Mara Eugenia

Fernndez Ibarra

Los traumatismos de columna y su

contenido, son menos frecuentes que los
de crneo, sin embargo el 20% de los
pacientes con traumatismo
craneoenceflico presentan una lesin
raquimedular asociada

La gran mayora
son causados por
trauma cerrado
(accidentes
automovilsticos
deportes y
accidentes
industriales).

trauma
craneoenceflico
prdida del
conocimiento
traumatismo por
arriba de las
clavculas

hasta confirmar o
descartar la lesin
pues en caso de su
existencia
un
manejo inadecuado
provocar
una
lesin mayor.

La
columna
cervical alta (C1-3)
es
muy
mvil,
permite
movimientos
extremos
de
flexin, extensin,
y rotacin.

tiene menor movilidad

est protegida por las costillas

para lesionarla se requiere de fuerzas de
mayor intensidad
sitios ms comunes de lesin son los
segmentos C5-6-7 y T11-12-L1.

Traumatismo
Cerrado.
contusin,
compresin
rotacin

columna cervical
en el segmento
C5-6-7
la unin
toracolumbar en
el segmento T1112-L1

La fractura de C1
generalmente
se
presenta como un
estallamiento del
anillo.
Es una fractura
inestable
inmovilizacin
inmediata.

Es la fractura de los elementos posteriores

de C2
Fue descrita inicialmente en los paciente
que moran en la horca
Actualmente la observamos en accidentes
automovilsticos tipo colisin o volcadura a
alta velocidad.

Generalmente este
tipo de fracturas
tienden a ser
inestables y deber de
inmovilizarse la
columna de inmediato.

es el sitio de menor
lesin
protegida
y
ferulizada
por
la
parrilla costal
flexin y el trauma
directo sobre ella.

segundo sitio ms
frecuente de lesin
raquimedular
sitio de alta movilidad
subyacente a una
zona rgida como es
la columna torcica
mayor carga a este
nivel.

Flexin-compresin
extensin-compresin
extensin-distraccin
flexin lateral
trauma directo.

sitio poco
frecuente de
lesin
Mecanismos
semejantes a los
involucrados en el
nivel
toracolumbar.

causado generalmente
por arma blanca y arma
de fuego
cordn medular (de C1
a L1)
cono medular
cauda equina

El tipo de lesin
encontrada
generalmente es
contusin
o
seccin medular.

La seccin puede ser parcial o total

en el caso del proyectil de arma de fuego
en ocasiones no hay evidencia fsica de
que haya penetrado dentro del canal
medular
onda expansiva del proyectil en su paso
cercano al canal medular.

En lesiones que
involucran el
cono medular y
la cauda equina
generalmente
encontramos
contusin o
avulsin de las
races nerviosas.

En los casos de
lesin
penetrante
tenemos riesgo de
fstula de lquido
cerebroespinal
e
infecciones
secundarias.

inmovilizar la columna cervical en todos

los pacientes politraumatizados
preferentemente mediante tabla larga o
corta hasta no haber descartado
cualquier tipo de lesin a ese nivel.

dolor local y
deformidad
se deber
movilizar en
bloque

An cuando el dolor
generalmente esta
localizado, puede
existir irradiacin a
brazos, trax,
abdomen o miembros
inferiores,
dependiendo del sitio
de la lesin.

Se debe recordar
que las lesiones
raquimedulares
pueden
enmascarar
lesiones
intrabdominales o
en miembros
inferiores

 Historia orientada
Mecanismo de la lesin (flexin,
extensin, trauma directo, etc)

Palpacin de la columna vertebral en

busca de aumento de volumen,
crepitacin, edema.

Examen muscular
por dermatomas
Examen rectal
para valoracin de
la contraccin
voluntaria del
esfnter anal

Sensacin de piquete
con alfiler por
dermatomas
incluyendo la cara

Sentido de posicin y
vibracin para la
valoracin de
cordones posteriores

Patrn de transpiracin alterado

Incontinencia urinaria y/o fecal
Priapismo

Generalmente
se integra en
base a la
historia, el
mecanismo de la
lesin, hallazgos
clnicos y
estudios de
gabinete.

 hallazgo frecuente en los pacientes

traumatizados con lesin medular

presentan hipotensin asociada a
bradicardia
alteraciones del tono simptico
como piloereccin, flacidez y
ausencia de reflejos
superficiales y osteotendinosos.

RADIOGRAFIAS
SIMPLES

nos permite ver el

contorno medular y
evaluar la ocupacin
del canal medular.

Es el mtodo ideal
para la evaluacin
de cuerpos
vertebrales, discos
intervertebrales y
compresin del
canal medular.

Es un excelente estudio que nos permite

evaluar los cuerpos vertebrales, discos
intervertebrales, canal medular y la
mdula espinal
El nico inconveniente es que la
realizacin del estudio tiene un tiempo
mayor al de la Tomografa Computada.

Los pacientes con

trauma
que
presenten alguno
de los datos
enumerados, deben
ser tratados como
si tuvieran una
lesin raquimedular
hasta demostrar lo
contrario:

1.-Todas las vctimas de un trauma importante

2.- Pacientes con prdida del alerta
3.- Vctimas de trauma menor que presente
molestias en su cuello o espalda, o que en su
defecto tengan sntomas como adormecimiento,
hormigueo, debilidad o parlisis de una o varias
extremidades

Debe
mantenerse
al
paciente
inmovilizado hasta que se descarte la
posibilidad de lesin.

adecuada
oxigenacin
oximetra de pulso
gasometra arterial.

oxgeno por puntas nasales o mascarilla

manejo avanzado de la va area
ventiladores volumtricos

Debemos de identificar la causa de la

hipotensin, la cual puede estar dada por
hipovolemia o choque medular, en este
ltimo se explica por una prdida del tono
simptico que provoca bradicardia y
vasodilatacin.

dopamina en caso
necesario
administracin de
lquidos muy cuidadosa
ante el riesgo de
sobrehidratar al paciente
y provocar edema
pulmonar.

Tambin esta indicado el uso de atropina

en los casos de bradicardia asociada a
hipotensin.
Con respecto al tipo de soluciones
utilizadas se prefieren las soluciones
Mixtas (Salino-Glucosado) y Hartman.

Estos pacientes deben ser sometidos a

monitoreo electrocardiogrfico, de la
presin arterial, oximetra de pulso,
diuresis horaria, temperatura y control
estricto de lquidos.

prevenir el vmito
Broncoaspiracin
descomprimir el
abdomen

Es importante para el control de lquidos, as

como para evitar la retencin urinaria con
distensin vesical, en los casos en los cuales se
requiera su utilizacin por periodos prolongados
se recomienda la utilizacin de sondas de
silastic.

La prdida simptica
puede provocar
poiquilotermia
(incapacidad para controlar
la temperatura)
monitorizar la temperatura

Esta demostrado que el uso de la

Metilprednisolona puede beneficiar al
paciente con TRM.
Se ha observado mejora sensorial y
motora a las 6 semanas, seis meses y
un ao en pacientes con lesiones
completas e incompletas en los que se
administr Metilpredinosolona en las
primeras 8 horas posteriores al trauma

Tromboflebitis
tromboembolia
pulmonar

Neumona hiposttica
ulceras de presin
escaras de decbito

leo reflejo
Estreimiento
impactacin fecal

que posteriormente
puede dificultar la
rehabilitacin,
motivo por el cual
es conveniente
tomar las
siguientes
medidas:

Se deber utilizar vendaje de miembros

inferiores en espiga o en su defecto medias
elsticas, adems de ejercicios pasivos de
miembros inferiores para favorecer el
retorno venoso.

Complementariamente podemos utilizar

heparina o algunos derivados de esta a
dosis profilcticas como medida de
prevencin.

reposo obligado
Incapacidad para
manejo de
secreciones
proceso neumnico.

uso de nebulizador
fisioterapia
pulmonar
posicin de drenaje
bronquial
aspiracin frecuente
de secreciones
traqueostoma.

colchn de agua
Colchn de aire
camas especiales
cambios frecuentes
posicin

de

leo reflejo
Estreimiento
Impactacin fecal
Procinticos
laxantes de
volumen.

iniciar la fisioterapia
ejercicios activos y
pasivos
Prismas
Frulas
zapatos tenis tipo bot
mantener los tobillos en
un ngulo de 90
grados.

 Debido la gran tensin que

presentan este tipo de pacientes,

aunado al uso de esteroides se ha
observado frecuentemente gastritis
y lceras por estrs que pueden
provocar sangrado de tubo digestivo
alto.

Por este motivo es necesario proteger al

paciente desde su ingreso utilizando
bloqueadores de los receptores H2 como
la ranitidina, o en su defecto inhibidores
de la bomba de protones Ej. omeprazol.

El tratamiento
definitivo ser
de acuerdo al
tipo de lesin,
este puede ser
quirrgico
o
mdico.

descompresin del
canal medular

mediante
alguno de los
mltiples
sistema
de
artrodesis con
que se cuenta
actualmente,

con el fin de mantener

la columna firme
evitar un dao
secundario a la
inestabilidad
se realizan dentro de
un mismo tiempo
quirrgico.

Traccin esqueltica y
la posterior colocacin
de algn tipo de
rtesis de acuerdo al
sitio de la lesin

SON UN GRAN GRUPO DE COLEGAS