VAGINITIS

Instructor: Dr Londoo
Lina Alexandra Enciso
Residente I ao G/O

VAGINITIS
Vaginitis (inflamacin
de la vagina), 1 causa
consulta ambulatoria
ginecolgica.
Dx clnico: descarga
anormal, malestar
vulvovaginal, o
ambos.
Williams Ginecology,2a Ed.
l.2012. CDC 2010, MEDSCAPE

Con o sin cervicitis

FISIOPATOLOGA
DE LA VAGINITIS
FV NORMAL + IMP: Lactobacilos,
corinebacterias y levaduras.
Factores puede cambiar la
composicin de la flora vaginal:
1.Edad (prepberes pH + alcalino)
2.La actividad sexual
3.Estado hormonal
4.Higiene
5.Estado inmunolgico
6.Enfermedades de la piel subyacente.
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FLORA
VAGINAL
NORMAL

ETIOLOGA DE LA VAGINITIS
90% : vaginosis bacteriana , candidiasis
vaginal vulvovaginal, tricomoniasis.
1. Vaginosis bacteriana 45% (Gardnerella vaginalis,
Mobiluncus especies,
Mycoplasma hominis, Peptostreptococcus .
2. Candidiasis VV 25%(C. albicans 85%,
C. tropicalis, C glabrata, C parapsilosis)
Infeccin por T vaginalis 15-20%. Aislado 80% de
las parejas masculinas.

Otras: alrgica o x irritacin, v. atrfica.

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EPIDEMIOLOGA DE LA VAGINITIS
:
VB causa 40 y el 50% de los casos de flujo vaginal, 85%
asint.
En EEUU la NHANES, 14 a 49 aos, P VB de 29%,
50% en afroamericanas.
5-25% universitarios, 12 a 61% con ETS.
Emb hasta 16% VB
Reclusas y los trabajadores sexuales 50-60% .
> I: jvenes sexualmente activas.
Razas: negros (23%), 16% de los hispanos,
9% en los blancos, 6% asiticos.
ENS 2010 el 9% reportaron problemas
relacionados con ITS, durante los 12 m,
entre 20-29 aos.

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HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Episodios similares ant.
ETS
Las actividades sexuales
PF
FUM
Prctica duchas vaginales
El uso de productos de
higiene personal
El uso de antibiticos
Antecedentes.
Los sntomas.

Cambio FV en la cantidad,
duracin, color, consistencia,
olor; irritacin; o picazn.

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ESTADO FISIOLGICO DE LA VAGINA

Leucorrea fisiolgica:
Ausencia de olor, de factores
ginecologicos desencadenantes, de sx fx
asociados, de enfermedad en la pareja.
Secrecion cervical: Preovulatoria,
aspecto clara de huevo, transparente,
almidona la ropa.
Descamacion vaginal: Premenstrual,
aspecto lechoso.
FFV: No se observan PMN, ni esporas,
ni hifas micoticas ni tricomonas.

Leucorrea patolgica:
Abundante, color variable, olor, luego
de RS, IVE o aborto, maniobras
uterinas.
Sx fx acompaantes: prurito, escozor,
dispareunia, dolor plvico, polaquiuria,
disuria.
Existencia de alteraciones en la pareja.
FFV: PMN, esporas, hifas micticas o
tricomonas.
CFFV +antibiograma.

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PATOGENIA DE LA VB

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DIAGNSTICO VB
Criterios de AMSEL ( criterios)

Tincin de Gram: Gold Estandar (tiempo, recursos y conocimientos que los

criterios de Amsel).
Gram+AMSEL S90%, E77%
FFV + criterios de Nugent o criterios heno / Ison). S 62%-100%.
Citologa - Papanicolaou NO confiable(S 49%, E 93%). Tto de las mujeres
asintomticas no est indicada de forma rutinaria.
Cultivos: NO til- Porque BV representa cambios complejos en la flora
vaginal. Aunque los CFFV de G. vaginalis son + en casi todas las mujeres con
infeccin sintomtica, se detecta 50 a 60% de las asintomticas sanas.
Pruebas comerciales:
Affirm VP III: ensayo de sonda de ADN automatizado para la deteccin de G.
vaginalis.(si no hay microscopia, AVPIII+pH>4,5+EF S95% E99%
OSOM BVBlue: Detecta sialidasa. S88-94%, E91-98%
PCR, ELISA, FISH (Hibridacin fluorescente in situ) en orina.

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CONSECUENCIAS DE LA VB
VB causa:
Parto pretermino (EEUU OR 2,16 (IC del 95%: 1,56 a 3,00)
Colonizacin bacteriana endometrial
Endometritis de clulas plasmtcas
Fiebre posparto
Celulitis de la cpula vaginal post-histerectoma
Infeccin postaborto
FR VIH, VHS-2, N. gonorrhoeae, la clamidia y la infeccin por
tricomonas, NIC, EPI.

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Tratamiento Alternativo para la vaginosis bacteriana

Tinidazol
2 g VO 1v/da durante 2 das
O Tinidazol
1 g VO 1 v/da durante 5 das
O clindamicina
300 mg VO 2 v/da durante 7 das
O clindamicina
100 mg por va intravaginal vulos
una vez al acostarse durante 3 das.
O metronidazol
750 mg comprimidos de liberacin
prolongada 1 v/da durante 7 das)
O clindamicina
crema intravaginal DU.
lactobacillus ivag para tratar la BV y restaurar la flora normal??
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VAGINOSIS BACTERIANA
Consideraciones especiales
Recurrencia 30% a los 3 m.:
Re-tto con el mismo rgimen tpico aceptable en BV 1 recurrencia.
Recurrencia > 3/12 m, luego de finalizado tto completoterapia de
supresin:
Gel de metronidazol 2 v/sem durante 4-6 meses.
Nitroimidazol por VOx7 d + de cido brico intravaginal 600 mg c/nochex21
d luego gel de metronidazol 2v/sem por 4-6 m.
Metronidazol VO c/mes+ fluconazol como terapia de supresin.
Tto de parejas:
No se recomienda de rutina
Alergia o intolerancia al tto:
Clindamicina crema ivag.
Gel de metronidazol ivag.
En embarazadas:

Metronidazol 500 mg por va oral dos veces al da durante 7 das

O Metronidazol 250 mg por va oral tres veces al da durante 7 das
O clindamicina 300 mg por va oral dos veces al da durante 7 das

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

Hx de infecciones recurrentes micticas.

Tto antb reciente.
Sntomas comienzan antes de la
menstruacin.
Factores precipitantes:
inmunosupresin
diabetes mellitus
Embarazo
TRH
No es de TS, el 75% de todas las mujeres
tienen al menos 1 episodio de candidiasis en
su vida.
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CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

CLASIFICACIN DE LA CVV (CDC 2010)

CVV Sin complicaciones

Candidiasis vulvovaginal espordico o infrecuente
y CVV Leve a moderada
y Probablemente causada x C. albicans
y Mujeres no inmunocomprometidos

CVV complicada
Candidiasis vulvovaginal recurrente
O Candidiasis vulvovaginal Severo
O Candidiasis no albicans
O Mujeres con DM no controlada, inmunosupresin

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CANDIDIASIS VULVOVAGINAL NO COMPLICADA

Tratamiento Recomendado

Agentes intravaginales no prescritos :

Butoconazol 2% crema 5 g intravaginal durante 3 das
o clotrimazol 1% crema 5 g intravaginal durante 7-14 das
o clotrimazol crema al 2% 5 g intravaginal durante 3 das
o miconazol 2% crema 5 g intravaginal durante 7 das
o miconazol 4% crema 5 g intravaginal durante 3 das
o miconazol 100 mg supositorio vaginal, un supositorio durante 7 das
o miconazol 200 mg supositorio vaginal, un supositorio durante 3 das
o miconazol 1200 mg supositorio vaginal, un supositorio por 1 das
o Tioconazol 6,5% pomada 5 g intravaginal en una sola aplicacin

Prescritos:
Butoconazol 2% en crema (producto bioadhesivo dosis nica), 5 g intravaginal para 1 da
o nistatina 100.000 unidades tableta vaginal, una tableta por 14 das
o Terconazol 0,4% crema 5 g intravaginal durante 7 das
o Terconazol 0,8% en crema 5 g intravaginal durante 3 das
oTerconazol 80 mg supositorio vaginal, un supositorio para 3 das
o Fluconazol 150 mg VO, una tableta DU.
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CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
COMPLICADA
CANDIDIASIS VV RECURRENTE
Tto:
CVVR x C. albicans responde a azoles orales o tpicos de corta duracin.
Mantener control clnico y micolgico, mayor duracin de la terapia inicial ( 7-14 das de
tto tpico o fluconazol 100-mg, 150 mg, 200 mg VO cada 3er da para un total de 3
dosis [das 1, 4, y 7]) para intentar remisin micolgico antes de iniciar un rgimen de
mantenimiento antifngico.

Mantenimiento:
Fluconazol oral (100 mg, 150 mg o la dosis de 200 mg) por semana durante
6 meses es la primera lnea de tratamiento.
Si este tto no es posible, usar ttos tpicos intermitentemente.
El 30% -50% de las mujeres tendr la enfermedad recurrente despus de
interrumpir la terapia de mantenimiento.
El tratamiento de rutina de parejas sexuales controvertido.
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CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
COMPLICADA

Tto CVV Grave:

Tto prolongado de 7 a 14 das de azol tpico o 150 mg de fluconazol en
2 dosis secuenciales (2a dosis 72 horas despus de la dosis inicial).
CVV No albicans:
Tto ptimo desconocido
Mayor duracin de la terapia (7-14 das) con un frmaco azol no
fluconazol (oral o tpica) como terapia de 1a lnea.
Si se produce recurrencia 600 mg de cido brico en cp de gelatina
ivag, 1 v/da durante 2 sem. Tasa de erradicacin 70% .
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CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
Consideraciones especiales:

Tto tpico puede debilitar condones y diafragmas (ltex)

Luego de persistencia de smas +2 m.----consultar al esp.
Tto tpico a la pareja slo si tiene sntomas: balanitis.
Alergias, Intolerancia y Reacciones Adversa
RAM slo con orales si asociacin con: astemizol, ca antag, cisaprida, ciclosporina A,
hipoglucemiantes orales, fenitona, inhibidores de la proteasa, tacrolimus, terfenadina, teofilina,
trimetrexato, rifampicina y la warfarina.
Inmunocomprometidos: Tto 7-14 das tpico
Embarazo: Tto tpico azoles x7 d.
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Ginecology,2a
VIH: Igual q sero(-), fluconazol 200 mg
c/sem VO
eficaz prof siEd.
ant de recurrencia.

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TRICOMONIASIS
La tricomoniasis FR para
otras ETS
La infeccin durante el
embarazo causa partos
prematuros y BPN
La tricomoniasis rara en
prepberes.
sospechar abuso sexual.

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TRICOMONIASIS
1/3 de las vulvovaginitis
Lo favorecen: Alcalinizacion
del medio vaginal, HipoEE
DX clnico
Confirmacin Dx:
-Lesiones Lugol (-)
-FFV en fresco
-Cultivo FFV
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TRICOMONIASIS
Tratamiento Recomendado
Metronidazol 2 g por va oral en una sola dosis
o tinidazol 2 g por va oral en una sola dosis

Tratamiento Alternativo
Metronidazol 500 mg VO 2 v/ da durante 7 das *
* No consumo de alcohol durante el tto con metronidazol o
tinidazol. La abstinencia de consumo de alcohol debe continuar
durante 24 h. despus de la finalizacin de metronidazol o 72 h.
despus de la finalizacin de tinidazol.
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TRICOMONIASIS
Consideraciones especiales
Seguimiento:
Reinfeccin a 3 m 17%.
Tto a la pareja: Tinidazol 2 gr DU VO/ metronizadol VO 500 mg 2 v/dax7 d.
Alergias, Intolerancia y Reacciones Adversas
Desensibilizacin metronidazol en consulta esp.
Intentar tto tpico con frmacos distintos a nitroimidazoles, tasas de curacin
son bajos (<50%)
Embarazo:
RPM, PP, BPN
Metronidazol 2 gr DU VO.
Evitar lactancia hasta 12-24 h luego de ltima dosis.

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RECOMENDACIONES

Ttos homeopticos para la vaginitis (cido brico, aceite de

rbol de t, acidophilus en vivo, ajo) no han sido bien
estudiados.
Si paciente no mejora, a pesar de TTO Sx.estudio de ETS.
Evite irritantes vaginales: perfumes, jabones, protectores
diarios, entre otros.
Despus de nadar o hacer ejercicio, seque el rea o cambiar
ropa interior.
Siempre limpie la zona de adelante hacia atrs.
Vaginitis atrfica puede ser tratada con lubricantes, crema
vaginal de estrgeno, tabletas, y los anillos, entre otros.
Inmunosuprimidos igual tto.
Supositorios vaginales que contienen cepas de lactobacilos
humanos estn actualmente en estudio.
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OTRAS CONDICIONES

Vaginitis crnica, vaginitis atrfica X HEE

Historia menstrual: perimenopausia, posmenopausia, posparto y
lactancia.
medicamentos?: depot leuprolide (Lupron), antiestrgenos (ca de
mama).
VV causas no venreas en los nios prepberes; FV..ETS: abuso
sexual?
Otras bacterias que causan VV: estreptococos (grupo A),
Escherichia coli, y Shigella sonnei: faringitis y diarrea.
Shigella: FV hemopurulento+diarrea.
Estreptococos: picazn o defecacin dolorosa + FV purulento
insidioso
VHS-1 en nios

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OTRAS CONDICIONES
VVC en prepberes sanas: ANTB, DM, inmunos., enf de la piel, hx fam
candidiasis mucocutnea.
Helmintos (Enterobius vermicularis)
Cuerpo Extrao en vagina: FV pers, ftido, serosang.?
Irritacin qumica (baos de burbujas, champ durante el bao, las
duchas vaginales, aerosoles de higiene femenina, papel higinico de
colores o perfumado, protectores diarios)
Ltex, esperma,
Irritacin mecnica
Mala higiene?.
Dermatitis de Contacto; patrones de bao.
Tx vaginal: miccin y defecacin, exclusin anatmicas
Liquen esclerosis y atrfico: nios prepberes y en las mujeres
posmenopusicas: fisuras crnicas, dolor o prurito, estreimiento crnico
en nios.

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DX DIFERENCIAL

La cervicitis
Abuso Sexual Infantil
Cistitis, no bacteriana
Citomegalovirus
Cuerpos Extraos
Herpes Simple
Enfermedad de Paget
Los oxiuros
Las infecciones postparto
La infeccin por Salmonela
Infeccin Ureaplasma
Infeccin del tracto urinario
Varicela-Zoster Virus
Vulvovaginitis en Medicina de Emergencia

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GRACIAS

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