Departamento Gneco

Obstetricia

Manejo Activo del

Parto
Dr. Delgado Chapon;
Luis Alberto
Gneco - Obstetra

Concepto
Introducido

por primera vez por

ODriscoll et al National Maternity
Hospital en dublin, 1968.
Incluye aspectos mdicos y
organizativos, con obstetras en parto
espontneo normal en nulparas, e
intervencin solamente cuando el
parto se enlentece en su progresin.
Boylan PC. Active management of labor: results in Dublin, Houston, London, New
Brunswick, Singapore, and Valparaiso. Birth 1989;16:114 8.

Objetivo
In

1969, ODriscoll et al publicaron un artculo

Prevencin del parto prolongado; en l se
destaca su preocupacin respecto a que
muchas mujeres pudiesen experimentar partos
dificultosos despus de cursos prolongados, y
sufrir por deshidratacin, confusin , dosis
repetidas de narcticos e infeccin.
Reconociendo este estrs emocional y
psicolgico y desarroll los principios del
manejo activo del parto para acortarlo y
conseguir contracciones uterinas efectivas que
lo facilitasen en las mujeres primigrvidas.
Boylan PC. Active management of labor: results in Dublin, Houston, London, New
Brunswick, Singapore, and Valparaiso. Birth 1989;16:114 8.

Componestes del manejo activo

componente organizativo
INTERVENCIN

OBJETIVO

Educacin Antenatal

Informar sobre el proceso de nacimiento

Evaluacin Mdica
Diaria

Asegurase del segumiento de los principios

del manejo activo, evaluar la progresin y
dar soporte a la pact tanto en el parto
como en el post parto

Soporte y supervicin Proporcionar soporte emocional a la

a la cabecera de la
paciente y asu familia; responder a sus
paciente
preguntas; asegurarse de la progresin del
parto
Auditora interna de
los resultados

Evaluar la efectividad y cumplimiento del

manejo activo del parto e intentar mejorar
los diferentes componentes del proceso

Componestes del manejo activo

componente mdico
INTERVENCIN
Criterios de inclusin
estrictos

OBJETIVO
Asegurar que slo se manejan de forma
activa las nulparas a trmino y sin
complicaciones.

Criterios diagnsticos Evitar el ingreso en FL; reducir la duracin

de parto estrctos
del parto bajo ingreso hospitalario, posible
reduccin de la tasa de cesreas.
Amniotoma precoz

Evaluar la presencia del meconio y el

volumen del lquido amnitico, como
signos de compromiso fetal

Exploraciones
Asegurar la adecuada progresin; detectar
cervicales Frecuentes las distocias de primer estado.
Oxitocina en dosis
alta

Corregir la distocia consiguiendo una

actividad uterina ms eficiente.

Diagnstico del Parto

1.

2.

Pcts nulparas con gestaciones a

trmino no complicadas con un feto
en presentacin ceflica.
Dx parto:contracciones uterinas
regulares y dolorosas, con
borramiento cervical completo o flujo
hemtico, con o sin rotura de
membranas. Si la pct no se
encuentra en TP verdadera, no ser
ingresada al hospital.

Amniotoma Precoz
Se

realiza al ingreso para determinar

el volumen y el color del lquido.
Si existe meconio, o si el volumen es
reducido, la pct se somete a vigilancia
ms estricta y no ser candidata para
la estimulacin oxitcica de alta dosis.
La idea primaria no es la aceleracin
del parto.

Amniotoma Precoz
Revisin Cochrane 2002; 9 estudios examinaron los
efectos en el parto espontneo tanto en nulparas
como en multparas.
Reduce la duracin del parto entre 60 y 120min
Reduccin 54min en la duracin total del parto (95%
IC 0,41-0,46) con una reduccin del PRIMER ESTADIO
de 39min (95% 0,29-0,50)
No existe evidencia de que la amniotoma
incrementara el riesgo de infeccin o de alteraciones
de la FCF.
Tendencia a un incremento de la tasa de cesreas..
Fraser WD, Turcot L, Krauss I, et al. Amniotomy for shortening spontaneous labour.
Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD000015

Asegurar la progresin del

parto

Monitorizar cuidadosamente la progresin del mismo

deacuerdo con el partograma propio de la institucin. La
pact debe progresar a un ritmo de 1cm/h. studd 1973
Ritchie JW, Boyle DD. The active management of labour. Br J Hosp Med
1980;26(1):61 5.

Si la pact no esta dilatando a este ritmo tras la

admisin, o si todava se encuentra en la fase latente, el
diagnstico de ingreso fue incorrecto o existe distocia.
la mayora de las distocias del primer estado del
parto en la nulparas estn motivadas por una dinmica
uterina ineficaz, y que esta causa es intrnsecamente
diferente en las pacts multparas
OHerlihy C. Active management: a continuing benefit in nulliparous labor.
Birth 1993;20: 95 7.

Asegurar la progresin del

parto

Se

considera que la duracin mxima de

seguridad del parto espontneo era de 12
horas, y q si ste no progresaba tras el RAM y
la estimulacin oxitcica, debera indicarse la
estimulacin de cesrea.
A pesar de este rgido esquema se permiten
evoluciones ms prolongadas en muchas
pacientes, segn el escenario clnico. Si existe
distocia, la intervencin apropiada despus de
la amniotoma es optimizar la acividad uterina
coordinada mediante oxitocina EV.
ODriscoll K, Foley M, MacDonald D. Active management of labor as an
alternative to cesarean section for dystocia. Obstet Gynecol 1984;63:485 90.

Oxitocina en el manejo activo del

parto
Despus

de la amniotoma, se administra
oxitocina
En MA la oxitocina se perfunde a 6mUI/min
y se incrementa en 6mUI/min cada 15min
hasta un mximo de 40mUI/min, 7
contracciones cada 15min. (180-200UMV
10min)
La

nica contraindicacin para este protocolo es

la evidencia de sufrimiento fetal confirmado.

Socol ML, Peaceman AM. Active management of labor. Obstet Gynecol Clin North
Am 1999;26:28794

Oxitocina en el manejo activo del

parto
Se

demostr que un rgimen de alta dosis de

oxitocina, como el del National Maternity
Hospital, redujo el parto 3 horas y consigui
menos cesreas por distocia, en comparacin
del protocolo estndar de baja dosis.1
Sin efectos deletreos maternos ni fetales.2
Se apoya la utilizacin prolongada de
oxitocina, puede conseguirse ms partos
vaginales si se esperan 4 horas en vez de 2
horas de perfusin continua de oxitocina.3
1 Satin AJ, Leveno KJ, Sherman ML, et al. High-versus low dose oxytocin for labor stimulation.
Obstet Gynecol 1992;80:111 6.
2 Lopez-Zeno JA, Peaceman AM, Adashek JA, et al. A controlled trial of a program for the active
management of labor. N Engl J Med 1992;326:450 4.
3 Rouse DJ, Owen J, Hauth JC. Active phase labor arrest: revisiting the 2 hour minimum. Obstet
Gynecol 2001;98:550 4.

Analgesia epidural y manejo activo

del parto: son compatibles?
AE

no es un principio del MA.

Comparacin Epidural con Meperidina x EV
asociacin significativa entre la primera y la
asociacin de la primera y la prolongacin del
parto, mayor requerimiento de oxitocina,
corioamnionitis y parto por cesrea.1
2a grupo control Meperidina EV
autocontrolada; demostrando que no exista un
incremento en la tasa de cesreas, parto
1prolong.
Ramin SM, Gambling
DR, Lucas MJ, et al. Randomized trial of epidural versus
2
intravenous analgesia during labor. Obstet Gynecol 1995;86:783 9.
2 Impey L, MacQuillan K, Robson M. Epidural analgesia need not increase operative
delivery rates. Am J Obstet Gynecol 2000;182:35863.

Analgesia epidural y manejo activo

del parto: son compatibles?
Epidural

aplicada antes de los 4 cm, en Pcts

tratadas con MA, resultaban con partos ms
breves, en comparacin de las que se les
aplicaba ms tardiamente en el parto, o bien
con las no tratadas activamente.
Rogers R, Gilson G, Kammerer-Doak D. Epidural analgesia and active
management of labor: effects on length of labor and mode of delivery. Obstet
Gynecol 1999;93:9958.

Los

estudios sugieren que los efectos de la

epidural en la duracin del parto pueden ser
contrarrestados con la utilizacin de oxitocina
Impey L, MacQuillan K, Robson M. Epidural analgesia need not increase
operative delivery rates. Am J Obstet Gynecol 2000;182:35863.

Manejo activo del parto: es

eficaz?

Reducir la duracin de la fase activa del parto

desde el ingreso hospitalario.

No es aplicable a la induccin del parto, fase latente,

pacientes multparas o protocolos exclusivos de alta
dosis de oxitocina.

Reduce la duracin en las nulparas.

63% pcts, dieron a luz en 6 hrs, y el 98% dentro de las

12 hrs de ingreso 1
Varios estudios aleatorios establecido que la tasa de
parto por cesrea no se reduce con el MAP.2
Precisamente la reduccion de esta tasa se convirti en el
objetivo del MAP en el National Maternity Hospital
1 ODriscoll K, Foley M, MacDonald D. Active management of labor as an

alternative to cesarean section for dystocia. Obstet Gynecol 1984;63:485 90

2 Frigoletto FD, Lieberman E, Lang JM, et al. A clinical trial of active
management of labor. N Engl J Med 1995;333:745 50.

Manejo activo del parto: es

eficaz?
Frigoletto et al; demostraron que exixta una

reduccin en la fiebre materna con el MAP (RR

0,6:95% IC 0,4-0,9). No existieron diferencias
significativas en la ocurrencia de sufrimiento
fetal, abruptio placentae, distocia de hombros o
laceraciones perineales.1
Se ha demostrado que no hay aumento rn la
morbilidad materna ni en la neonatal.2
En el mayor estudio prospectivo con un protocolo
de alta dosis de oxitocina, satin et al 3
demostraron una reduccin significativa en la
1 Frigoletto
Lieberman E, probada
Lang JM, et al.
A clinical trial of active management of
sepsisFD,
neonatal.,
microbiolgicamente
N Engl J Med 1995;333:745 50.

2 Lopez-Zeno JA, Peaceman AM, Adashek JA, et al. A controlled trial of a program for
active management of labor. N Engl J Med 1992;326:450 4.
3 Satin AJ, Leveno KJ, Sherman ML, et al. High-versus low dose oxytocin for labor stim
Obstet Gynecol 1992;80:111 6.

Manejo activo del parto: es

eficaz?

Estudio en NZ sobre el grado de satisfaccin

materna comparando el MAP con el cuidado
rutinario; los niveles de satisfaccin con la
asistencia al parto fueron similares (77%) en
ambos
grupos.
Sadler L, Davison
T, McCowan L. Maternal satisfaction with active

management of labor: a randomized controlled trial. Birth 2001;28:225 35.

Se ha evaluado en trminos de ahorro econmico,

la reduccin en la duracin del parto no se traduca
necesariamente en una reduccin significativa de
los costos. Globalmente la media de ahorro en los
partos con MA fue de 47,91$ o 2%

Rogers RG, Gardner MO, Tool KJ, et al. Active management of labor: a cost
analysis of a randomized controlled trial. West J Med 2000;172:2403.

Conclusiones:

Sistema diseado para asegurar la progresin del parto

e intervenir para reducir la distocia, particularmente en
el primer estado.
Evolucin de parto ms corta y la reduccin en la
frecuencia de la infeccin materna y neonatal. Sin un
aumento concomitante de otras morbilidades maternas
o neonatales son ventajas probadas.
No se ha demostrado de forma estadsticamente
significativa una reduccin consistente de la frecuencia
de cesrea con este sistema.
El uso de epidural puede interferir en el objetivo de
abreviar el parto en algunas pacientes, pero la
oxitocina puede ayudar a contrarrestar la lenta
progresin ocasionada por esta forma de analgesia.
Pese ala utilizacin de amniotoma precoz, alta dosis de
oxitocina, y frecuentes exploraciones cervicales, las
pacientes parecen estar ms satisfechas con partos
ms cortos

 Gracias