Repblica Bolivariana De Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para La Salud

Hospital Dr. Plcido Daniel Rodrguez Rivero
Postgrado De Anestesiologa
San Felipe-Edo Yaracuy

Dra. Soledad Garca

Expositor: Dra. Yelkys
Quintero

Alteraciones de la
temperatura durante
la anestesia peditrica

Alteraciones de la Temperatura
Hipotermia vs
Hipertermia

Mecanismos que Regulan la

Temperatura
Termorregulacin: respuesta que se produce por
una perturbacin trmica, que es apropiada,
coordinada y mediada centralmente.
1. Deteccin trmica aferente
2. Regulacin central (centros termorreguladores)
3. Respuesta eferente

Las zonas
supraptica y
preptica del
Los centros
hipotlamo anterior
hipotalmicos
se excitan cuando responden en forma
la temperatura
peculiar a los
corporal aumenta.
cambios de
Mientras que las del
temperatura
hipotlamo se
corporal
excitan por las
temperaturas bajas.

Es coordinada,
apropiada, y
mediada
centralmente
3 tipos de receptores
(frio, calor y mixtos)
Envan informacin a
travs del haz
espinotalamico
anterior de la
medula ( fbras C y A
delta) a los
receptores centrales
del hipotlamo.

Mecanismos que regulan la

Temperatura

Mecanismos Eferentes de
termorregulacin

1. Por produccin de Calor.

2. Por perdida de Calor
3. Por conservacin de Calor

El prematuro tiene un
centro
termorregulador
inmaduro, tejido
celular subcutneo es
delgado y la
adaptacin al
aumento del consumo
de oxigeno es
gradual, posse una
franja termoneutra
estrecha, superfcie
corporal es grande y
la grasa parda casi
nula.

Tiroxina ejerce accin

directa sobre las clulas.
5-hidroxitriptamina
produce escalofros,
vasoconstriccin y
aumento de la
temperatura.
Norepinefrina
Los iones Ca y Na
escalofros

La termognesis sin
escalofri es el
resultado de procesos
metablicos que no
generan trabajo
mecnico. A travs
del metabolismo basal
se produce
continuamente calor;
el hgado produce de
20-30%

Mecanismo de Produccin de Calo

El nio mientras mas pequeo es, mayor

dificultad tiene para conservar el calor. La
menor temperatura ambiente para poner
en juego sus mecanismos termoactivos es

La grasa parda es
el rgano efector
termognico mas
importante sin
escalofros

Distribuida en la
ME, regin
interescapular,
axilar, glndulas
suprarrenales, el
rin, corazn y
pulmones

Depende de la
temperatura del
hipotlamo
anterior y es
controlada por
SNA

Mecanismos de perdida,
produccin y conservacin de calor
Perdidas de calor

Produccin de
calor

Conservacin de
calor

Sensibles e
insensibles
1. Radiacin
2. Convencin
3. Evaporacin
4. Conduccin

Termognesis con
escalofros (SNC)
Termognesis sin
escalofros (SNA)
1. Aumento del
metabolismo
basal
2. Efecto de la
tiroxina y
adrenalina
3. Vasos sanguneos
4. Disminucin de la
sudoracin
5. Pulmones
6. Medula
suprarrenal
7. Hormona

1. Poner en juego los

fenmenos
fsiolgicos de
vasoconstriccin y
dilatacin a nivel
de la piel y tejido
celular
subcutneo
2. Adecuando el
microambiente

Mecanismo de Perdida de Calor

En el humano las perdidas de calor ocurren en 2 fases:
transferencia de calor del centro del cuerpo a la
superfcie y la disipacin de calor.

Conduccin
Radiacin:
: se pierde
se pierde el
el 12% del
60% del
calor a los
calor
objetos y el
corporal
3% al aire.

conveccin:
Evaporizaci
25-30% se
n:
produce
sensibles o
cuando
insensibles
existe
(12 a 15
movimiento
cal/h)
de aire frio

Hipotermia Accidental
Es una de las
complicacion
es mas
grave en la
AP:: los
nios se
hacen
poiquiloterm
os

Etapa lineal:
perdida de
calor hacia
el ambiente

Etapa inicial:
redistribuci
n interna del
calor

Etapa
meseta:
despus de
3 a 4 horas
de anestesia
T: 32,5
35,5C

Causas de alteracin de la
temperatura durante la anestesia

Hipotermia
1.
2.
3.
4.
5.

Inhibicin anestsica central

Relajacin muscular
Vasodilatacin perifrica
Disminucin del metabolismo
Disipacin de calor por
exposicin (radiacin,
conveccin, evaporizacin,
conduccin)

Hipertermia
1. Sepsis
2. Aumento del metabolismo
3. Deshidratacin y alteraciones
electrolticas
4. Concentracin de calor
5. Acidosis respiratoria y
metablica
6. Hipertermia maligna

En el RN la
vasoconstriccin
pulmonar aumenta las
presiones en el
circuito pulmonar

La simple exposicin
al frio produce
vasoconstriccin
perifrica que llevara
a la acidosis
metablica y a
vasoconstriccin
pulmonar

Efectos de la Hipotermia

Niveles de Hipotermia
Clnica
36,6-37

Normotermia
Hipotermia leve

34-35,5

Hipotermia moderada

33,5

Hipotermia grave

27 a 30

Hipotermia profunda

17

(C)

Complicaciones durante la
Sistema
hipotermia
respiratorio;
Sistema

Vasoconstriccin y
aumento de la
resistencia vascular
perifrica

Disminucin del
flujo sanguneo
cerebral: baja 6 a
7% por cada grado
centgrado de cada
de la temperatura

disminuye la FR,
VC, aumenta el
espacio muerto en
un 50% y el
fsiolgico en un
25%
Acidosis
respiratoria y
metablica

Desordenes
gastrointestinales

cardiovascular: hay
cada de la FC, y
del volumen,
disrritmias,

Desordenes de la
coagulacin

inmunosupresin

Title

Causas de Hipotermia
Temperatura
del quirfano:
<de 21c la
hipotermia
ocurrir

Accin de las
drogas
anestsicas

Relajantes
musculares

Morfna,
Fentanil y
meperidina

Anestesia
regional y local.

Dolor y lugar de
intervencin

omo Monitorizamos la Temperatu

omo Monitorizamos la Temperatu

La temperatura corporal debe ser
monitorizada durante todo acto
quirrgico en los nios con el fn de
detectar cualquier cambio ya sea de
perdida de calor o por aumento de la
misma.

omo Monitorizamos la Temperatu

Donde debemos medir la
Temperatura
Piel (0.7 a 1 C)
Rectal
Nasofaringe
Timpnica
Esofgica ( 1 a 5 C )
Vejiga ( 0.2 C, 0.7 C, 3.5 C)

Mtodos de conservacin de la
Temperatura
Mantener una adecuada temperatura y humedad del ambiente. (25C para
pacientes recin nacidos y 24C para menores de 2 aos
Humidifcar y calentar los gases frescos inspirados
Calentamiento de los lquidos de infusin
En los neonatos evitar los lavados quirrgicos
Evitar grandes exposiciones de vsceras
Utilizacin de lmpara radiante y el uso de incubadora para el transporte
Colocacin de manta trmica

Tratamiento de la Hipotermia
Mecanismo de recalentamiento se puede lograr por
2 vias:
1. Por disminucin del gradiente de temperatura del
cuerpo hacia el ambiente.
2. Vasodilatacin farmacolgica. Administracin de
drogas que afecten el tono normal de los vasos y
con ello activar los centro termorreguladores.
. Calentamiento pasivo,
. Calentamiento activo.

Monitorizacin en
el Paciente
Peditrico

MONITORIZACION EN EL PACIENTE
PEDIATRICO

La monitorizacin se defne como la

observacin y vigilancia continua y
repetida del paciente

Inexperiencia del anestesilogo

Cambios de turno del personal
Desconocimiento
Inobservancia por parte del
anestesilogo del monitoreo tanto
clnico como tecnolgico del paciente

undamentos de la Monitorizacin
El saturometro y el capnografo
son buenos ejemplos de
monitores que pueden evitar
los efectos de la
hipoventilacin,

Los monitores solo pueden

revelar que ha ocurrido un
episodio critico. Sin embargo su
uso ha ayudado a detectar
incidentes crticos y evitar que
estos se conviertan en
accidentes

el monitoreo nos permite realizar un

seguimiento del estado fsiolgico del
paciente.
La informacin que nos da el
monitor indica que se requieren
datos adicionales de otros
monitores para confrmar el
diagnostico e iniciar la
teraputica

El monitor no es mas importante

que la persona que la utiliza

etivos del monitoreo Intraoperat

Disminuir

La incertidumbre
La ansiedad del anestesilogo
El riesgo medico legal
La acciones innecesarias

Identifcar

Para modifcar las tendencias indeseables

La necesidad de estudios diagnsticos adicionales

Evitar

Iniciar un a accin sin diagnsticos

Llegar a valores extremos de los parmetros vitales

Orientar

En la eleccin de las drogas y su dosifcacin

Suspender las acciones no apropiadas
La sospecha diagnostica
Identifcar datos positivos falsos

Normas de seguridad para el

ejercicio de la Anestesia

Durante todo acto

anestsico se debe
evaluar
permanentemente la
oxigenacin, la
ventilacin y la
circulacin del paciente

Debe existir la posibilidad de

monitorizar la temperatura,
considerndola
imprescindible en los
neonatos, pacientes
peditricos, geritricos y
casos especiales.

Oxigenacin
Medicin de la concentracin de oxigeno mediante
un analizador de oxigeno que debe tener alarmas
que indiquen concentraciones bajas, as mismo que
permita visualizar la onda pletismografca del pulso
( oximetro de pulso)

Ventilacin
Evaluar los movimientos torcicos, auscultar los
ruidos respiratorios y observar la bolsa de
reservorio, cuando se realice intubacin
endotraqueal verifcar volumen corriente o
minuto y onda capnografca.

Ventilacin

Circulacin
Electrocardiograma continuo, medicin de presin
arterial mediante equipo electrnico automtico
intermitente.

temperatura
Medicin continua de la temperatura mediante el
equipo electrnico que mide de manera continua
e ininterrumpida la temperatura del paciente
durante todo acto anestsico.

Diferencias de la
monitorizacin del nio
el
adulto
Los nios son y
mas
susceptibles
que los adultos a

presentar serias complicaciones resultantes de la

anestesia. Tales complicaciones estn ligadas al
sistema cardiovascular y/o respiratorio debido a
que existes numerosas caractersticas
anatmicas y fsiolgicas en el paciente
peditrico que debe conocerse .

Oximetra de
pulso: saturacin
de oxigeno de la
hemoglobina
mediante tcnica
oximetras
espectros
fotoelctricos

La resistencia de la
va area es mayor
en el recin nacido
debido a su
reducido calibre y
a los bajos
volmenes
pulmonares

onitoreo de la funcin Respirato

Capnografia

La capnografa mide el CO2 al fnal de la espiracin

durante un ciclo respiratorio.

Title

Espirometria
Consta de una serie de pruebas respiratorias
sencillas, bajo circunstancias controladas, que
miden la magnitud absoluta de lascapacidades
pulmonaresy losvolmenes pulmonaresy la
rapidez con que stos pueden ser movilizados
(flujosareos). Los resultados se representan en
forma numrica fundamentados en clculos
sencillos y en forma de impresin grfca. Existen
dos tipos fundamentales de
espirometra:simpleyforzada.

Monitorizacin Cardiaca

Electrocardiografa continua
Electrodos
Ecocardiograma intraoperatorio
Presin arterial no invasiva
Tamao inadecuado del manguito
Velocidad de desinflado
Presin venosa central

Relajacin Muscular
La monitorizacin de la relajacin tiene la
necesidad de minimizar la morbilidad
posoperatoria en la salas de cuidados
postanestesicos por la presencia del riesgo de
efecto residual de los BNM.
Mtodo visual
Acelerometria
Mecanomiografa
Electromiografa
Acstico.

Tonometra gstrica
Mucosa gstrica muy sensible a la hipoxia.
Mide el CO2 en la mucosa gstrica, este metodo
permite calcular el pH de la mucosa gstrica til
en pacientes crticamente enfermos ya que es un
reflejo de la perfusin y oxigenacin esplnica.

Indice bispectral (BIS)

Reconocimiento de la profundidad anestsica por
medio de el EEG del cerebro frontal que refleja el
nivel hipntico.
BiS 100 ndice de estado de conciencia plena
(paciente despierto)
Entre 100 y 70 hipnosis ligera y paciente puede
tener memoria explicita e implcita
BIS de 60 hipnosis moderada
Bis de 40 un estado de hipnosis profunda y 0 EEG
isoelectico
( supresin o silencio cortical.

Graci
as