Equipo Docente ENF 211 2015

Enfermedad metablica sea ms frecuente

20% de mujeres menopausicas.

1/8 mujeres ancianas tendr fracturas osteoporticas.

Definicin:
Enfermedad caracterizada por una
masa sea disminuda y alteraciones de la
microarquitectura del tejido seo, lo que conduce a un
aumento de la fragilidad osea y aumento del riesgo de
fractura. (NIH 1993)

Existe una alteracin de la remodelacin sea

que determina una perdida de masa sea.

Proceso asintomtico, cuya importancia mdica

es la predisposicin a fracturas (fragilidad).

La Masa sea es el mejor ndice de

predisposicin a fracturas (Criterio OMS, WHO
1994)
(Fundamento del uso de la D. O.)

La osteoporosis no predispone a todas las

fracturas por igual.

Ms tpicas, Vertebra, Cadera, Mueca.

El tener una fractura osteoportica aumenta la

mortalidad 6 a 7 veces.

Factores de Riesgo:

Osteoporosis es multifactorial:
Genticos.
Ambientales.
Envejecimiento.
Menopausia.

Edad:
Osteoporosis es mas frecuente en la
ltimo tercio de la vida.
Sexo:
Mujeres > Hombres.
Familiares: > riesgo hijas de madres
osteoporticas.
Factores hormonales: Tiempo de exposicin a
hormonas sexuales (> Incidencia de osteoporosis
en menopausia precz o hipogonadismo,
hiperparatiroidismo, hipertiroidismo)
Otras enfermedades: SMA, AR, Mieloma.
Drogas: Corticoides, citostticos,
anticonvulsivantes

Clasificacin:

1.- Primaria:

Osteoporsis primaria
Osteoporsis secundaria

OP por envejecimiento.(> fracturas de caderas

y muecas)
OP post menopausico. (> fracturas de
vertebras y muecas)
OP Idioptico.

2.- Secundaria:

OP por inflamaciones crnicas: AR, EII.

OP por hipogonadismo:
Amenorrea del deportista.
OP por
OP por
OP por

Hipopituitarismo.
Genticos; S. Turner, S. Klinefelter
malabsorcin: Enf. Celaca, Gastrectoma.
endocrinopatas: Hiperparatiroidismo,
Hipertiroidismo.
Enf. Genticas del tej. Conectivo: S. Marfn,
O.

Imperfecta.
Otras: Anorexia nerviosa, Hipercalciuria, OP del embarazo

Clnica:

Fractura por aplastamiento vertebral; es la ms

frecuente (generalmente entre T6 y lumbares)
Fractura de cadera; Femur proximal; >
morbimortalidad en ancianos. Tratamiento
generalmente Quirrgico; complicaciones post
operatorias: 5 20%.
Fractura de Colles: Cada con mano estirada (>
en mujeres > 40 aos) generalmente sin
compliaciones.
Fracturas en hombres: Caderas y vertebras; a >
edad. (1/3 de la incidencia de mujeres).
Buscar causas secundarias.

OP inducida por glucocorticoides

Causa ms frecuente de OP secundarias.
Riesgo de fractura aparece precozmente.
Existe aumento de resorcin osea (Por
disminucin en absorcin Ca++ y Vit D
disminucin formacin osea.
Hay hipercalciuria e hiperfosfemia. > frecuencia
de fractura costal, cabeza femoral o humeral o
vertebral.
Tratamiento: Preventivo; bifosfonatos; PTH

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Diagnstico:

OMS: OP debe diagnosticarse antes de que se

produzca la fractura, determinando la D.M.O.
Pesquisa: -Mujer post menopausica > 65
aos.
-Mujer post menopausica < 65 aos
con factores de riesgo.
-Todo paciente con fracturas por
fragilidad
Mtodo:
-Densitometra osea.
Laboratorio bsico: Ca+, P+, FA, Calciuria

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T-score
> de 1,0
Riesgo Bajo

Observacin
Recomendacin:
- Ca, Vit D
- Ejercicios
- DMO c/2-5 aos

Densitometra Osea
T-score
-1 a 2,5

T-score
< -2,5
Riesgo Alto
Evaluar causa secundarias
No

Recomendacin:
- Ca, Vit D
- Ejercicios
- Tto antiresortivo
- DMO c/ 1-2 aos
(marcadores oseos)

Si

Tto causas 2

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Tratamiento:

Fundamental: Prevencin
1. Suplemento Calcio (1-2 gr/da) + Vit D.
Calcio: Lacteos; Carbonato de Calcio, Citrato de
Calcio
Vit D: 400 2000 U/da
2. Ejercicios, estilos de vida, prevencin de cadas.
Rol del ejercicio an no definido.
Suspender tabaco y alcohol.
3. Tratamiento hormonal sustitutivo:
En mujer post menopausica informar y evaluar riesgo
v/s beneficio uso TRH.
Eg: Disminuye resorcin osea y aumenta masa osea,
efecto disminuye con el tiempo.
WHI: disminuye riesgo de fractura con TRH (Eg+Pg)

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Bifosfatos:

Anlogo del pirofosfato que inhibe la resorcin

osea (aumenta M.O. En columna y cadera)
Beneficios continuados en pacientes tratados
hasta 7 aos.
Problema: Mala absorcin y tolerancia oral.
(requiere estomago vaco, producen irritacin
esofagica).
Dosificacin semanal disminuye efectos
colaterales.
Alendronato

35mg/ sem
Prevencin
70 mg/ sem Tratamiento

Risedronato
Ibames CD( CALCIO + VIT.D)

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Calcitonina:

Inhibe resorcin osea, aumenta masa osea.

Propiedades analgsicas.
Administracin SC o Nasal.
< eficacia que bifosfonatos.

Moduladores selectivos de los receptores

de EG:
Accin semejante a EG en huesos, pero
antagnica en glandula mamaria.
Disminuyen perdida osea.
Leve aumento riesgo T.E.
Ej: Tamoxifeno, Raloxifeno.

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PTH:

Va subcutanea, dosis baja intermitente.

Aumenta Masa Osea.
Indicaciones: Pacientes que continuan con
perdida osea ofracturas a pesar de tratamuento
(bifisfonatos o TR-H)
OP por corticoides.

Testosterona:

Util en hombres OP hipogondicos.

En estudio Ac. Zaledrnico, Lasoxifeno, Valenato

de Estroncio.
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Long, B; Phipps, W; Cassmeyer, V. (1998). Enfermera

medicoquirrgica. Un enfoque del proceso de enfermera. Tomo 1
(3 edicin) Madrid: Editorial Harcourt Brace

Johnson, Joyce y Young. (2001). Brunner y Suddarth: Manual de

enfermera mdico-quirrgica. (9 edicin): Editorial McGraw- Hill
interamericana

Lewis S. (2004) Enfermera Medicoquirrgica. Valoracin y

Cuidados de Problemas Clnicos. Volumen I. (6 edicin). Madrid:
Editorial Elsevier

http://escuela.med.puc.cl/publ/Boletin/Osteoporosis/Epidemiologia
Osteoporosis.html

http://escuela.med.puc.cl/publ/Boletin/Osteoporosis/Epidemiologia
Osteoporosis.html

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