y difteria. Se considera
una enfermedad que se autolimita, sin embargo en algunos casos puede evolucionar a dificultad
respiratoria grave.
Guideline for the diagnosis and management of Croup. Guidelines, Alberta Clinical Practice 2008.

El mdico observar a la nia o nio como respira; un

nio que est respirando muy rpido y profundo o est
ansioso es ms probable que tenga laringotraqueitis
moderada o severa, que requiere tratamiento urgente.
El mdico tambin auscultar los pulmones del nio y
examinar la parte de atrs de la garganta buscando
signos de de bloqueo de la va area.

TRAUMA CERVICAL

Para orientar tratamiento trauma cervical:

Conocimiento de la anatoma regional
Mecanismo del trauma ( Cinemtica )

ANATOMIA

Digestivas
Respiratorias
Nerviosas
Vasculares
Endocrinas.

MECANISMOS DE LESIN
TRAUMA PENETRANTE
Causas :
Arma corto punzante
Heridas cortantes

Proyectil de arma de fuego

Caractersticas
Dao circunscrito al trayecto del arma
Compromiso menor de tejidos vecinos
Las lesiones se limitan a los rganos en
trayecto de la herida.
extensin dao es mayor
afecta no slo tejidos en trayecto > V >
Dao

TRAUMA CERRADO
Parece estar protegido
Muy susceptible a la :
Flexin
Extensin
Rotacin forzadas
Producir dao en algunas de
sus estructuras:
Columna vertebral
mdula espinal
Laringe
yugulares
Arterias cartidas.
Netter anatoma de cuello para odontologa
ed 5 , 2008

EVALUACIN CLNICA
La evaluacin trauma cervical
sigue los mismos lineamientos
del ABC
del mtodo ATLS del ACS

VA AREA
Prioridad establecer una
va area permeable y
segura.
Identificar
primer
momento los pacientes
que tienen compromiso la
va area
Todo paciente con trauma
cervical independiente del
mecanismo del trauma,
debe
ser
considerado
como paciente con gran
riesgo
de
desarrollar

COLUMNA CERVICAL
En todo paciente que haya sufrido trauma del
cuello debe considerarse que existe lesin de
la columna cervical hasta que una evaluacin
completa la haya descartado completamente.
Esta evaluacin incluye:
Examen clnico,
Estudio radiolgico PA L
Proyecciones C1 C2 T1 ( neurocirujano)

Mantenerse inmovilizada con un

collar cervical SIEMPRE

EXAMEN DEL CUELLO

clnicas de su lesin

Centrarse en

estructuras anatmicas que contiene y en las manifestaciones

Va area.
Estado de conciencia
Signos de disnea
Hemoptisis o heridas soplantes
Escuchar flujo de aire a travs de la va respiratoria estridor o respiracin ruidosa
Valorar calidad voz
Palpar cartlago tiroides ( crepitacin / la prdida de su situacin central normal)
Ventilacin
Cualquier lesin cervical, especialmente trauma penetrante de la Zona I,
Atencin : inspeccin palpacin percusin - auscultacin del trax
buscando descartar neumotrax a tensin o neumotrax abierto.

Circulacin.
Inspeccin / Palpacin : Busca heridas de piel o huellas de sangrado externo
Se observa la simetra cervical ( presencia hematomas en expansin )
Rinorragia hemoptisis
Recordar que sangrado de lesiones cervicales no solo afecta la hemodinamia
pueden causar obstruccin progresiva de la va area

sino que

La evaluacin de la circulacin debe incluir el examen de las estructuras vasculares:

Pulsos carotideos flujos yugulares

Presencia de heridas sobre los trayectos vasculares
Signos de shock
Examen de los pulsos carotideos - temporales - miembros superiores
Medicin comparativa de presiones arteriales sistlicas de los miembros superiores

auscultacin : Trayectos vasculares para investigar soplos

GRACIAS!!