ACALASIA

FUNCIN MOTORA NORMAL

EES: Fusin entre musculo
constrictor inferior con
cricofaringeo.
Es asimtrico: Presin A-P mayor
que lateral
Impide que aire inspirado penetre
en el esfago
Presion en reposo: 40-100 mmHg
EEI: Musculo liso circular
engrosado asimtricamente dentro
del hiato diafragmtico.
Presin en reposo: 10-25mmHg
La presin es mxima en donde
esfnter guarda relacin con cruras
de diafragma

FUNCIN MOTORA NORMAL

Peristalsis Primaria: Iniciada con el acto de deglucin, es

Peristal
sis

una contraccin farngea rpida, que transfiere bolo a travs

de EES relajado al esofago.
Tras cierre de EES contraccin circular comienza en esofago
superior y prosigue hacia abajo para propulsar bolo a traves
de EEI relajado.

FUNCIN MOTORA NORMAL

Peristal
sis

Peristalsis Secundaria:
Contraccin gradual del cuerpo esofgico no inducida por la
deglucin.
Es estimulada por receptores sensoriales al detectar
distensin esofgica.
Su funcin radica en transporte de alimentos que no se
ingirieron correctamente en la deglucin primaria o por
contenido de reflujo gstrico.
Comienza al nivel de donde se recibe estimulo o por encima.
Peristalsis Terciaria:
Funciona como mecanismo de reserva .
Se produce a nivel local intramural en un segmento de musculo liso
esofgico.
Las contracciones no son peristlticas.

ACALASIA
Acalasia : Incapacidad de relajacin
a (Sin) Khalasis (Relajacion) ia (Cualidad)

Acalasia cricofaringea (Disfagia orofaringea)

Disfuncion de musculo cricofaringeo

Acalasia propiamente dicha (Disfagia

esofagica muscular continua)
El esfinter esofagico inferior en reposo es
hipertonico.

ACALASIA CRICOFARNGEA
Disfuncin del musculo cricofaringeo, no se relaja
con la deglucin.

No evidencia de enfermedad neurolgica o muscular

Mas frecuencia en >60 aos
Puede estar o no asociado con divertculo de Zenker.
En pacientes con Sndrome de distrofia muscular
oculofaringea puede estar presente.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Disfagia orofaringea.
Episodios de broncoaspiracion
Regurgitacin nasal
Radiologicamente en estudios con Bario, se
observa una prominencia en pared posterior
e faringe

DIAGNOSTICO
Manometra esofgica
Endoscopia: Descarta causas secundarias

TRATAMIENTO
Miotomia cricofaringea
Solo si se descarta reflujo gastroesofgico

Dilatacin endoscpica con baln

Cuando hay reflujo GE

ACALASIA
Descrita por primera vez en 1674 por Sir Thomas Wills.
Se le llamo cardioespasmo.
En 1937 Lendrum propuso que obstruccin se deba a
Relajacin incompleta del EEI y se cambio el nombre a
ACALASIA.
ES EL TRANSTORNO MOTOR MEJOR CONOCIDO DEL
ESOFAGO.

Se produce obstruccin funcional del esfago generando

sntomas como Disfagia, regurgitacin, molestia torcica y
finalmente perdida de peso.

ACALASIA
El transito del esfago al estomago se ve comprometido por un
trastorno que compromete al cuerpo esofgico posteriormente y
produce falta de peristaltismo.
Acalasia primaria

Clsica: Existen contracciones simultaneas de baja amplitud en el

cuerpo del esfago.

Vigorosa: Contracciones del cuerpo esofgico son de gran

amplitud y repetitivas parecidas a las del espasmo esofgico difuso.

El adenocarcinoma del estomago puede presentarse con clnica

de Acalasia

FISIOPATOLOGA

Ach

ACALASIA PRIMARIA

Se Detectan anomalas en componentes musculares y nerviosos.

Lesin nerviosa es de vital importancia
Marcada reduccin de cuerpos neuronales de plexos mientericos, sobre todo
de neuronas inhibidoras.

Tambin existen alteraciones del ncleo motor dorsal del vago.

En Acalasia vigorosa los cambios son mas leves
ACALASIA SECUNDARIA (PSEUDOACALASIA)

Enfermedades neoplsicas: Adenocarcinoma gstrico

Enfermedad de Chagas (Tripanosoma cruzi)
Radiaciones

NO

MANIFESTACIONES CLINICAS
A toda edad (3-5 dcada de vida es la edad de
presentacin caracterstica)

Disfagia tanto para solidos como lquidos

Dolor torcico (Desencadenado por ingesta)
Regurgitacion
Perdida de peso progresivo en meses a aos.
El reflujo gastroesofgico contradice el Dx de
Acalacia.

Tiempo medio: 2 aos

Sntomas:
Disfagia

90%

Regurgitacin

75%

Prdida de peso

60%

Dolor torcico

40%

Pirosis

40%

Tos nocturna

30%

DIAGNOSTICO
Rx de Torax
Ausencia de burbuja gstrica
Mediastino ensanchado con nivel hidroaereo
en bipedestacin.

DIAGNSTICO
Sntomas insidiosos y
progresivos

Trago de bario (95%)

Primer prueba a realizar

Manometra

Presin de EEI elevada

(>45mmHg)
Relajacin incompleta del EEI
Aperistaltismo

Acalasia vigorosa (contracciones

con amplitud de 37 a 60mmHg)

Mejor respuesta a tx

Endoscopa

Descartar malignidad

MANOMETRA
(ESTNDAR DE
ORO)

TRAGO DE BARIO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se lleva acabo con todas las enfermedades que producen acalasia
secundaria.

Las mas frecuentes son los tumores (Adenocarcinoma gstrico,

carcinomas esofgicos, linfomas, cncer de pulmn.)

2 mecanismos tumorales para asemejar manifestaciones de acalasia:

Masa tumoral que rodea o comprime al menos el 50% de la circunferencia

del esfago distal y produce un segmento constrictor.

Clulas malignas infiltran plexo nervioso esofgico y daan inervacin

posganglionar el EEI

Otras enfermedades:
Amioloidosis, Enf de Chagas, trastornos posvagotomia,
pseudoobstruccion intestinal crnica idioptica, posradiacion,
txicos, frmacos.

DX. DIFERENCIAL

Pseudoacalasia
Sntomas de 6 meses de

evolucin
> de 60 grados
Prdida de peso excesiva
Dificultad al paso del endoscopio

TRATAMIENTO
Frmacos
Nitratos y bloqueador de canal
de Calcio (77% de xito)

Nifedipino igual de efectivo

que dilatacin

Dilatacin del EEI

Alivio temporal e incompleto.
74% a los 6 meses, 68% a los

12 meses, 58% a los 36 meses

Quirrgico
Miotoma

TRATAMIENTO
Toxina botulnica

80% de xito
Bloquea liberacin de Acetilcolina en la membrana
presinptica del plexo Mientrico
70% a los 3 meses, 53% a los 6 meses, 41% a los
12 meses)

Requerirn manejo endoscpico/quirrgico

Aplicar 1ml en cada cuadrante, 1 cm por arriba de

la lnea

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Miotoma Heller
70 al 90% libre de sntomas
Reflujo gastroesofgico en
10 al 30%

Se asocia a Funduplicatura
Dor

Ms riesgo posterior a

tratamiento endoscpico
vs. Dilatacin con baln

Pacientes menores de 40
aos requerirn nueva
dilatacin