HERIDA

Cuando se somete a una operacin o cuando se corta

accidentalmente, la incisin se cierra con puntos
(suturas), grapas o pegamento, dependiendo del sitio
donde se encuentra y la profundidad del corte.

CLASIFICACIN POR EL
GRADO DE CONTAMINACIN
I. Herida limpia
II. Herida limpia contaminada
III. Herida contaminada
IV. Herida sucia y/o infectada

LIMPIAS

Un

sitio quirrgico limpiocontaminado se ve cuando el

procedimiento
operatorio
entra en un rgano o cavidad
del cuerpo colonizado, pero
bajo circunstancias electivas y
controladas.
Contaminantes ms comunes
son bacterias endgenas del
propio paciente

Heridas limpias
contaminadas:

Un sitio quirrgico limpiocontaminado se ve cuando el

procedimiento operatorio entra
en un rgano o cavidad del
cuerpo colonizado, pero bajo
circunstancias electivas y
controladas. Contaminantes
ms comunes son bacterias
endgenas del propio paciente.
Por ejemplo, las heridas de
colectomas generalmente
contienen grmenes gram
negativos y anaerobios.

LIMPIAS
CONTAMINADAS
Se presentan en cirugas electivas o de
urgencia.
Es causada por una alteracin menor en la
tcnica estril durante el acto quirrgico o en
el quirfano.
Es una herida con drenaje.

Heridas

sucias y/o
infectadas:

Herida con inflamacin aguda

con o sin exudado purulento
Heridas traumticas de mas de
4 horas o con presencia fecal,
tejido desvitalizado o cuerpos
extraos
Herida quirrgica expuesta a
colecciones purulentas o a
lquido proveniente de ruptura
de vscera hueca

SUCIAS

Tambin llamadas infectadas

Herida con inflamacin aguda
Aumento de la temperatura
Enrojecimiento
Dolor
Con o sin exudado purulento.
Existen microorganismos patgenos en
desarrollo.
Puede presentarse leucocitosis y fiebre.
Estas heridas no deben ser suturadas
ya que permiten el crecimiento y
proliferacin de los microorganismos
hacia el interior.

CAUSAS DE LAS INFECCIONES DE

LAS HERIDAS QUIRRGICAS
Cubrir una herida con un apsito
estril ayuda a prevenir
infecciones.
Los microbios abundan por todas
partes: la piel, el aire y los
objetos que usted toca. Muchos
microbios son beneficiosos, pero
algunos son perjudiciales. Se
produce una infeccin en una
herida quirrgica cuando los
microbios perjudiciales entran en
el cuerpo a travs de la incisin
hecha en la piel.

FACTORES DE RIESGO DE LAS

INFECCIONES DE HERIDAS
QUIRRGICAS
Aunque cualquiera puede contraer una
infeccin de una herida quirrgica, el
riesgo es mayor en personas que:
Son

adultos mayores.

Tienen

el
sistema
inmunitario
debilitado u otro trastorno de salud
grave, como la diabetes.
Fuman.
Se

hicieron ciertos tipos de operaciones,

como la ciruga abdominal.
Estn

malnutridas (es decir, no comen

suficientes alimentos sanos).
Tienen

sobrepeso excesivo.

COMPLICACIONES
Siempre que se rompe la integridad del tejido, el paciente es ms vulnerable y la
cicatrizacin puede tener complicaciones. Por tal motivo es muy importante tener
siempre presente las siguientes etapas quirrgicas con el propsito de prevenir y
evitar complicaciones en lo posible.
Seroma:

Es la acumulacin o coleccin de suero o lquido linftico localizado en

un espacio virtual de nuestro cuerpo proveniente de:
-Necrosis

de grasa secundaria a traumatismo, o porque generalmente son

imperceptibles y que en las incisiones extensas o desbridaciones amplias son
lesionadas en gran nmero sin ocluirse con la agiliadad cicatrizal necesaria
Hematoma:

Es la acumulacin de sangre coagulada proveniente

traumatismos, hemostasia deficiente y trastornos de coagulacin.

de

La

formacin de hematoma constituye la complicacin inicial de la herida,

manifestndose durante las primeras 24 horas, despus de la intervencin
quirrgica. Representan un caldo de cultivo para infecciones, motivo por el cual
deben ser drenadas a la brevedad posible.
Absceso:

Es una coleccin circunscrita de pus, debido a traumatismos o agresin

bacteriana. Pueden localizarse en cualquier parte de los tegumentos, as como en
los diversos rganos y cavidades.

Infeccin: Si partimos de la premisa de que todas las heridas estn

contaminadas en mayor o menor grado pero relativamente pocas se
infectan, es conveniente agregar que para que la infeccin ocurra
ser necesario la intervencin de 3 elementos, estos son: 1. Cavidad
cerrada. 2. Agente infeccioso. 3. Husped susceptible. Depender
pues de la intervencin de ellos para que de una u otra forma se
produzca infeccin en la herida. Las infecciones postoperatorias de
las heridas estn dadas por: contaminacin bacteriana durante o
despus de algn procedimiento quirrgico o por tcnica
inadecuada.
Celulitis: Es una infeccin invasiva del tejido celular subcutneo,
conocida tambin como flemn y producida comnmente
porestreptococos. Tiende a presentarse en las extremidades y puede
invadir fcilmente el sistema linftico, causando linfagitis y
linfaciditis, a menudo bacterianas.
Gangrena Gaseosa.-: Invade principalmente los msculos
causando toxemia intensa con formacin de gas y crepitacin. Los
agentes causales son los clostridios: welchii, novyi, septicun y
sordellii.

CMO SE TRATAN LAS

INFECCIONES EN HERIDAS
QUIRRGICAS?

La mayora de las infecciones se tratan con

antibiticos. El tipo de medicamento que se
reciba depender del microbio causante de la
infeccin.

Si est en la piel, la herida infectada puede

volver a abrirse y limpiarse. Las heridas
profundas
probablemente
tengan
que
rellenarse con gasa que se cambia con
frecuencia hasta que la herida comienza a
sanar de adentro hacia afuera.
Si la infeccin afecta el lugar de un implante,
podra extraerse el aparato implantado.
Si la infeccin afecta una zona ms profunda
del cuerpo, quizs sea necesario tratarla
mediante otra operacin

INCISIN
QUIRRGICA

DEFINICIN
Incisin

deriva de la palabra
inciso que significa corte o
seccin de los tejidos por medio
de un instrumento cortante.
Es elprocedimientoinicial de
toda tcnica quirrgica, y
consiste en la seccin metdica y
controlada
de
los
tejidos
suprayacentes al rgano por
abordar. En este procedimiento
se utilizan los instrumentos de
corte.

TIPOS DE INCISIONES
QUIRRGICAS
Incisin de Agnew
Una incisin utiliza para liberar pus
en el saco lagrimal en phlegmonous
dacriocistitis aguda. Lleva el nombre
de Cornelio Rea Agnew
Alexander incisin
Incisin paralela a la ingle en la
regin hipogstrica.
Auvray incisin
Extensin de la incisin ordinaria
para la esplenectoma hacia arriba y
posteriormente sobre las costillas, a
nivel del VIII espacio intercostal.

Incisin Battle
Laparotoma paramedia, consistente en la incisin
vertical de la piel, fascia superficial y hoja anterior de
la aponeurosis del recto abdominal, reclinacin hacia
dentro del msculo y divisin de la hoja posterior de
la vaina aponeurtica del recto, junto con el tejido
subperitoneal y peritoneo

Bardenheuer incisin
Incisin lumbar vertical para descubrir el rin, que
sigue la prolongacin de la lnea axilar desde la XX
costilla hasta la cresta ilaca, combinada a veces con
otra horizontal hacia atrs desde el extremo inferior.

Bergmanns incisin
Lumbotoma para descubrir al rin, incidiendo
desde el borde externo de la masa lumbar a nivel de
la XII costilla hasta la unin de los tercios medio y
externo del ligamento de Poupart.

Bevans incisin
Incisin vertical a lo largo del borde externo del
msculo recto abdominal derecho para las
operaciones sobre la vescula biliar.

Cherney incisin
Cherney describe una incisin transversal que
permite una excelente exposicin quirrgica para el
espacio de Retzius y la pared lateral plvica. La piel
y la fascia se cortan de una manera similar a una
incisin Maylard

Chevron incisin
Esta incisin se hace una incisin en el abdomen por
debajo de la caja torcica. El corte comienza debajo
de la lnea axilar media por debajo de las costillas en
el lado derecho del abdomen y contina todo el
camino a travs del abdomen a la lnea axilar media
opuesto con ello toda la anchura del abdomen se
corta para proporcionar acceso al hgado.

Clute incisin
Para la reparacin de la hernia diafragmtica. Se incide
desde el ombligo hasta el borde costal izquierdo y desde aqu
a la fusin de los cartlagos de las costillas VI, VII y VIII.

Deavers incisin
Incisin para la apendicectoma, a travs de la vaina del
msculo recto abdominal derecho. Hay tambin una incisin
de Deaver para la mastectoma total ampliada

Fergusson incisin
La efectuada para resecar el maxilar superior. Sigue la lnea
de unin de la nariz con la mejilla, bordea el ala de la nariz
hacia la lnea media del labio superior y acaba seccionando
ste.

Fowlers incisin
Incisin angular para la laparotoma anterolateral.

Incisin del Gridiron

Expuesto en 1894 por McBurney, que se
utiliza para la apendicectoma. Se hace
una incisin oblicua hecha en el
cuadrante inferior derecho del abdomen,
se usa clsicamente para la incisin
apendicectoma se coloca perpendicular a
la lnea de spinoumblical en el punto de
Mc Burney.
Hartmann incisin
Incisin para operaciones sobre vas
biliares, que desde debajo de los
apndices
xifoides
desciende
oblicuamente a lo largo del reborde costal
derecho
Kehrs incisin
Incisin en bayoneta, vertical amplia,
desde el apndice xifoides hasta cerca del
pubis, a la derecha del ombligo.