Abordaje de la Oferta en los Servicios de

Salud: Fortalecimiento del Primer Nivel de

Atencin en el Marco del cuidado Integral de
Salud.

Mg. Obsta. Mara Luisa Olivo Ulloa

Dra. Ana Vilma Peralta Iparraguirre

Fortalecimiento del Primer Nivel de

Atencin en el Marco del cuidado Integral
de Salud.
Consiste en mejorar las debilidades
bsicas que pueden existir en una
poblacin, busca :
Brindar orientacin adecuada para
lograr que la poblacin disponga de un
seguro de salud que le permita acceder
a servicio de carcter preventivo,
promocional,
recuperativo
y
de
rehabilitacin.
Contribuir a brindar un mejor servicio a
la comunidad de forma integral, donde
se le permita tomar las correctas
decisiones frente a sus problemas y a
la vez poder validad sus derechos.

Principales Caractersticas de la
Estrategia de Fortalecimiento del
Primer Nivel de Atencin (FPNA)
Especial atencin
a la formacin y
desarrollo de los
recursos humanos,
personal de salud,
trabajadores
comunitarios,
gestores.

Da especial nfasis en el desarrollo de

capacidades de gestin ptimas como el
sistema de informacin, planificacin y
evaluacin de desempeo principalmente.

Enfatiza la orientacin de los servicios de salud

hacia la calidad, basado en la mejora de los
procesos de atencin, diseo y aplicacin de
instrumentos de garanta de la calidad que midan
eficiencia, efectividad y la seguridad de las
intervenciones preventivas y curativas as como
la implementacin de proyectos de mejora
Continua.

Este sistema de atencin debe brindar

atencin integral, integrada y continua, debe
resolver localmente entre el 70 y 80% de las
necesidades bsicas ms frecuentes en la
atencin de la Salud de la poblacin a lo
largo de la vida.

Organizacin de los Servicios de Salud

Hospital, Centro de Salud, Puestos de S

ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS PARA LA

PRESTACION
Organizacin de los servicios de Salud para implementar la atencin integral a
la persona, la familia y la comunidad, segn sus necesidades de salud Las
familias y comunidades son base de la planificacin y la accin

E
L
E
M
E
N
T
O
S

En el primer nivel de atencin, los EESS con poblacin asignada son

categorizados y debern realizar la actividad de salud familiar y
comunitaria, que responda a las necesidades y demandas de la persona,
familia y comunidad.
La oferta mvil es complementaria a la oferta fija e integrada a la Red de
servicios pblicos de salud. Enfatiza la prevencin y promocin basado en
familia y comunidad aplicando un enfoque de riesgo, equidad de gnero e
interculturalidad de salud. Esta a cargo de los gobiernos regionales y gobiernos
locales .

Las Redes de Servicios de salud brindan atencin integral de salud basada

en familia y comunidad con nfasis en actividades de prevencin y
promocin. Se deben articular funcionalmente.
La continuidad de la atencin deber realizarse en el marco de un Sistema
Nacional articulado de referencia y contrarreferencia.

NIVELES DE ATENCION DE SALUD

Se relaciona la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la
poblacin con la capacidad resolutiva.

D
E
M
A
N
D
A

PRIMER
NIVEL DE
ATENCION

Puerta de entrada de la poblacin al sistema de salud

Se desarrollan principalmente actividades de promocin de la salud,
prevencin de riesgos y control de daos a la salud, diagnstico precoz y
tratamiento oportuno
Tiene como eje de intervencin las necesidades de salud ms frecuentes de
la persona, familia y comunidad.
El grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en este nivel,
plantea la atencin con una oferta de gran tamao, y de baja complejidad
Se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del
sistema.

SEGUNDO
NIVEL DE
ATENCION

Complementa la Atencin Integral iniciada en el I nivel

Mayor especializacin tanto en recursos humanos como tecnolgicos,
Soluciona los problemas de las personas / familias referidas del primer nivel
de atencin. Soluciona problemas que por urgencia o emergencia acuden a
los establecimientos de salud de este nivel.
Realiza actividades preventivas promocionales, segn corresponda

TERCER
NIVEL DE
ATENCION

Nivel de mayor especializacin y capacidad resolutiva en cuanto a recursos

humanos y tecnolgicos
Soluciona necesidades de salud que son referidas de los niveles de atencin
precedentes
Soluciona problemas que por urgencia o emergencia acuden a los
establecimientos de salud de este nivel.
Adems realiza actividades preventivas promocionales, segn corresponda.

FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA
SIN
III-1 III-2 III-E CATEGOR TOTAL
IA

DISA

I-1

I-2

I-3

I-4

II-1 II-2 II-E

LA
LIBERTAD

37

132

49

29

19

270

MINSA

4308

93

33

20

10

39

7801

180 112
350
9
9

HOSPITAL
ESPECIALIZADO
FONI
HOSPITAL
REFERENCIAL
FONE

CR 2

FONB

FONB

MR
MR
PS
FONP

CS
PS

(ESTABLECIMIENTOS
ESTRATEGICOS)

CR 3
FONB

CR 1

CS

REDES DE SERVICIOS
DE SALUD PARA LA
ATENCION OBTETRICA
Y PERINATAL

MR

ESTABLECIMIENTOS ESTRATEGICOS
EESS con capacidad
resolutiva de mediana
complejidad que
pueda atender las
necesidades de
atencin de salud mas
frecuentes con un
radio de 2 hrs para la
atencin no quirrgica
y de 4 hrs para
atencin quirrgica.

CATEGORIAS DE LOS EESS DE ACUERDO A LAS

INSTITUCIONES DEL SECTOR SALUD
CATEGORIAS DEL SECTOR SALUD

MINISTERIO DE SALUD

I-1

Puesto de Salud

I-2

Puesto de Salud con medico

I-3

Centro de Salud sin internamiento

I-4

Centro de Salud con internamiento

II - 1

Hospital I

II - 2

Hospital II

III - 1

Hospital III

III - 2

Instituto Especializado

NT 021 MINSA/DGSP V.01 2004: Categora de Establecimientos del Sector Salud

ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD

SEGN CATEGORAS
Categora:
Clasificacin que
caracteriza a los
EESS, en base a
niveles de
complejidad y a
caractersticas
comunes.
Cuentan con
Unidades
Productoras de
Servicios de
Salud (UPSS) que
determinan su
capacidad
resolutiva.
NT 021 MINSA/DGSP V.02 2011: Categora de
Establecimientos del Sector Salud

CATEGORIAS DE LOS EESS DE ACUERDO A LAS INSTITUCIONES DEL

SECTOR SALUD

CATEGORIA I - 1 Puesto de Salud

Atencin integral ambulatoria, acciones intra y extramurales

Profesional itinerante
Personal profesional mdico

Personal mnimo
Tcnico de enfermera y/o
enfermera y/o obstetra.

Unidades productoras de Atencin del parto

inminente y atencin bsica
servicios
del recin nacido, si el caso
lo amerita

NT 021 MINSA/DGSP V.02- 2011: Categora de Establecimientos del Sector Salud

CATEGORIA I - 2 Puesto de Salud con mdico

Personal mnimo de esta categora

Mdico General
Obstetra
Enfermera
Tcnico y/o Auxiliar de Enfermera

Unidades productoras de Atencin del parto inminente

normal y atencin bsica del
servicios
recin nacido, si el caso lo
amerita

NT 021 MINSA/DGSP V.02- 2011: Categora de Establecimientos del Sector Salud

CATEGORIA I - 3
Personal mnimo de esta categora
Mdico Cirujano o medico familiar
Obstetra
Enfermera
Odontlogo
Tcnico de laboratorio
Tecnico de Farmacia
Tcnico y/o Auxiliar de Enfermera

Unidades
productoras
de servicios

C.S Sin Internamiento

Con mbito de accin, con poblacin y territorio
asignado y referencial.
Es parte de la micro red y es el centro de
referencia del P.S

CATEGORIA I - 4

C.S Con Internamiento

Unidades
productoras de Es parte de la micro red y es el centro de
referencia del P.S y C.S
servicios

CATEGORIA II - 1

Corresponde a Hospital I
Unidades
productoras de Es centro de referencia de las micro redes
servicios
Tiene poblacin y teritorio asignado

CATEGORIA II - 2

Unidades
productora
s servicios

Corresponde a Hospital II
Es centro de referencia de las redes de salud
No tiene poblacin asignada directa sin poblacin
referencial

CATEGORIZACION DE ESTABLECIMIENTOSDE
SALUD
Todo establecimiento de salud debe estar categorizado.

En el primer nivel de atencin la categora I-4 corresponde al de mayor

capacidad resolutiva
La actividad de salud familiar y comunitaria se desarrolla en todos
los establecimientos de salud con poblacin asignada ( primer nivel de
atencin)
En establecimientos de salud con poblacin asignada a partir de la
categora I-3, se debe disponer del Equipo Bsico de Salud
Familiar y Comunitaria.
En establecimientos de salud con poblacin asignada categora I -4,
presencia del Medico de Salud Familiar

CON QUE RECURSOS CUENTO ?

RM N 464-2011/MINSA
14 junio del 2011

Componentes del Modelo CIS

ORGANIZACION

GESTION

FINANCIAMIENTO

Redes de Servicios Sectoriales en el marco

del SNCDS que garanticen la continuidad
Planeamiento y programacin desde lo local y por niveles con
funciones diferenciadas, acuerdo de gestin
Control, supervisin, monitoreo y evaluacin por niveles
Desarrollo y fortalecimiento competencias del personal
Sistema Nacional de Gestin de Calidad
Desarrollo de Gestin Tecnolgica en Salud
Sistema de informacin sectorial, que permita la trazabilidad de
las intervenciones y sirva para la transaccin

AUS Y PPR, mecanismos de pago

PRESTACION
Programas de
Atencin
Integral a las
Personas

Programa
de Atencin
Integral a la
Familia

Promocin
Entornos
Saludables

Estrategias Sanitarias Nacionales, Regionales y

Locales para Prioridades Sanitarias

GESTION
DEL
CUIDADO

POLTICA
REGIONAL
DE SALUD

CUIDADO COMO PROCESO

Es

ayudarlo a satisfacer sus

propias necesidades, tornndolo
responsable de su propia vida.
Tornarlo auto determinado de
escoger su propios valores e ideas
de acuerdo a su propia experiencia.
Ser honesto consigo mismo y
consiente de un orden social y
natural del cual es parte.

Salud
SaludMaterna
MaternaNeonatal
Neonatal

Reforma Programtica

Considera la atencin
de las necesidades esenciales
de salud de las personas

S
O
S
D
E
L
A
D IA
I
C
U
C EN
S
E

Cuidado Integral de la Salud en el Per

Eje de lo Saludable
Programa de
Atencin
Integral de la
Familia

Lineamiento
s Tcnicos y
Metodolgic
os para la
Promocin
de Entornos
Saludables

Estrategias
Nacionales

es de
Salud

Eje de la Prioridad
Sanitaria
Necesidad

Programas
de Atencin
Integral por
Etapas de la
Vida

Persona

ETAPAS DE LA
VIDA

Familia

Comunidad
Entorno

Estrategias
Regionales
y Locales

Cuidados
Esenciale
s

Cuidados
Esenciale
s

Estandare
s

Persona, Familia, Comunidad y Entornos

Saludables

Prioridades
locales,
regionales,
nacionales

Problemas de Salud Pblica

Necesidades de Salud

ODM
FIN
(1)
ACUERDO
OBJETIVO
NACIONAL
GENERAL

PLAN
(5) OBJETIVOS
NACIONAL
CONCERTADO
ESPECIFICOS
DE SALUD
LINEAMIENTOS
(4 ) LINEAS ESTRATEGICAS
DE GESTION DEL
MINISTERTIO
Y (45) ESTRATEGIAS
DE SALUD

PLAN
NACIONAL
DE FORTALECIMIENTO
DEL 1ERNA
PLAN
DE ACCIONES
CON METAS Y RESULTADOS
FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
1.- REDEFINICION DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL
2.- REDEFINICION DEL MARCO
JURIDICO SANITARIO
MEJORA
PRESTACION
DE
DE
RESULTADOS
SERVICIOS
PERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDADES
Y ENTORNOS SALUDABLES

ORGANIZA
ORGANIZACION
PRESTACION
GESTION
OFERTA
DE
DEDE
DE
GESTION
MEJORA DE
C
SERVICIOS
PROCESOS
SERVICIOS
SERVICIOS
MEJORA
DE
OFERTA
EJE EJE
LA
DE
LO
DE
1.- ACTUALIZACION
DE
LA
ESTRUCTURA
SALUDABLE
SERVICIOS
NORMATIVIDADPRIORIDADES
VIGENTE
(44)
S
6. EMERG Y DESAST

7.MATERIAL
IMAGEN INSTITUC
7. 4.
PROMOCION
YINSUMOS
PREVENC

5. INFORMACION

ESTRAT
6. CARTERA
FAMILIAR
DE SERV
5.6.EMERG
YS.
DESASTRES

4. GESTION RIESGOS

5.
ORGANIZ
INTERNA
ESTERILIZACION
4.5.3.
ENF
NO TRANSMISIB
EQUIPAMIENTO

4.
ATENC.
ACREDITACION
AYUDA DX/TTO
3.4.ENF.
TRANSMISIBLES

2. CALIDAD
2.3.INFRAESTRUCTURA
PROD FARMAC

3.
ATENC.
REFERENCIA
INTERNAMIENTO
Y CRF
2.3.ART
NUTRICIONAL

1. REC HUMANOS

1.2.
REC.
HUMANOS
ATENC.
REDES
URG
FUNCIONAL
/ EMERG
1.2.ART
MATERNO
NEONAT

1. 1.
ATENC.
AMBULATORIA
CATEGORIA
RENAES

2.- NUEVA NORMATIVIDAD (13)

3.- CONTROL DE LA NORMATIVIDAD
VIGENTE (25)
PRINCIPIOS Y VALORES

SATISFACCION DE LAS
SATISFACCION
DE LAS
NECESIDADES
DE LA POBLACION
NECESIDADES DE LA POBLACION

FINALIDAD

MEJORA DE LA CALIDAD DE
MEJORA
DE LA
ATENCION
DECALIDAD
LOS SS DE
ATENCION DE LOS SS
EQUIDAD EN LAS
EQUIDAD EN LAS
PRESTACIONES
PRESTACIONES

EFICIENCIA DE LA GESTION Y
EFICIENCIA
DE LA GESTION Y
DE LAS PRESTACIONES
DE LAS PRESTACIONES

EFICACIA DE
EFICACIA
DE
LAS
POLITICAS
LAS POLITICAS

INCREMENTO DE COBERTURAS BUEN USO DE LOS RECURSOS IMPLEMENT DE LOS PLANES,

DE COBERTURAS
DE LOS RECURSOS PROGRAMAS
IMPLEMENT DE
LOS PLANES,
DEINCREMENTO
ATENCION Y DISM
EXCLUSION BUEN USO
DISPONIBLES
Y PROYECTOS
DE ATENCION Y DISM EXCLUSION
DISPONIBLES
PROGRAMAS Y PROYECTOS
OBJETIVOS
ESPECIFICOS

FORTALECER LAS
FORTALECER LAS
ESTRUCTURAS
ESTRUCTURAS
1.- RECURSOS
HUMANOS

FORTALECIMIENTO
FORTALECIMIENTODEL
DEL
PRIMER
PRIMERNIVEL
NIVEL DE
DEATENCION
ATENCION
FORTALECER LA
ADECUAR ORGANIZ
FORTALECER
LA
ADECUAR
ORGANIZ
CAPAC
GESTION LOCAL
SERVICIOS.
CAPAC GESTION LOCAL
SERVICIOS.
1. RCURSOS HUMANOS
2. CALIDAD

ARMON PRESTACION
FORT LA ARTICULACION
ARMON
PRESTACION
FORT LA ARTICULACION
DE SERVICIOS
SECTORIAL
Y COMUNIT
DE SERVICIOS
SECTORIAL Y COMUNIT

1. CATEGORIZAC. - RENAES 1. ATC AMBULATORIA

2. REDES FUNCIONALES

2. ATC DE URG Y EMERG

3. REFERENC Y CONTRAREF

3. ATC INTERNAMIENTO

2.- INFRAESTRUCTUR 3. PROD. FARMACEUT

3.- EQUIPAMIENTO

ESTRATEGIAS

PROMOCION DE LA
GESTION LOCAL
1.

2. PROMOCION DE LA
GESTION COMUNAL

4. GESTION DE RIEGOS
5. SIST INFORMACION

4.- MATERIALES E
INSUMOS

OBJETIVO
GENERAL

6. EMERG Y DESAST

4. ACREDITACION

4. AYUDA AL DIAG Y TTO

5. ORGANIZ INTERNA

5. ESTERILIZACION

6. CARTERA DE SERVICIOS

6. PRIORIDAD. SANITARIAS

7. IMAGEN INSTITUCION

3. CLAS Y PARTICIPACION
CIUDADANA
4. POLITICAS PUBLICAS
SALUDABLES

Que se entiende como Cuidado Integral de Salud ?

La provisin continua y con calidad de una
atencin orientada hacia la

promocin

Persona

prevencin

recuperacin

rehabilitacin

Contexto de su
familia y
comunidad

la cual est a cargo de personal de

salud competente para brindar
dicha atencin con un enfoque biopsico-social

trabajando como un equipo de

salud coordinado y contando
con la participacin de la
sociedad.

Intervencin
Individual
por Etapas de Vida

ADULTO
MAYOR

ADULTO

ADOLESCENTE

NIO

1.1. Grupos Objetivo para la Atencin Integral:

diferenciados por cada etapa de vida

Programa de
Atencin
Integral de
Salud del
Nio

Personas desde la concepcin hasta

los 9 aos. Se divide en los siguientes
subgrupos:
Nio por nacer: desde la concepcin
hasta antes del nacimiento.
Recin nacido: desde el nacimiento
hasta los 28 das.
Nio menor de 1 ao: desde los 29
das hasta los 11 meses y 29 das
Nio de 1-4 aos: desde el ao hasta
los 4 aos, 11 meses y 29 das
Nio de 5-9 aos: desde los 5 aos
hasta los 9 aos, 11 meses y 29 das

Programa de
Atencin
Integral de
Salud del
Adolescente

Personas desde los 10 hasta los 19 aos. Se

divide en los siguientes subgrupos:
Adolescentes de primera fase: entre los 10-14
aos
Inicio de cambios puberales.
Adolescencia de segunda fase: entre los 15-19
aos. Desarrollo psicosocial tpico del adolescente.

Programa
de Atencin
Integral de
Salud del
Adulto

Personas entre 20 a 59 aos. Se divide en

los siguientes subgrupos:
Adulto joven: entre los 20-24 aos, ms
prximo al adolescente que a otros adultos.
Adulto intermedio:
entre los 25-49/54 aos, econmicamente
independientes y socialmente responsables
Adulto pre-mayor: mayor de 50/59 aos; se
alcanza la madurez de la vida.

Programa de
Atencin
Integral de
Salud del
Adulto Mayor

Poblacin de 60 aos o ms. Se divide en los

siguientes subgrupos:
Adulto Mayor autovalente o independiente: los que
son capaces de realizar las actividades bsicas de su
vida diaria y las actividades funcionales requeridas
para su autocuidado.
Adulto Mayor frgil: los que tienen algn tipo de
disminucin del estado de reserva fisiolgica asociada
con un aumento de la susceptibilidad a discapacitarse.
Adulto Mayor dependiente o postrado: los que tienen
una prdida sustancial del estado de reserva
fisiolgico, asociada a una restriccin o ausencia
fsica/funcional que limita o impide el desempeo de
las actividades de la vida diaria

1.2. Necesidades de Salud

El centro del Modelo de Atencin son las personas; el
objetivo de la atencin es responder a las necesidades
de salud de estas personas, sus familia y comunidad.
Las necesidades de salud son el conjunto de
requerimientos, de carcter biolgico, psicolgico,
social y ambiental que tienen las personas, familia y
comunidad para mantener, recuperar y mejorar su
salud, as como alcanzar una condicin saludable
deseable

Las necesidades de salud formuladas para los Programas de

Atencin Integral de salud por Etapas de la vida son de varios
tipos:
Necesidades de desarrollo: son aquellas cuya
satisfaccin permite a las personas, familia y comunidad,
desarrollar por completo su potencial humano,
permitiendo su plena insercin social y la satisfaccin de
las otras necesidades.
Necesidades de mantenimiento de la salud:
son aquellas que, cuando se satisfacen, permiten
preservar la situacin de salud, detectando y evitando los
factores de riesgo asociados a daos a la salud integral.


Necesidades derivadas de daos a la salud:
son aquellas que surgen cuando la persona, familia o
comunidad presenta una alteracin fsica, emocional o
social (enfermedad, malestar, trastorno, injuria, trauma,
etc.) que no le permiten disfrutar una vida saludable.
Necesidades
derivadas
de
una
disfuncionalidad o discapacidad: son aquellas que,
al resolverse, permiten enfrentar fallas en el
funcionamiento sistmico de una persona o familia (por
ejemplo, disfunciones familiares) as como compensar
las discapacidades, que requieren procesos de
rehabilitacin.

1.3. Los Cuidados Esenciales

Los Cuidados Esenciales son el conjunto de
acciones que cada persona o familia debe
recibir para mantener y proteger su salud, al
satisfacer sus necesidades de salud.

Los Cuidados Esenciales son ofrecidos de forma diversa:

Personal de salud, que incluyen acciones de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin, en los mbitos
intramuros y extramuros
Autocuidado, es decir, acciones a cargo de las propias
personas.
Cuidados ofrecidos por la familia lo cual confirma la
corresponsabilidad de la familia en mantener y conservar
la salud.
Cuidados de salud brindados por los agentes
comunitarios y otros agentes sociales que son el
conjunto de acciones que apuntar a transformar
comportamientos y brindar apoyo a las personas ms
necesitadas o desvalidas

1.4. Los Paquetes de Atencin Integral

Paquete de Atencin Integral: Es todo un conjunto
articulado de atenciones destinadas a cubrir las
necesidades de salud, que incluyen adems de los
ofrecidos por los prestadores de salud, los cuidados
familiares (acciones de otros miembros de la familia),
autocuidado (las acciones de la persona en pro de la
propia salud) y acciones comunitarias que asegurarn
el mantenimiento o recuperacin de la salud y la
promocin de lo saludable

 MUCHAS

GRACIAS!

Investiga la
situacin de la
salud materna
infantil en una
poblacin.

Abordaje de la
Oferta en los
Servicios de
Salud:
Fortalecimiento
del Primer Nivel
de Atencin en
el Marco de la
Atencin
Integral de
Salud.