Retinopata diabtica

Gpe. Monserrat
Rodrguez Dvila
9C
Oftalmologa

Epidemiologa:
Diabetes Mellitus
Prevalencia en la
poblacin general
2-4%

de

DM tipo 1 tiene >

propensin a complicaciones
vasculares.
25% de los diabticos
evolucionaran a formas graves
de RD.

Causa de
ceguera
ms
importante
del mundo.

Dx.
temprano

Tx.
especializad
o

Dos formas
de
presentacin
:

Retinopat
a
diabtica
no
proliferati
va RDNP

Retinopata diabtica proliferativa RDP

- Neoformacion de vasos anormales que sangran a
cavidad vitrea.
- Membranas fibrovaculares epirretinianas. - - traccionan y desprenden retina.
- Prdida importante de la visin o ceguera.

Fisiopatognia:

Alteraciones metablicas
Y bioqumicas

cambios iniciales-

- - ceguera

Microangiopata
progresiva de la
red vascular
retiniana

Engrosamiento
de la membrana
basal

Incapacidad de
utilizacin y
transporte de
glucosa por las
vas normales

Perdida de
pericitos
endoletiales

Anormalidades
de
permeabilidad
vascular

Activacin de
va del sorbitol

Hipoperfucin

Tambin
desarrollo de
conglomerados
de eritrocitos y
plaquetas

Cascada de eventos de dao a la

retina:
Aumento de la
permeabilidad:
- Exudado de lquidos
- Hemorragias

Edema
macular

Alteracin del
endotelio capilar:
- Perdida de
pericitos
- Microaneurismas

Trastornos locas de
coagulacin
- Conglomeracn de
plaquetas y eritrocitos.
- Flujo de sangre
interrumpido

Fenmenos en fondo de
ojo
Concuencia de
interrupcin
circulatoria:
-

Arrosamiento
venoso
(dilataciones
venosas)
Dilataciones
telangectsicas
Tortuosidad de
capilares

Retinopata proliferativa
rea de cierres
capilares

Retina:
Intenta restaurar
Aporte de O2

NEOVASCULARIZACIN

Neovascularizacin
Superficie
de
Retina
Disco ptico

Vasos
anormales

Filtracin
fibrosis
Suero
fluorescena
Quimiotcticos

Cicatrizacin

sangrado

Traccin y
desprendimiento
De retina

Glaucoma neovascular
Isquemia extensa
Vasos de
neoformacin
Iris y ngulo
camerular
Impide salida de
humor acuoso

Clasificacin: historia natural de la

enfermedad
Retinopata diabtica no proliferativa:

Leve

Hemorragias intrarretinianas
Microaneurismas

Moderada

Hemorragias
Microaneurismas en 4
cuadrantes
Anormalidades vasculares
intrarretinianas y arrosamiento
venoso en 1 cuadrante.

Intensa

Hemorragias intrarretinianas
Arrosamiento venoso
En 4 cuadrantes

Retinopata diabtica proliferativa

Estadios de
neovascularizacin
a) Neovasos con mnimo
tejido fibroso dificilmente
visible
b) Neovasos con mayor
extensin y tejido fibroso
visible.
c) Membranas fibrovasculares
que traccionan o
desprenden la retina

Agudeza visual:
Si hay edema macular
clnicamente significativo
de afecta:
- Radio de 500 m del
centro de la fvea - - - disminucin de visin
central.
Edema:
- No afecta el centro foveal:
AV 20/20
- Afecta centro foveal: 20/80

Retinopata diabtica

FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo
Visin borrosa
Debe ser referido para
descartar edema
macular
Dar tratamiento con
laser

Tipo de diabetes
DM tipo 1 se presenta
ms tempranamente.
Desarrolla ms pronto
retinopata.
Todo paciente con
visin disminuida
debe ser referido a
ortalmologia.

Duracin de la diabetes
a mayor tiempo de evolucin mayor ms
probabilidad de presentarla.

Diabetes mellitus tipo 2

Evolucin

Prevalencia

Menos 10 aos

12%

10-14 aos

26-30%

15-24 aos

65%

25 aos o mas

90%

Hemoglobi
na A1c

Nefropata
diabtica y
disfuncin
renal

Concentracione
s altas y
crecientes

Asociacin alta

Referirlo

Todo paciente
que las tenga
debe ser
referido

Embarazo

HAS de
larga
evolucin

Adolescen
cia

Diabetes tipo 1

Agrava
La isquemia
Y edema

progresin

Si inicio antes
de los 29 aos

Vigilancia
estrecha

Cambios
hormonales

Evaluacin: fondo de ojo y angiogafa

con fluorescencia

Esquema de evaluaciones iniciales y de

seguimiento en pacientes con diabetes
mellitus sin retinopata
Edad de inicio
de la diabetes
mellitus

Primer examen
ocular

Frecuencia de
los siguientes
exmenes
oculares

0-30 aos

Al momento del
dx

Anual

Depus de los 31
aos

Cinco aos
despus del dx

Anual

Durante el
embarazo

Durante el primer
trimestre

Cada trimestre
hasta que se
concluya el
embarazo

Retinopata diabtica

TRATAMIENTO

Fotocoagulacin
selectiva de la macula
Dirigida para evitar la
filtracin de microaneurismas
Produce:

Edema
macular

Perdida de la
visin central

Edema
desaparece:
4-6 meses
post tx
15% mejora
su agudeza
visual

Fotocoagulacin
panretiniana
Objetivo:
Demanda de
O2 de toda la
retina
extramacular

Inhibe
produccin de
factor
vasoproliferativo

Involucin de
neovascularizaci
n

Se realiza
inmediato despus
de la identificacin
de RDP

Solo es para la
forma RDP

Efectos secundarios:
-

Miembranas
fibrovasculares
Hemorragias
vtrea
Perdida de
visin

De campos visuales perifricos

Adaptacin a la oscuridad
Sensibilidad al contraste
-

Ciruga ocular:

Vitectroma y
endofotocoagulacin transquirrgica con laser de
argn
En caso se
hemorragias y
tracciones
retinianas
Exitosa en
resolucin de
desprendimiento
traccional de
retina

Papel del mdico general

Control de la
glucemia:
- Glucosa
preprandial 70120 mg/100ml
- Glucos
posprandial <
180mg/100ml

Control de la TA
Ya que esta
acelera la
isquemia y el
edema

Control de
hiperlipidemia
Conduce mayor
exudado lipdico
en regin macular

BUEN DA PARA TODOS!!