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Gpo: 1553
Profesora: Ma. Lourdes Vallejo B.
GENERALIDADES
De 5 millones de muertes neonatales
asfixia.
Fuente: OPS 1994-1998.
PRINCIPIOS DE LA REANIMACION
Quienes necesitan reanimacin
10 % de RN
requieren asistencia
para respirar.
1 % requieren algn
grado de reanimacin
avanzada.
90 % son normales.
ABC de la
resucitacin es igual.
Drogas
COMO RECIBE EL
RECIEN NACIDO EL
OXIGENO ANTES DEL
NACIMIENTO?
CIRCULACIN FETAL
QU PASA NORMALMENTE AL
NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN
RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO
DESDE LOS PULMONES ?
Aire
Aire
Transicin normal
O2 en el
alvolo
Lquido en el
alvolo
Vasoconstriccin
Vasodilatacin e
intercambio gaseoso
COMO RESPONDE
QUE PUEDE OURRIR
EL RN ?
MAL DURANTE LA
TRANSICION ?
Mal esfuerzo
respiratorio
Prdida sangunea
excesiva
Falta de oxgeno y
distensin de los
alvolos
Cianosis
Bradicardia
Hipotensin arterial
Depresin del
esfuerzo
respiratorio
Disminucin del
tono muscular
CUANDO TENEMOS UN
NIO APNEICO AL NACER
DEBEMOS PRESUMIR QUE
NOS ENFRENTAMOS A UNA
APNEA SECUNDARIA
APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA
30 segundos
-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?
NACIMIENTO
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
No
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
EVALUACION
o FC <100
30 segundos
FC >60
EVALUACION
C
EVALUACION
Epinefrina *
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
SIGNOS A REEVALUAR
Respiracin
Frecuencia cardiaca
Color
preparto
Factores intraparto
Factores preparto
Diabetes Mellitus
HIE
HTA Crnica
Sensibilizacin Rh
Sangrado 2 3er
trimestre
Infeccin Materna
Polihidramios
Oligoamnios
Antecedente de bito
fetal
Gestacin postrmino
Gestacin mltiple
Ausencia CPN
Edad < 19 o > 35
RPM
Discrepancias de tamao
para la edad
Teraputica
Medicamentosa
Factores intraparto
Equipo de succin
Equipo de bolsa y mascara
Equipo de intubacin
Medicamentos
miscelneos
BLOQUE A:
Proporcione calor
Posicin del nio: aspiracin boca,
30 segundos
-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?
NACIMIENTO
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
No
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
EVALUACION
o FC <100
30 segundos
FC >60
EVALUACION
C
EVALUACION
Epinefrina *
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
BLOQUE B:
Emplear ventilacin a presin positiva
Bolsa y mscara
BLOQUE C:
Estimular y mantener la circulacin
sangunea con:
Masaje cardiaco
Medicacin
-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?
NO
SI
LIQUIDO AMNIOTICO
MECONIADO
La decisin de succin ET se
MECONIO PRESENTE ?
Bebe vigoroso ??
(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
con FC >100)
SUCCIONE BOCA Y
TRAQUEA
-Calor
-Posicin:limpie la va area
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
ASPIRACIN DE MECONIO
PREVENIR LA PERDIDA DE
CALOR
Al perderse calor
aumento la tasa
metablica y aumenta el
consumo de oxgeno
PERMEABILIDAD DE LA VA
AREA
ESTIMULACIN
Palmadas en las plantas o percutir el
suaves)
Evitar acciones peligrosas
ROSADO
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
Respirando
COLOR
FC > 100
CIANOTICO CENTRAL
LA VENTILACION
PULMONAR CONSTITUYE
EL PASO INDIVIDUAL MAS
IMPORTANTE Y EFECTIVO
EN LA RCP DEL RECIEN
NACIDO COMPROMETIDO
-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?
30
segundo
s
No
-Calor
-Posicin: limpie la va
area*
a necesidad
-Seque, estimule,
reposicione.
-Oxgeno a necesidad
-Evale respiracin frecuencia cardiaca
y color
30
segundo
s
Apnea
o FC <100
Hernia diafragmtica
200 y 750.
Capacidad de administrar oxgeno al
90-100%.
Capacidad de evitar altas presiones
(30-35cm H2O)
Mscaras de forma y tamaos variados
Presiones de inflado
Respiracin inicial
Pulmn enfermo:
Prematuro:
>30cm H20
20 - 40cm H2O
10-20 cm H2O
Frecuencia
40 a 50 por minuto
REVISAR EFECTIVIDAD Y
RESPUESTA DE LA
VENTILACION
SONDA OROGASTRICA
BOLSA DE REANIMACIN DE
ANESTESIA (FLUJO)
Partes
Punto de ingreso
de O2.
Vlvula de control
de flujo.
Sitio de conexin
del manmetro de
presin.
Salida al paciente.
Partes
Entrada de aire.
Entrada de oxgeno.
Salida al paciente.
Sitio de unin al
manmetro.
Reservorio de oxgeno.
Vlvula de liberacin de
presin.
Elementos de seguridad
Vlvula de
liberacin de
presin: 30 - 35 cm
de H2O.
Manmetro de
presin.
Ventajas :
Fcil de determinar
cuando hay buen sello
en la cara del paciente.
Se puede sentir cuando
el pulmn est muy
rgido.
Puede usarse para dar
O2 a libre flujo.
Administra O2 al 100%
Desventajas :
Requiere buen
sellamiento entre la
mscara y la cara del
nio para mantener
la bolsa inflada.
Requiere una fuente
de gas para inflar.
No tiene vlvula de
seguridad
Bolsa autoinflable
Ventajas :
Siempre se rellena
luego de comprimirla,
aun en ausencia de
una fuente de gas.
La vlvula de
liberacin de presin
hace menos probable
la hiperinsuflacin.
Desventajas:
Requiere un
reservorio para
poder administrar
oxgeno cerca al
100%.
No puede usarse
para dar O2 a libre
flujo.
Mascaras de reanimacin
Bordes
Almohadillada
No
almohadillada
Forma
Redonda
Anatmica
POSICION DEL
REANIMADOR
Ubicacin de la mascara
Cubre la punta de la barbilla, la boca y la
nariz
Trquea y ojos libres de presin
Posicin cmoda
Se visualiza el trax
Expansin inadecuada
Considere IOT.
Seguimiento de VPP
Signos de evidencia de mejora:
Sonda orogastrica
COMPRESIONES
CARDIACAS
FC mayor de 100
FC menor de 60
Tiempo
aproximado
NACIMIENTO
POSTRESUCITACION
-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?
Cuidado de rutina :
-Calentar
-Va area despejada
-Secado
SI
No
30 seg
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
Respirando
CUIDADO DE SOPORTE
30 seg
o FC <100
Ventilando
FC > 100 y rosado
FC <60
FC >60
Masaje cardaco
CUIDADO CONTINUO
PULGARES VS
Coordinacin ventilacin-masaje
cardiaco
Uno. dos .. tres.... ventila
COMPRESION
COMPRESION
COMPRESION
VENTILACION
o FC <100
30 SEGUNDOS
-Administre ventilacin con presin positiva*
Ventilando
FC > 100 y rosado
FC <60
30 SEGUNDOS
FC >60
CUIDADO CONTINUO
?
Movimiento adecuado del trax (IOT)
Oxigeno al 100%
Compresin 1/3 dimetro AP
Bien coordinadas las compresiones
Si no mejora la F.C
-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color
Apnea
CUIDADO DE SOPORTE
o FC <100
30
-Administre ventilacin con presin positiva*
Ventilando
FC > 100 y rosado
FC <60
30
CUIDADO CONTINUO
FC >60
Complicaciones
Fractura costal
Hemotrax
Neumotrax
Laceracin heptica
INTUBACION
OROTRAQUEAL
CUIDADO DE RUTINA :
-Calentar
-Va area despejada
-Secado
SI
No
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
Respirando
CUIDADO DE SOPORTE
Apnea
o FC <100
Ventilando
CUIDADO CONTINUO
FC > 100 y rosado
FC <60
30 seg.
FC >60
FC >60x
Epinefrina *
Indicaciones de intubacin
endotraqueal
Meconio
En cualquier punto del esquema que
sea necesario ( * )
Mala expansin pulmonar durante VPP
En caso de masaje cardaco
Medicamentos
Prematurez extrema
Administracin de surfactante
Hernia diafragmtica
Intubacin
Prepare el equipo.
Seleccione el tamao adecuado.
Uso de gua o estilete.
Corte el tubo 13-15 cm.
Oxgeno libre.
20 segundos.
Preparar el laringoscopio
Hoja recta
00 en prematuros extremos
0 en preterminos
1 en a terminos
Comprobar funcionamiento
2.5
3.0
3.5
3.5 - 4.0
menor 1000gr
1000 - 2000gr
2000 - 3000gr
mayor de 3000gr
< 28 sem
28 - 34 sem
34 - 38 sem
> 38 sem
+6
Insertar el laringoscopio
Ubicarse en la cabecera del RN
Encender el laringoscopio, sostenerlo con
la mano izquierda
Estabilizar cabeza del neonato con la mano
derecha
Introducir la hoja
Deslizarla sobre la
lengua e insertarla en la
vallcula
Levantar la hoja
desplazando la lengua
exponiendo la faringe
Proveer flujo libre de
oxgeno
Tomar el tubo con la
mano derecha e
introducirlo por el lado
derecho
Complicaciones
Hipoxia
Bradicardia
Neumotrax
Contusiones o
laceraciones
Perforacin de
esfago o trquea
Infecciones
MASCARA LARINGEA
MEDICACIONES
Vas de administracin
Vena umbilical
Venas perifricas
Endotraqueal
Intraosea
Tiempo
aproximado
NACIMIENTO
-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?
30 segundos
Cuidado de rutina :
-Calentar
-Va area despejada
-Secado
SI
No
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
Respirando
CUIDADO DE SOPORTE
Apnea
o FC <100
Ventilando
FC > 100 y rosado
FC <60
30 segundos
CUIDADO CONTINUO
FC >60
Adrenalina
Indicacin: FC menor de 60 despus de
Va de admistracin: IV o tubo
endotraqueal
Velocidad: rpida
Efectos: Vasoconstriccin perifrica y
Expansores de volumen
Indicaciones:
Evidencia de sangrados
Tipos:
SSN
HARTMAN
Preparacin: 40 ml en jeringa o infusor
Dosis: 10 ml por Kg
Va : IV
Velocidad: 5 - 10 minutos
Efectos: Aumento del volumen
intravascular y disminucin de la
acidosis metablica por aumento en la
perfusin y mejora los signos de
hipovolemia
Albumina 5%
Los hallazgos muestran una igual
Bicarbonato de sodio
Sospecha de acidosis metablica
Presentacin: ampolla 10ml (1ml = 1meq)
Concentracin: 0.5 meq x ml solucin al
4.2%
Jeringas preparadas previamente con 10
ml
Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)
Va: IV
volumen
Signos: FC 100 por minuto en 30
segundos
Control: Si la FC es menor de 100
considerar administracin de adrenalina
Naloxona
Antagonista de los narcticos
Indicacin: RN deprimido por narcticos
Dosis 0.1mg/Kg
Vas: IV, ET, IM y SC
Velocidad: rpida
Efecto: antagoniza el narctico
Signo: respiracin espontnea
Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye
NO ADMINISTRE NALOXONA
AL NEONATO DE UNA MADRE
CON SOSPECHA DE
ADICCION A LOS
NARCOTICOS, ESTO PODRIA
DESENCADENAR
CONVULSIONES
NEONATALES SEVERAS
Dopamina
Inotropico
Indicacin: despus de administrar
Preparacin:
la F.C se estabiliza
Seguimiento:
Primeros 15 minutos
F.C cada 30-60 segundos
T.A cada 2 minutos
Despues 15 minutos
F.C y T.A mnimo cada 5 minutos hasta que
se estabilice
CONSIDERACIONES
ESPECIALES
No olvidar estabilizacin
postreanimacin
La no iniciacin de RCP es apropiada en:
EG < 23 semanas o peso < 400 grs.
Anencefalia.
Trisoma 13 o 18 CONFIRMADAS.
Considere descontinuar la RCP luego de:
15 minutos de asistolia.
LA SOBREVIDA NO ES LA NICA
CONSIDERACIN. EL POTENCIAL
FSICO Y DEL DESARROLLO DE LA
VIDA DE UN BEB PUEDE AFECTARSE
PROFUNDAMENTE POR UN INSULTO
OCURRIDO AL NACER. AL AYUDAR AL
BEB A REALIZAR UNA TRANSICIN
ADECUADA, USTED PUEDE JUGAR
UN PAPEL IMPORTANTE EN
PROPORCIONAR LA OPORTUNIDAD
DE TODA UNA VIDA.