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Generalidades
Cambios en el embarazo:
Aumento de la volemia normal 30%-35%
(1-2L)
Plasma aumenta 50%, Masa de G.R en 20%
500-600 ml/min de sangre a travs de las
Aas uterinas.
625 ml/min de sangre a travs de la
placenta
Hemostasia en el embarazo
Aumento del fibringeno, FVII, FVIII, FX, FXII
Anemia dilucional
Trombocitopenia fisiolgica
7% de pacientes pueden llegar a tener Plts <150,000
Choque circulatorio
Flujo sanguneo inadecuado
generalizado por todo el cuerpo,
hasta el grado en que los tejidos
sufren daos.
Hipovolmico
Anafilctico
Neurgeno
Sptico
CID
CDIGO ROJO
Manejo activo del alumbramiento en
todas las pacientes que tengan un
parto vaginal institucional y en el
manejo secuencial, interdisciplinario,
sistemtico y agresivo del choque
hemorrgico.
Ideado para centros de 2da y 3ra
atencin.
Epidemologa
Razn de mortalidad materna en
Guatemala para el ao 2007 139.7
x 100,000 nacidos vivos
Hemorragia y complicaciones 1era
causa de mortalidad materna en
Guatemala
Hemorragia obsttrica
Es variable, en el embarazo o postparto,
puede ser hacia el interior o al exterior.
En el postparto puede producir inestabilidad
H.D, perdida >1000 ml perdida menor con
clnica.
La importancia del sangrado es
inversamente proporcional a la Hb de la
paciente.
Aborto
Embarazo
Ectpico
Mola
En el
Embarazo
Placenta
Previa
DPPNI
Ruptura
Uterina
Hemorragia
Obsttrica
Atona Uterina
Causas
Uterinas
Retencin de
placenta o
restos
Inversin
uterina
Hemorragia en
el Puerperio
Desgarros o
laceraciones
Causas No
Uterinas
Trastornos
coagulacin
Hemorragia obsttrica
masiva
Perdida de la volemia en 24 Hrs.
Perdida sangunea que necesita 10 U
de C.E en 24 Hrs.
Prdida >50% de volemia en 3 Hrs.
Prdida >150 ml/minuto por 20
minutos.
Transfusin msiva 1:1:1.
Factores de Riesgo
Presentes en 33% de las pacientes.
MUJER CON RIESGO DE SANGRAR
Atona Uterina
Ruptura Uterina
Inversin Uterina
Retencin de restos o adherencias placentarias
Lesiones del canal de parto
Coagulopatas hereditarias o adquiridas
MATEP
10 U de oxitocina IM
Traccin controlada del cordn
umbilical
Masaje Uterino c/15 min por 2
hrs
Apego inmediato madre/neonato
Complicaciones
SHOCK
CID
Reanimaci
n y Dx.
1-20 minutos
Tx.
Dirigido
20-60 minutos
Manejo
Avanzado
Ms de 60
minutos
Minuto 0/ Supervivencia =
100%
Activacin del cdigo rojo
Esto implica:
1. Alerta al banco de sangre y al
laboratorio
2. Alerta al servicio de transporte
3. El camillero se debe desplazar al
servicio necesario.
Minutos 120/Supervivencia=
60%
Reanimacin y diagnstico:
Test de Weimer
Se ponen 5 cc de sangre,
preferentemente de los genitales, en
un tubo de vidrio sin AC.
Acto seguido se mantiene 5-8
minutos en el puo a temperatura
corporal.
Dependiendo de la formacin de
cogulo pueden haber 3 posibles
resultados.
Diagnostique
70%
20%
9%
1%
Atona Uterina
Caso Clnico
Antecedentes:
Mx: negativo
Alx: negativo
Qx: negativo
Fam: negativo
Tx: negativo
VIH y VDRL:
negativo
Ginecologicos:
G: 5 P: 5 C:0 Ab: 0
FUR: 15/05/14
FUP: hace 1 ao
PAN: 8 lbs
Ciclos: regulares
Menarquia: 14 aos
IVS: 16 aos
#PS: 1
Control prenatal:
centro salud 1 cita
USG: (EGO)
Embarazo de 39.2 semanas
Feto unico vivo, cefalico
Placenta fundica grado de maduracion
III
ILA: 7.8 cm
FCF: 146 lpm
Factores de Riesgo
Impresin Clnica
Embrazo de 40 semanas por FUR/ 39.2
semanas por USG tardio
Reevaluacion de pte:
S/V: P/A 75/50 mmhg Fc 122lpm, Fr 26,
paciente con confusion mental, ansiosa,
sudorosa,
con
abdomen
blando
depresible, no se palpa globo uterino
formado de Pinard, al ginecologico se
evidencia
abundante
hemorragia
vaginal.
Que hacemos?? Clasificacin de
choque???
Manejo Mdico
Manejo Quirurgico