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CANCER
GASTRICO
Francisca Garca Y.
Interna 6 Medicina
UV-CSF

EPIDEMIOLOGIA
2do cncer ms comn en el mundo.
Incidencia variable entre paises.
(Chile, Japon, Costa Rica y Singapur)

Primera causa
muerte por TU
malignos (ambos
sexos)
Alta Mortalidad:
IX, VIII

Mortalidad en descenso (mundial).

Chile:Desde 80: 20-30/100.000 hab (3000
muertes/a.
Mortalidad
Intermedia:
Zona Central.

Baja Mortalidad:
I,II

MORTALIDAD
Mayores tasas de mortalidad:

Japn: 34 muertes (M) y 78 (H)/100.000 hab/a.

Unin Sovitica, China:>30/100.000 hab/a.

Chile: 32/100.000 hab/a.

Per 51,5
Costa Rica.
(H) y28,7
19,1 hab/a.
(M)/100.000
(H)
y
13,7
(M)/
100.

EPIDEMIOLOGIA
Cambios Epidemilgicos

EPIDEMIOLOGIA

Predominio sexo masculino (2.6:1)

Edad: 6ta-8va decada de la vida
(promedio 65a)
Edad promedio pesquisa CA Precoz
(incipiente): 40-45a.

FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo*

Raza negra.

Ingesta de sal.

Presencia de adenomas gastricos.

Alimentos ahumados.

Grupo sanguineo A.

Nitritos.

Anemia perniciosa.

Tocino

Gastritis atrofica*

Parientes 1 con historia de CA

gstrico.

Antec. Gastrectoma Subtotal por

lesiones benignas (5-11% CA Gastricos)*

Consumo carnes rojas.

Infeccion Helicobacter Pylori: Aumenta

2-3 veces RR CA gastrico.

NSE Bajo.

Sexo masculino.

HELICOBACTER PYLORI
Rol HP:

Gastritis crnica activa, agente patgeno enfermedad ulcerosa.

Gastritis atrfica Aumento incidencia de carcinoma (Tipo

Intestinal) (OMS: HP = Carcingeno Clase I)

Infeccion
HP

Gastritis

Atrofia

Metaplasia

Displasia

Neoplasia

FACTORES DE RIESGO

Suplementacion alimentaria que no ha

demostrado efectivdad:
Antioxidantes.
Alfa tocoferol.
Beta Caroteno
Vitamina E.
Vitamina C
Multivitaminicos
Acido folico
Ajo

Erradicacion

H. Pilory:

Su efecto en prevencion
primaria de Ca gastrico es
detener la progresion o
lograr regresion de lesiones
previas pre-neoplasicas.

PREVENCION PRIMARIA
1. No recomendado: Suplementos alimenatarios
rutina en prevencion aparicion CA Gastrico.
2. Recomendado: Limitar exposicion a FTR CA
Gastrico.
3. Recomendado: Busqueda infeccion por HP en
toda EDA salvo examen normal o mucosa solo
con lesion superficial minima.
4. Recomendado: Durante EDA: Erradicar
infeccion por HP si asoc. a UGD, gastritis
atrofica, gastritis linfonodular, linfoma, adenoma,
CA Gastrico, y historia familiar 1 CA Gastrico.
*Erradicacion HP: Potencial mecanismo
prevencion progresion lesiones preneoplasicas y
prevencion CA. (+ Alivio/curacion multiples
patologias gastricas frec.)

Esquema
erradicacion HP:
1. Claritromicina:
500mg c/12hrs x
7d.
2. Metronidazol:
500mg c/12hrs x
7dias.
3. Omeprazol:
20mg/dia x 7d.

PREVENCION SECUNDARIA
(pesquisa precoz y Diagnostico)
Cncer gstrico precoz:

Cancer Gastrico Avanzado:

Sntomas de tipo dispptico:

Mayora con Sintomas de Alarma:

1.

Dolor epigstrico leve (recurrente)

Dolor abdominal recurrente.

2.

Pirosis

Anemia

3.

+/- Distensin abdominal, nauseas, vmitos.

Baja de peso.

4.

Habitualmente sin sntomas de alarma:

Vmitos.

Anemia

Anorexia.

Disfagia

Baja de peso

Disfagia/Sndrome pilrico (segun

localizacionTU)

Factor con mayor asociacion (+ Grupo Etario (>40 aos): Dolor epigstrico: > o < con las
comidas, se mantiene >15 das, no responde a medidas teraputicas simples habituales (no
farmacolgicas, como rgimen de alimentacin)

PREVENCION SECUNDARIA

AST: 80%.

ST: 20%

ST Aparicin invasin Muscular propia o est en zona cardial/piloro.

Saciedad precoz Alteracin capacidad gstrica.
ST tipo ulceroso Causa de retardo DG. Correcto (TTO. Con bloqueo secrecin cida y
mejora transitoria sntomas)

Examen Fsico:

Generalmente Negativo.

Palpacin TU regin epigstrica.

Hepatomegalia + irregularidades (MTT Hepticas)

Ascitis

GL R. Supraclavicular derecha.

MTT R. Umbilical (Ndulo de la Hermana Josefa o Mara Jos)

DIAGNOSTICO

MTD Eleccin DG EDA con BP y

estudio Histolgico.

TAMIZAJE (Adultos sintomticos)

Todo paciente:
1.

40 aos

2.

Epigastralgia >15 das duracin +/-:

Hemorragia digestiva
(Hematemesis/Melena)

Anemia causa no precisada.

Baja de peso no aclarada.

Sensacin de plenitud gstrica (post

prandial)

CEG (astenia, adinamia y anorexia)

Disfagia.

Adems:
P. 40 aos:
Antec.Gastrectoma >15 aos.
Familiar directo con historia de
CA digestivo.

ANATOMIA PATOLOGICA
Segn penetracin pared:

Segn Ubicacin:

1.

In-situ: Alteraciones celulares sin

invasin MB de la mucosa.

2.

Temprano: Compromiso
Mucosa/Submucosa (Indep.
Extensin superficial)

1.

Tercio Proximal: Aumento (>

R. Cardial)

3.

Avanzado: Invasin ms all de la

Submucosa.

2.

Tercio Medio

4.

Carcinoma gstrico intermedio:

Compromiso hasta capa muscular
(Serosa indemne)

3.

Tercio Distal: Predominio*

(Disminucin a favor Prox)

5.

Microcncer: Lesiones que no

sobrepasan 5 mm.

Divisin estmago en tercios.

MACROSCOPIA
Clasificacin de Bormann
(Ampliada)

Tipo 0: Tu superficial
elevado o no y el
deprimido.

Tipo 1: Polipoide.

Tipo 2: Ulcerado
circunscrito.

Tipo 3: Ulcerado infiltrante.

Tipo 4: Infiltrante (linitis

plstica)

Tipo 5: TU no corresp.
Tipos anteriores

Tipo 0:
Carcinoma superficial con una mnima depresin o elevacin.
Clasificacin Japonesa: 3 subtipos:
Tipo 0- I: Protruido.
0-II: Plano. 3 formas:
Tipo 0-Iia: Superficial elevado.
Tipo 0-Iib: Plano.
Tipo 0-Iic: Superficial deprimido.
Tipo 0-III: Excavado o ulcerado.

Clasificacin Borrman
(Clsica)

Clasificacin Japonesa
(Incipientes)

MICROSCOPIA
INTESTINAL

DIFUSO

Edad

Edades avanzadas

Jvenes

Sexo

Masculino

Femenino

Origen

Metaplasia intestinal

Mucosa conservada.

CA Temprano

Tipo protruido

Tipo plano, deprimido

o ulcerado.

Diseminacin
Peritoneal

Infrecuente

Frecuente

MTT Heptticas

Nodular

Difusa

Asoc. Anemia
Perniciosa

No

Si

Predisposicin
Gentica

No

Si

Pronstico

Mejor que Difuso.

Mal Px.

DISEMINACION
Local: Invasin serosa Organos vecinos:

1.

Pncreas

Bazo

Duodeno

Esofago

A distancia:

2.

Va Linftica.

Va Sangunea.

Va Peritoneal.

VIA LINFATICA
Relacin: N capas estmago/Nivel compromiso ganglionar:

CA tempranos: Compromiso GL (5 a 20%)

TU con compromiso SM:

1 cm. o < menos: Sin adenopatias perigastricas/extragastricas.

1 a 4 cm: 5% perigastricas, 1% extragstrica.

>4 cm: 46% PG, 15% EG.

Compr. Ganglionar Segn TNM:

T1: 25%.

T2: 75%.

T3: 85%.

T4: 95%.

*> CA compr. GL escalonado Clasificacin Ganglionar. Existen casos que

no siguen orden (imprevisibles).

DISEMINACION
VIA SANGUINEA
VIA PERITONEAL
1.
2.
3.
4.

Hgado (40%)
Pulmn
Suprarrenales.
Mdula sea.

*Riones, vejiga, hueso,

cerebro, corazn, tiroides.
y piel.
MTT Heptica = Siempre
hay compromiso GL. Indica
estadio avanzado.

Prod. Por clulas

desprendidas de la serosa
gstrica comprometida.
Indica Grado Avanzado
(estadio IV).
Compromiso Ovario por
esta va. (MTT o TU de
Krukenberg)

ETAPIFICACION

ECOGRAFA

No DG (EDA superior)

Evaluacin:

Extensin.

Compromiso ganglionar.

Compromiso heptico.

Ascitis.

ECOGRAFA ENDOSCPICA

Mejor rendimiento que TAC.

Limitacin por
disponibilidad/capacitacin tcnica.

TOMOGRAFA COMPUTADA

Evaluacin:

MTT a distancia (ppal)

Complemento Ecografa.

*No detecta GL <5 mm)

RESONANCIA MAGNTICA

No Superior TAC en evaluacin TU.

Inferior a Ecografa en evaluacin

Adenopatas.

*Sin evidencia que respalde uso de

rutina.

ETAPIFICACION
Objetivos:
1.

Establecer el pronstico.

2.

Planificacin Tratamiento.

3.

Comparar los resultados de tratamiento.

Clasificacin TNM (AJCC)

GRUPOS GANGLIONARES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Paracardial Derecho
Paracardial Izquierdo
Curvatura Menor
Curvatura Mayor
Suprapilricos
Infrapilricos
Arteria gstrica Izquierda
Arteria Heptica Comn
Tronco celaco
Hilio esplnico

11. Arteria esplnica

12. Hilio heptico
13. Cara posterior cabeza pncreas
14. Vasos mesentricos superiores
15. Vasos clicos medios
16. Articos
17. Cara anterior cabeza pncreas.
18. Borde inferior pncreas
19. Infradiafragmticos
20. Hiato esofgico del diafragma

CLASIFICACION TNM
American Join Comission of Cancer,
1997 (AJCC)

CLASIFICACION TNM
American Join Comission of Cancer,
1997 (AJCC)

CLASIFICACION TNM
American Join Comission of Cancer,
1997 (AJCC)

TRATAMIENTO

Formas Tratamiento:

Tratamiento
Endoscpico
(Lesiones tempranas
seleccionadas)

Laparotoma

Tratamiento
Quirrgico

Tratamiento Mdico

Laparoscopa (P.
Selec.)

Contraindicacioes CX.

Adjuvante

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

*Reseccin de la mucosa.
Principal desarrollo en Japn.
(Posible por pesquisa CA Gstrico
temprano/desarrollo tecnolgico)

Igual PX que manejo Qx.

Laparoscopa: Resecciones
localizadas previa marcacin
TU/comprobacin mrgenes.

Criterios Inclusin:
1. Lesin nica.
2. Sin evidencias de
adenopatas.
3. Lesin no >2cm
(si elevada) y
1cm (si
deprimida) sin
ulceracin/cicatri
z.
4. CA tipo Intestinal.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Reseccin Gstrica = MTD Curativo en
ciertos pacientes (Reseccin R0) Sin
dejar enf. Residual.

Ciruga Paliativa:

Mejora STs
(Hemorraga/Obstruccin/Disfagia.

Condiciones mnimas operabilidad.

Ciruga Diagnstica: Poco frecuente.

Sin DG establecido (Lesiones
ulcerosas/Neoplasias SM)

Contraindicaciones
Ciruga Curativa:
1. Invasin
Retroperitoneal.
2. MTT alejadas.
3. Carcinomatosis
Peritoneal
Linitis Plstica.
Citologa (+)
Lavado Perit.
Contraindicaciones
Generales:
Cardacas,pulmonres,
renales, etc.

RESECCIONES GASTRICAS
CLASIFICACION:
1.

Segn Magnitud de la reseccin

tumoral.

2.

Tipo Cx.

Reseccin 0 (R0)
No queda TU.
Alta prob. Curacin.
Condiciones:
1. Linfadenectoma
nivel superior a GL
(+).
2. Mrgenes (-) Prox.
Y Distal (5 cm
infiltrantes, 3cm
localizadas)
3. Citologa Lav.
Peritoneal (-).

MAGNITUD RESECCION
TUMORAL:
Curativa (R0)
No Curativa (R1 y R2)

Reseccin 1 (R1)
Sin TU residual
macroscpico.
No reune condiciones
para R0.

Reseccin 2 (R2)
Queda TU residual
(Macroscpico)

TRATAMIENTO QUIRURGICO
TIPO CIRUGIA:

Cx. Ms frecuentes:
Gastrectoma Subtotal
Distal/Gastrectoma Total.
Gastrectoma Subtotal Proximal.

Gastrectoma Total vs Subtotal.

Tendencia: Gastrectoma Total por
defecto no aplicable. Reseccin
segn Ubicacin/Mrgenes
Seguridad.

Gastrectoma Total
1. Ventajas:
TTO + completo
lesin.
Lesiones
Multifocales.
2. Desventajas:
>Morbimortalidad
que GST.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Reseccin segn Ubicacin TU

Antro/Tercio Distal Estmago:

Gastrectoma Subtotal Distal.

Tercio Medio: Gastrectoma Subtotal Distal

Invasin Pncreas/GL patolgicos Hilio y

Vasos Esplnicos:
Esplenectopancreatectoma izquierda +
Gastrectoma Total.

TU Tercio Superior Estmago:

Gastrectoma Total.

TU compr. Todo el estmago, 2/3,

lesiones mltiples: Gastrectoma Total.

NO Gastrectoma
Subtotal Proximal:
Mayor
Morbimortalidad.
Mortalidad
Anastomosis
Esofagogstrica.
Reflujo Post-Op.
Estenosis.

LINFADENECTOMIA
DISECCION:
D1: Extirpacin Ganglios N1.
D2: Extirpacin N1 y N2.
D3: Extirpacin N1, N2 y N3.
D0: Diseccin N1 parcial.

Clasificacin internacional reQ. Mnimo 15 GL

resecados para la clasficiacin del N indep.
Ubicacin.

No recomendable Linfadenectoma (Gr. GL 1011) c/ Esplenopancreatectoma Izq.

Sistemticamente.

Indicacin:
1.

Compromiso directo TU Cuerpo/Cola

Pncreas (T4).

2.

Comprmiso directo GL Hilio/Art. Esplnica.

Recurrencia P. Cx pot. Curativa +

Linfadenectoma:
Hematgena: 54%.
Peritoneal: 43%
Loco-regional: 22%*
40% Recurrencia loco-regional P.
No tratados con linfadenectoma**

RESECCIONES PALIATIVAS
Objetivos:

Mejorar Calidad de vida.

Alivio STs. Neo avanzada.

Reseccin paliativa factible Mejor evolucin.

STs:

Hemorragia

Obstruccin

Perforacin

Disfagia.

Mayora Cx. Paliativas = Distales.

RECONSTITUCION TRANSITO

Bilroth I (GD

Bilroth II (GY)

Gastroyeyunostoma en Y de Roux (/GE)

EVOLUCION POST-OP

MORBILIDAD

MORTALIDAD

Argentina: Mortalidad Global:

2,6%, Mayor GST Proximal
(12,5%) y menor en GT (1,2%)
Chile: GT (3%), con
Esplenectoma (4%).
Japn: Mortalidad global <2%
(Instituciones especializadas
<1%)

Morbilidad Global = 25%.

Mayor GT y GSTP>GSTD.

FT Mayor Morbilidad:
Resecciones pancreticas.
Obesidad.
Edad >65 aos.
Complicaciones Post-Op:
Fstulas anastomticas.
Infecciones herida.
Fstulas pancreticas
Abscesos intra-abdominales.
TU UGE:
Dehiscencias anastomticas (9%,
68% AST)
Complicaciones Pulmonares.

SOBREVIDA

TRATAMIENTO MEDICO
TTO Adjuvante
(RTP y/o QMTP)
Mejoras parciales en
CA avanzado:
Ampliacin tiempo
SPV.
Tratamientos
combinados >
Monoterapia.

Indicaciones:
1. Contraindicaciones
Severas Cx.
2. Enfermedad localemente
irresecable.
3. MTT Ganglionares.

Neoadjuvancia En evaluacin
clnica.

P. Operados con
Enfermedad
Residual: TTO.
Adjuvante.
Otras medidas:
Obstruccin:
Stent, lser, etc.
Apoyo
nutricional
enteral.
TTO Dolor.
Hemorragia:
TTO.
Endoscpico.

TRATAMIENTO SEGN ESTADIO

Estadio 0 (Mucoso)

Baja frec. En Occidente.

TTO. Endoscpico + control post Casos

seleccionados = lesiones polipoideas con
pedculo sano y ED Normal.

GST + Linfadenectoma Buenos resultados

(SV casi 100% a 5)

Estadio I
Tercio Distal GSTD.
Tercio Medio GSTD.
Tercio Superior GT.
Esplenectoma/Esplenopancreatectoma Izq.
No recomendada.
QMTP Adjuvante Si GL (+).

Estadio II
TU Antro/Cuerpo GSTD
D2 importante = Estado
con > beneficio.
TU Tercio superior GT (+
D2)
TU
cardias/Subcardiales
Reseccin
Esffago terminal
(margen sano)
Esplenectoma/Reseccin
Pancretica Si
compromiso directo.
TU 2/3 o ms GT
Tratamiento adyuvante radio y
quimioterpico.

TRATAMIENTO SEGN ESTADIO

Estadio III
Cx Radical = Estado II. (Peor
pronstico por > extensin GL)
TU T4N0M0 Intentar
reseccin Org. Invadido.
RTP y QMTP Post-Op.
La Neoadyuvancia en
evaluacin.

Estadio IV
Mayora TU = Irresecables.
P. Sin MTT a distancia con TU
posiblemente resecables
(segn estudio PreOp) Cx.
(Con intencin curativa) (>
Paliativa)
RTP y QMTP Post-Op.
TTO. Neoadjuvante En
evaluacion.

RECOMENDACIONES
1. No se recomienda
screening de rutina
para la deteccion
del CA Gastrico.
2. EDA en: p.
Sintomaticos y con
FTR familiar.
3. Sospecha CA
gastrico:
Epigastralgia mas
15 dias, p. >40 a(>
Hombre).

1. Fundamento
sospecha: Ex.
Fisico + EDA.
2. Ante Sospecha:
Derivar a
Endoscopista.
3. Seguimiento:
Control medico
+/- EDA.

BIBLIOGRAFIA

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Carcinoma Gstrico, Fernando Galindo, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Catlica

Argentina, Buenos Aires.

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