Semiologa

Cardiovascular

Dr.
Aranbar Omar

Semiologa cardiovascular. Importancia

Apto

Cardiovascular= mantener el flujo

circulatorio suficiente para costear las necesidades
orgnicas.
La patologa cardiovascular constituye la primera
causa de muerte en el mundo
Pesquisa, diagnstico y tratamiento precoz
Se afecta frecuentemente en patologas de otros
rganos o sistemas (respiratorio, endocrino, renal,
etc.)
Puede acompaar e influir a cualquier otra
patologa

Dra Eva Acua UCIMED

Factores de riesgo mayores no modificables

Herencia

y Raza
Hijos de pacientes con enfermedad cardiovascular. Afro americanos y
Latinos ms propensos a HTA
Antecedentes de Trisoma 21, Hipertrof. Ventricular familiar, Sind WolffParknson- White
Sexo Masculino
Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que las
mujeres, y son afectados en edades ms tempranas. Luego de la
menopausia el riesgo de las mujeres aumenta, pero an es menor que en
el sexo masculino.
En valvulopatas ; en mujeres ms frecuente la mitral.
Edad
Cuatro de cinco pacientes que fallecen por enfermedad cardiovascular
son mayores de 65 aos. (Enfs. Degenerativas)
En jvenes congnitas o inflamatorias.

Factores de riesgo mayores que pueden ser modificados

Cigarrillo / fumadores de tabaco

Los fumadores tienen el doble de riesgo de enfermedad cardiovascular con respecto a los
no fumadores.
Los fumadores tienen de 2 a 4 veces ms riesgo de muerte sbita que los no fumadores.
Los que sufren ataque cardaco tienen mayor riesgo de muerte sbita en la primera hora
luego del evento agudo que los no fumadores.
Las evidencias parecen indicar que la exposicin crnica a ambientes con humo de tabaco
(fumadores pasivos) aumentara el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Colesterol aumentado en sangre
El riesgo de enfermedad coronaria de incrementa con el aumento de los niveles de
colesterol.
Cuando otros factores (como hipertensin y tabaquismo) estn presentes ,el riesgo crece
ms an.
Hipertensin
La hipertensin arterial incrementa el trabajo a que es sometido el corazn .Aumenta el
riesgo de accidente vascular enceflico ,ataque cardaco, falla renal, etc.
Cuando la hipertensin se acompaa de obesidad, tabaquismo, hipercolesterolemia o
diabetes el riesgo aumenta notoriamente.
Inactividad fsica
El sedentarismo es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular. La actividad
aerbica regular, juega un rol significativo en la prevencin .Niveles moderados de
actividad, son beneficiosos a largo plazo si se realizan regularmente .

 Diabetes mellitus
La Diabetes incrementa el riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular. Ms del 80% de los pacientes diabticos pueden padecer
alguna afeccin de este tipo.
Obesidad
El sobrepeso predispone a desarrollar enfermedades cardiovasculares
Es perjudicial porque incrementa el esfuerzo a que es sometido el
corazn, y se vincula a la enfermedad coronaria por su influencia
negativa sobre el colesterol y la diabetes.
Estrs
Es sabido que hay vinculacin entre la enfermedad coronaria y el
estrs , probablemente en su interrelacin con los dems factores de
riesgo.

DOLOR
PRECORDIAL

Ubicacin del Corazn:

En el mediastino
se encuentra
el corazn,
la
trquea, los
bronquios, el
esfago,
la
aorta, la vena
cava, adems
vasos linfticos y
ganglios y nervios
encargados de la
inervacin de la
zona.

Mediastino
Cayado artico

Base

Punta (pex)

Borde der

Borde Izq

Cara
Diafragmtic
Diafragma
a

Pulmn

Dra Eva Acua UCIMED

Regin Precordial
Permite
valorar
la
caractersticas
anatmicas
del corazn a travs de la
pared anterior del trax:
*.- Aumentado de tamao,
*.- Desplazado,
*.- Sometido a sobrecargas y/o
dao de fibra
Brandi S, Almeida D. Semiologa Cardiovascular.
Caracas.
Fondo
Editorial
Acta
Cientfica
Venezolana. 5 ed., 1996; 137.

Cuadro Clnico

cardiopata
isqumica
arteriopata
coronaria crnica
angina estable

sndromes
coronarios
agudos
angina inestable
infarto agudo de
miocardio
muerte sbita

Dolor Torcico
presin o un dolor opresivo en el pecho.
Retroesternal o rara vez Precordial de 15
segs a 10 - 20 mins de duracin
Irradiacion: A veces hay dolor en hombro
y/o brazo izquierdo , el cuello, la mandbula
o la espalda
ceden con reposo con excepcin de la
inestable
sintomatologa no debe exceder mas de 30
mins para considerarla angina

Diaforesis , piel fra y plida

(fenmenos adrenrgicos)
Disnea y molestias epigstricas
Taquicardia sinusal
3 o 4 ruido cardiaco
Estertores en bases pulmonares
Hipotensin
Nauseas, vomito, eructos, sensacin de
defecacin o miccin (fenmenos
vagales)

Clasificacin Killip-Kimball
I: paciente sin signos ni
sntomas de
insuficiencia cardaca
izquierda.

II: paciente con

estertores o
crepitantes
hmedos, tercer
ruido cardaco o
aumento de la
presin venosa
yugular.

III: paciente con

edema agudo de
pulmn.

IV: pacientes en
shock carcinognico,
hipotensin (presin
arterial sistlica
inferior a 90 mm
Hg), y evidencia de
vasoconstriccin
perifrica (oliguria,
cianosis o
diaforesis).

Disnea:

Dificultad respiratoria que causa sensacin

desagradable (falta de aire, respiracin difcil)

Puede presentarse como sntoma o signo.

Aguda: cuerpo extrao, alergia, asma, arritmia,
infarto, embolismo P., falla aguda del VI.
Crnica: insuficiencia cardiaca, enfermedad
obstructiva pulmonar crnica.
Segn su aparicin:
a. De grandes esfuerzos
b. De medianos esfuerzos
c. De mnimos esfuerzo
d. En reposo!

Disnea
En

decbito: al acostarse, por aumento del retorno

venoso. Alivio con almohadas.
Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al
sentarse o pararse. (IM, IVI).
Tropopnea: en decbito lateral izq. En derrame pleural
contralateral. (IVI con VD suficiente).
Paroxstica nocturna: >2 hrs despus de acostarse,
progresa. Se alivia en orto. (Disfuncin VI edema P.
-ruidosa, sibilante, hmeda-).
Platipnea: en posicin erecta.
Peridica o Ciclopnea: (Cheyne-Stokes) respiracin
peridica: taquipnea progresiva+hiperpnea apnea en
unos 15 segs. La disnea es causada por ICC, HTA, meds
edema pulmonar

Disnea
Respiracin de Cheyne-Stokes:
- Fases peridicas de respiracin apnea.

- Se debe a la disminucin de la sensibilidad

de los
centros respiratorios.
- Aparece en afecciones de los centros
respiratorios,
insuficiencia circulatoria, administracin de
sedantes, hipertensin intracraneal.

Respiracin de Kussmaul: aumento de

frecuencia y profundidad respiratoria para bajar

el CO2.
- Aparece en acidosis metablica, estados
comatosos y ciertas encefalopatas.

Respiracin de Cheyne-

Stokes
(ICC y dao cerebral):

Inspiraciones cada vez ms

profundas seguidas de apnea,
donde aumenta el CO2.

Respiracin de Kussmaul:
(acidosis metablica)

Inspiraciones de pequea a
gran amplitud, seguidas de
apnea, en inspiracin y en
espiracin.

Pulso Arterial La palpacin del pulso

Onda de presin dependiente
de la expulsin ventricular
proporciona datos sobre la
eyeccin del ventrculo
izquierdo

Velocidad de la Onda de
Pulso
3 5 mt/seg
Velocidad de la Sangre
0,5 mt/seg

Sanabria, A. Clnica Semiolgica y

Propedutica. 5 ed. EBUC, 1996;
Tomo I, 147.

permite conocer las

condiciones de la pared
arterial, tales como la
superficie (lisa o irregular),
consistencia (elstica o dura),
as como la frecuencia, forma
y amplitud. Adems es
conveniente comparar la
amplitud del pulso de la
arteria derecha con su
homloga la izquierda para
determinar diferencias en el
flujo arterial. Se debe buscar
la presencia, disminucin o
ausencia del pulso y anotar
con cruces: +++(saltn), ++
(normal), + (disminuido) y 0
(ausente).Si los pulsos

Femoral

Poplteo

Poplteo

Pedio

Tibial Posterior

Pulso
arterial
Localizar pulsos radiales, humerales, carotideos,

femorales, poplteos, tbiales posteriores y pedios

Describir frecuencia, regularidad, amplitud, tono o
tensin y contorno o forma.
Pulso carotideo: Utilizar el pulgar de la mano opuesta y
palpar en el tercio inferior del cuello, nunca
simultneamente
Pulso radial: Utilizar dedos ndice y medio

Pulso Arterial
Ritmo:

Ritmicidad
Arritmicidad
(Si es Arrtmico):
Ritmo de Base: Bloqueo
A-V 2 grado Mobitz
Ritmicidad Intrnseca:
Bigeminado,
Trigeminado,
Tetrageminado, etc.;
Bloqueo A-V 2 grado
Wenckebach

Totalmente Arrtmico:
A.C.F.A.(arritmia
cardiaca

fibrilacin

auricular)

Flutter auricular con Bloq A-V

variable
Latidos
prematuros
muy
frecuentes.
Frecuencia
N de ondas de pulso que
ocurren en 1
minuto en
forma continua.

Brandi S, Almeida D. Semiologa Cardiovascular.

Caracas. Fondo Editorial Acta Cientfica Venezolana. 5
ed., 1996; 43.

Pulso en Fibrilacin Auricular

Pulso Arterial
Consistencia

de la pared arterial
capas elstica

Renitente
y muscular
Aumentada
arteriosclerosis.

senilidad,

Amplitud

Tamao de la onda de pulso arterial

 Aumentada:
arterial

Vol/latido;

rigidez

Disminuda:
Amplitud

Vol/latido
Volumen Latido

Alteraciones del Pulso Arterial

Pulsos

de amplitud Disminuda
Pulso Pequeo (parvus):
Cardiopatas Derechas Severas: HTP,
estenosis pulmonar, valvulopata
tricuspdea.
Cardiopatas Izdas severas y por dao de
fibra descompensadas: miocardiopata
dilatada, cardioptaa isqumica
Compromiso del llenado Ventricular:
estenosis mitral severa, pericarditis
constrictiva, derrame pericrdico,
miocardiopatas restrictivas.

Alteraciones del Pulso Arterial

(Amplitud Disminuida)

Pequeo y Rpido (Parvus et celer):

Sobrecargas de Vol del VI con Vol/lat : Insuf
Mitral, Comunicacin Interventricular.

Pequeo y Tardo (Parvus et tardus):

Estenosis Valvular Artica Severa: puede haber
frmito carotdeo (Soplo sistlico carotdeo).

 Pulso

Dcroto:

Fiebre Tifoidea y Endocarditis infecciosa:

la Aorta debe ser normal (elasticidad
conservada).
Pulso

Decapitado o Filiforme:
importante del Vol/Lat y RVP
Hipovolmico

: Shock

Alteraciones del Pulso Arterial

(Amplitud Aumentada)

Pulso Saltn: por de la elasticidad de la Aorta

(senilidad, Aortoesclerosis)

Amplio y cler (en Martillo de Agua):

Sobrecargas de Volumen del VI con hipertrofia
excntrica compensadora: Insufciencia Valvular
Artica, Bloq A-V completo, edos circulatorios
hiperquinticos (anemia severa, embarazo,
tirotoxicosis, etc)

Pulso Bisferiens:
Mismas condiciones que las anteriores.
Caracterstico de la Doble Lesin Valvular Artica:
efecto Venturi en las paredes de la raz Artica

Alteraciones del Pulso Arterial

(Otras)
Pulso

Paradjico (de Kussmaul):

Exageracin de un fenmeno normal:
Pericarditis constrictiva, derrame
pericrdico a tensin con taponamiento
cardaco; obstrucciones respiratorias altas,
etc.

Pulso

Alternante:
Sucesin rtmica de una onda grande y una
pequea.
Patologas con dao de fibra: Cardiopata
Isqumica, dilatada, estenosis artica, HTAS
severa.

Pulso

Digitiforme (en Dedo de Guante)

Miocardiopata Hipertrfica: efecto Venturi
de succin de la valva anterior de la Mitral.

Tomado de Harrison: Principios de Medicina Interna. 16 Ed. McGrawHill

Interamericana, 2006; 1447. (Con autorizacin)

Carotideo

Artico Acceso

Focos Auscultacin Cardaca

Ruidos Cardacos
1er

Ruido TUM - o BLOP

Cierre de vlvulas AV
durante la contraccin
isovolumtrica

Intensidad:
separacin de las valvas
velocidad de cambio
de presin
intraventricular
al
cierre valvular, se
percibe mejor en la punta
Componentes: Mitral y
Tricuspdeo

Ruidos Cardacos
2do Ruido TA --o -- TOP
Componentes sigmoideas : Cierre
Valvular Artico
Cierre Valvular
Pulmonar

Desdoblamiento Fisiolgico:
Bases Fisiolgicas

La auscultacin del corazn normal descubre en

general slo dos ruidos: el R1 (dumb), que es
es una vibracin amplia y aparece 0.02 sg.
despus de comenzar el complejo QRS en el
ECG de superficie, y el R2 (tub), que es ms
breve y agudo, y coincide con el final de la onda

SOPLOS CARDACOS

Fenmenos cardacos auscultatorios

de duracin
prolongada
Etiologa
de los soplos cardacos:
Fisiopatologa
Clasificacin:
Grado I.
1.Enfermedades
congnitas
del
Grado II
Grado III
corazn.
Grado IV
2.Enfermedades adquiridas de las
Funcionales
Orgnicos

vlvulas cardiacas; (fiebre reumtica,

procesos degenerativos, endocarditis
infecciosa).
3.Enfermedades
(anemia, tirotoxicosis).

sistmicas;

La clasificacin de los soplos por Levine

en 1933 teniendo en cuenta su intensidad.
Grado 1: Soplo muy suave, difcil de or, que
requiere auscultar varios ciclos cardacos para
detectarlo.
Grado 2: Soplo suave, fcil de auscultar
rpidamente.
Grado 3: Soplo de moderada intensidad, no
acompaado de frmito.
Grado 4: Soplo intenso acompaado de frmito.
Grado 5: Soplo muy intenso que puede ser
auscultado por el solo contacto del borde del
estetoscopio sobre el trax.
Grado 6: Soplo tan intenso que puede orse sin
apoyar el estetoscopio sobre la pared torcica.

Soplos inocentes (inocuos)

Soplos cardiacos no
patolgicos

Aparecen en casi todos los

nios o adolescentes
despus del ejercicio

80% de los RN

60% de los nios escolares

Criterios para llamarlos

inocuos:
Existencia de ste en
ausencia de
manifestaciones de
cardiopata:
Clnicas
Radiolgicas
Electrocardiogrficas

Maniobras que modifican la

intensidad de los soplos
cardacos:
Ejercicio isomtrico
Fases de la respiracin
Cambios de la posicin del paciente:
En el decbito lateral
izquierdo.
La posicin de cuclillas.
El cambio de posicin de
supino a sentado.
La maniobra de Valsalva.
Empleo de vasodilatadores.

Edema
es

la expansin anormal, localizada o

generalizada del espacio intersticial.
Desde el punto de vista clnico, el edema
se identifica como una expansin visible y
palpable.
La constitucin del liquido extravasado es
variable, siendo semejante al del plasma.

Desde cuando tiene dificultad

para ponerse la sortija o zapatos?

Desde cuando le dejan marca las medias?

Desde cuando ha aumentado de

peso sin que haya aumentado el
apetito?

Vara con los

cambios de
posicin
Si est postrado el
edema se localiza
en la regin del
sacro,
pantorrillas y
tobillos

AUMENTO DE LA PRESIN HIDROSTTICA.

sucede cuando aumenta la

presin hidrosttica en el lecho
venoso que drena la red capilar.
Puede deberse a incremento de
la presin diastlica final del
ventrculo derecho en la
insuficiencia cardiaca; alteraciones
en el flujo venoso como.

DISMINUCIN DE LA ALBMINA SERICA

puede resultar de perdidas

urinarias de protenas;
disminucin de sntesis de
albmina; o, muy rara vez por
perdida por va gastrointestinal.

PERMEABILIDAD ANORMAL DE LA PARED

CAPILAR A LAS PROTENAS.

las causas mas comunes

son quemaduras,
traumatismos, inflamacin o
reacciones alrgicas.

OBSTRUCCIN DE LINFTICOS.

puede resultar de tumores,

procedimientos quirurgicos o
enfermedades inflamatorias
o parasitarias

Enfoque clnico en el diagnstico del

paciente edematoso
Anamnesis
Averiguar
sobre
enfermedades
(DM,HTA,infecciones,etc)
drogas en uso
evaluacin nutricional
presencia de diarrea o vmitos
dolores articulares, fiebre,
cambios de coloracin y/o evacuacin de
orina.

SEMIOLOGA DEL EDEMA

Precisar:
El momento de aparicin del edema.
Su localizacin inicial.
Las variaciones de intensidad en el da y en el
curso del tiempo. La intensidad se mide
cuantitativamente con una cinta mtrica la circunferencia
de un miembro o del abdomen.
La existencia de otros signos o sntomas.

EXAMEN FSICO
- Describir el edema
- Soplos cardiacos, IY, hepato/esplenomegalia,
- Dilataciones venosas en abdomen, torax
- Ictericia
- Artritis
- Lesiones en piel,
- Masas abdominales, ascitis, adenopatas,
- Malformaciones externas
- Bocio
- Observar la orina
- Medir presin arterial y peso actual (comparar).
- Puede ser til observar una fotografa previa del
paciente.

EXAMEN FSICO - CARACTERSTICAS

LOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN : Localizado (miembros,

cara, palpebral, reg.pr-sacral).. generalizado. (anasarca)

INTENSIDAD: Signo de la fvea (Godet) + a +++

Pesando al paciente diariamente
Mediendo el permetro de regin edematizada

CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o

Consistencia dura (como el linfedema)

ELASTICIDAD: Elstico: retorna imediatamente (inflamatrio)

Inelstico: demora en retornar

TEMPERATURA: inflamatrio (se acompaa de dolor, rubor y

calor) y no
inflamatorio
SENSIBILIDAD: Doloroso-indoloro

OTRAS ALTERACIONES:
Palidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y
arrugada

signo de la fovea o del Godet:

1+:

fvea ligera , sin distorsin visible desparece con

rapidez .
2+: fvea mas profunda que en 1+ , pero continua sin
haber una distorsin
visisble y desparece al cabote 1015 sg
3+: la fvea es llamativamente profunda y puede durar
mas de un minuto y la extremidad en declive ( esta
distorsionada ) aparece emboteada y tumefacta .
4+: la fvea es profunda e incluso se manifiesta 2-5
minutos y la extremidad en declive esta distorsionada
grosamente .

Aspecto

tumefacto
Pliegues borrados
No da el signo de godet o fovea
Tinte amarillento
Descamada
Fria

El Mixedema en la piel ocasiona:

RENAL

Sd. Nefrtico
( Edema , HTA

Sd nefrtico

(Edema ,proteinuria)

LINFEDEMA
Edema

duro
Acumulacin de lquido linftico en los tejidos
blandos
Tumefaccin
Causas:
Infecciones (celulitis crnica, filariasis),
trauma, tumores, ciertas cirugas y radioterapia.
linfedema congnito.

L.

PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo de los capilares

linfticos u obstruccin crnica.

L.

SECUNDARIO:

capilares

linfticos

daados

tras

extirpacin quirrgica de los conductos linfticos (mastectoma

cncer) origina obstruccin del drenaje linftico; y filarias.

ENFERMEDADES VALVULARES

Estenosis Mitral

Normalmente, justo despus de la

contraccin del ventrculo izquierdo, se
cierra la vlvula artica y se cierra la
vlvula mitral y algo de sangre fluye
desde la aurcula izquierda hacia el
ventrculo izquierdo. A continuacin se
contrae la aurcula izquierda, impulsando
ms sangre al interior del ventrculo
izquierdo.

En caso de estenosis de la vlvula mitral,

sta no se abre tanto como debera y el
flujo sanguneo proveniente de la aurcula
izquierda hacia el ventrculo izquierdo
queda parcialmente restringido.

Estenosis Mitral: obstruccin al

llenado del ventrculo izquierdo,
como consecuencia de una
alteracin estructural de la VM.
rea normal 4 a 6 cm2, al reducirse
a 2 a 2,5 cm2 aparecen los primeros
sntomas, < 1 cm2 se hace severa,<
0,8 cm2 es quirrgica. Puede
detectarse hasta 1 a 2 dcadas luego
de la F. reumtica
Etologa:
Reumtica
Degenerativas
Congnita
Tumores
Fisiopatologa
Aumento de la presin de la auric
izda
Dilatacin de la AI
Aumento de la presin capilar
pulmonar retrograda

Manifestaciones
Clnicas
Disnea: ms
frecuente, progresivo
Hasta llegar a D.P.N
Hemoptisis: por
congestin y ruptura
de venas bronquiales
Palpitaciones:
aparicin de ACFA,
Fibrilofluter, TPSV
Signos de IC
derecha: IY,
hepatomegalia, ascitis,
derrame pleural.
Fenoms. Emblicos:
hacia SNC o sistmica.

Es casi siempre el resultado de la

FIEBRE REUMATICA
Tambin puede ser congnita.
El rea valvular mitral normal es
de aproximadamente 4 a 6 cm2.
Cuando el rea mitral disminuye,
se produce una resistencia al
vaciamiento de la aurcula
izquierda que se manifiesta como
una diferencia de presin
diastlica entre aurcula y
ventrculo izquierdo.
Secundariamente, se produce un
aumento de la presin de
aurcula izquierda.

Afecta particularmente a las

mujeres.
No es raro que los sntomas
aparezcan coincidiendo con el
embarazo.
Hacia la cuarta dcada el orificio
mitral suele tener entre 1,5 y
2,5 cm2, comenzando el paciente
a tener disnea de esfuerzo.
En los siguientes 10 aos el rea
valvular se reduce a 1 - 1,5 cm2
y la sintomatologa se hace de
medianos o pequeos esfuerzos.

Estenosis Mitral

Estenosis Mitral

Son secundarios a la hipertensin de la

aurcula izquierda y la congestin
pulmonar.
Congestin Pulmonar.

Crecimiento de
aurcula izquierda
Hipertrofia o
sobrecarga de
ventrculo derecho
Fibrilacin
auricular.

Tos.
Disnea.
Edema Pulmonar agudo.
Hemoptisis.

Insuficiencia Cardaca Derecha.

fatigabilidad, anorexia, dolor abdominal.

Dolor de tipo anginoso.

en general asociado a hipertensin

pulmonar y sobrecarga de ventrculo
derecho.

ECG

La Radiografa de
trax
circulacin y
congestin
pulmonar.

Insuficiencia Mitral

Incompetencia valvular , por alteracin anatmica o funcional o c

Permitiendo el reflujo de sangre desde el VI a la AI, durante la ss
(Regurgitacin)

Insuficiencia Mitral - Etiologa

Reumtica
produce retraccin de velos y
cuerdas

Dilatacin del anillo mitral

dao miocrdico isqumico o
idioptico.
Enfs. Tejido conectivo: Sd Marfan,
LES.

Ruptura de msculo papilar

cardiopata isqumica.

Mixomatosa
Prolapso valvular

Endocarditis infecciosa
perforacin de velos y ruptura de
cuerdas.

Insuficiencia Mitral - Etiologa

Series

quirrgicas antiguas

la etiologa reumtica era la ms frecuente

En

el mundo occidental

degeneracin mixomatosa ms comn (45%)

Sec. reumtica
(40%)
isqumica
(10%)
endocarditis
( 3%)
otras
( 2%)

Insuficiencia Mitral

Cuando el ventrculo izquierdo

comienza a contraerse, la
vlvula mitral se cierra, la
vlvula artica se abre y la
sangre es impulsada al interior
de la aorta

Fisiopatologa

En la regurgitacin de la vlvula mitral, sta

permite una filtracin cuando el ventrculo
izquierdo se contrae, y algo de sangre
vuelve hacia atrs, hacia el interior de la
aurcula izquierda, se produce aumento del
la presin del lecho pulmonar, edema pulm,
y falla del VD.

Estenosis Artica - Etiologa

Obstruccin a la eyeccin del VI hacia la

Obstruccin puede
encontrarse a 3
niveles:
Supravalvular
de origen congnito.

Subvalvular
miocardiopata
hipertrfica
estenosis artica
subvalvular
congnita aislada.

Valvular

Forma ms frecuente.
Vlvula bicspide congnita
Generalmente degenerativa
Mas raro reumtica (con
mitral)

Estenosis Artica Fisiopatologa

Asintomticos.

Se produce un fenmeno de
engrosamiento y fibrosis de los
velos, con reduccin de su
apertura durante el sstole.
Proceso lento, de aos de
evolucin, que impone al
ventrculo un aumento creciente
de la resistencia a su
vaciamiento ("post-carga"), sin
aumentos del volumen de
eyeccin, lo que desencadena
una hipertrofia.

Supervivencia normal.
rea valvular se
reduce 0,1-0,3 cm2
por ao
Gradiente
transvalvular
aumenta 10-15
mmHg por ao

Al aparecer sntomas.
Riesgo de muerte.
Sobre los 60 aos.

Muerte sbita en
asintomticos < 1% anual.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Pueden cursar Asintomticos por aos.

Angina

como manifestacin del desbalance entre la

hipertrofia y la irrigacin coronaria, durante
esfuerzos (50 -66%)

Disnea de esfuerzos

secundaria a una elevacin de la presin

diastlica del ventrculo izquierdo, por
disminucin de la distensibilidad.

Sncope de esfuerzos

debido a la disminucin de la resistencia

vascular que acompaa al ejercicio y la
dificultad del ventrculo de aumentar el gasto en
forma instantnea. Baja irrigacin cerebral e
hipot. Art. Podra ser manifestacin de
arritmias.

Insuficiencia Artica Etiologa

Variada.
Secuela de fiebre
reumtica (aprox. 60%).
Endocarditis infecciosa.
Mixomatosa.
Diseccin artica.
Dilatacin anular.
(aneurismas,
hipertensin arterial).
Valv Bicspide

Menos comunes

Lesiones traumticas
Espondilitis anquilopoytica
Artritis reumatoide
Osteognesis imperfecta
Aortitis de clulas gigantes
Sndrome Marfan
Sndrome de Ehlers-Danlos
Sndrome de Hurler
Sndrome de Reiter
Estenosis subartica fija por lesin
de chorro
Comunicacin interventricular con
prolapso de la vlvula artica
(sndrome de Laubry-Pezzi)
Lesin producida por frmacos
anorexgenos
La les, que antiguamente era
causa comn, se ha convertido en
una rareza.

Insuficiencia Artica

El V. I tiene 2 fuentes de
llenado, hay sobrecarga
volumtrica en distole, con
dilatacin e hipertrofia del VI;
volumen que debe ser
eyectado en la prxima
sstole.

Etiologa:
Secundaria a la dilatacin del
ventrculo derecho (IT funcional)
por EPOC o Hipertensin
pulmonar.

La IT orgnica puede ser

reumtica, en cuyo caso se suele
asociar a estenosis tricspide y,
por supuesto, a valvulopata
mitral.

Otras causas de IT orgnicas

pueden ser:
endocarditis infecciosa.
Traumatismos torcicos.

Insuficiencia Tricspide

Similar a la Insuficiencia Mitral.

Los datos clnicos de la IT se

deben a congestin venosa
sistmica y a la reduccin del
gasto cardaco.

Son frecuentes la hepatomegalia,

la ascitis, el derrame pleural, los
edemas perifricos.

Insuficiencia Tricspide

Estenosis Tricspide
Fisiopatologa

Con los aos provoca

dilatacin de la A.D. y
estrechamiento del V.D.
Se reduce la Pre-carga y
aumenta la presin en las
venas.

Estenosis Tricspide

Sntomas:

Palpitaciones o palpitar incmodo en el

cuello
La persona puede sentirse cansada.
Diagnstico:

El soplo producido se ausculta mediante un

fonendoscopio.
RxTx: puede revelar el agrandamiento de la
aurcula derecha.

Rx Trax Crecimiento AD