Las lesiones medulares

pueden producir una

perdida parcial o total
de la funcin a nivel de
la lesin; y una perdida
parcial o completa de la
funcin de los nervios
aferentes y eferentes
por debajo del nivel por
es importante saber
valorar, intervenir y
proporcionar un buen
cuidado para prevenir
complicaciones.

Todas las lesiones traumticas que

afectan las diferentes estructuras
osteoligamentosas, cartilaginosas,
musculares, vasculares, menngeas,
radiculares y medulares de la columna
vertebral a cualquiera de sus niveles.

85% son hombres jovenes

50% consecuencia de accidentes de
transito
11% de mortalidad
52% cervicales 20-22% Dorsal

Las vrtebras se reparten en 5 regiones:

Cervical: 7 vrtebras (C1 a C7)

Torxicos: 12 vrtebras (T1 a T12)
Lumbar: 5 vrtebras(L1 a L5)
Sacro: 5 vrtebras (S1 a S5)
Coxis: 3 a 5 vrtebras(Co1 a Co5)

Las vrtebras sacras y coccgeas estn

fusionadas y forman respectivamente el sacro
y el cccix.
Las vrtebras de cada regin presentan una
morfologa especial, sin embargo pueden
apreciarse componentes bsicos en ellas:
Cuerpo Vertebral
Arco Vertebral
Procesos Vertebrales
Foramen o agujero Vertebral

CUERPO VERTEBRAL

Forma una masa sea cilndrica de ubicacin

anterior. Los cuerpos de vrtebras adyacentes
estn unidos por discos intervertebrales. Su
funcin es soportar el peso.
ARCO VERTEBRAL

El arco vertebral emerge de la regin

posterolateral del cuerpo y consta de dos
pedculos y dos lminas. Junto al cuerpo
vertebral, forma el agujero vertebral, y la
sucesin de estos ltimos forma el canal
vertebral, ste protege a la mdula espinal de
traumatismos.

APOFISIS VERTEBRALES
Pueden funcionar como palanca y proporcionar insercin
para msculos y ligamentos, o formar parte de una
articulacin.

Apofisis Espinoso (uno por vrtebra): se proyectan

posteroinferiormente en el plano medio de forma
variable segn la zona. Se forma en la unin de ambas
lminas. Proporciona insercin para varios msculos y
para los ligamentos supraespinoso e infraespinoso.

Apofisis Transverso (dos por vrtebra: derecho e

izquierdo): Se dirigen posterolateralment desde su sitio de
origen en la unin pedculo-lmina. Son un sitio de insercin
de varios msculos y del ligamento intertransverso

Apofisis Articular (cuatro por vrtebra: dos superiores y

dos inferiores): Surgen en la unin del pedculo y la lmina..
Cada proceso articular tiene una faceta o carilla que se
articula con la faceta de la vrtebra adyacente formando
as la articulacin facetaria

CANAL VERTEBRAL

La superficie posterior del cuerpo vertebral

y el arco vertebral conforman el agujero
vertebral.
La sucesin de estos ltimos y el
ligamento amarillo forman el canal
vertebral a lo largo de toda la columna
vertebral. En l se alojan la mdula
espinal, las races anteriores y posteriores
de los nervios espinales, meninges,
arterias y venas.

Las lesiones medulares pueden

clasificarse en 3 categoras principales:

Bloquear la irrigacin sangunea y obstruir

la circulacin de liquido cefalorraqudeo

Deteriorando el
control sensitivo y
motor y posible
alteracin del control
de esfnteres

Determina la perdida
permanente de toda
funcin motora
voluntaria y sensitiva
por debajo de la
lesin as como la
prdida temporal de
funciones reflejas,
autnomas, vesical,
rectal y sexual

Pueden ser transversales

dividiendo a la medula
en 2 pero son inusuales
mas comn es las
transeccin funcional
El hallazgo caracterstico
es al paraplejia o
cuadriplejia y se puede
observar a horas o das
el reflejo de Babinski y el
signo de Hoffman

La lesin medular incompleta

se la
cuando solo alguna parte de la columna
vertebral tiene alguna alteracin.

Existen varios sndromes descritos en

funcin de la lesin medular incompleta
para un determinado nivel medular.

SINDROME DE MEDULA ANTERIOR

Atribuido a infarto en territorio medular de

la arteria espinal anterior. Da paraplejia
motora con disociacin sensitiva, preserva
propiocepcin con prdida de sensacin de
dolor y temperatura. Es de mal pronstico.

SINDROME DE MEDULA POSTERIOR

Todas las funciones motoras y sensoriales

estn preservadas, excepto el tacto y la
temperatura.

SINDROME MEDULAR CENTRAL

Lesin central, generalmente isqumica,

de la medula espinal, se manifiesta
principalmente por debilidad motora de
extremidades superiores, preservada
relativamente en inferiores, con variadas
formas de disminucin de sensibilidad y
retencin urinaria.

SINDROME DE
BROWN SEQUARD
Caracterizado por la
lesin anatmica en
la mitad de la medula
espinal, se manifiesta
clinicamente por
perdida de la funcin
motora ipsilateral y
perdida de la funcin
sensitiva
contralateral (dolor y
termalgesia)

SHOCK MEDULAR O ESPINAL

En caso de prdida aguda de funciones

medulares por trauma, la forma clnica
inicial de la parlisis y anestesia distal a la
lesin es de flacidez muscular con atona y
prdida de reflejos.

Esta etapa que se prolonga por das a

semanas se denomina shock medular y da
lugar ms tarde a la aparicin de reflejos
osteotendneos que posteriormente se
hacen exaltados con reaparicin de
respuestas reflejas medulares e hipertona
con espasticidad de grado variable.

Dolor.
Sensibilidad anormal.
Depresin o escaln seo.
Prominencia de las apfisis espinosas.
Edema, equimosis.
Deformidad visible.
Espasmos musculares.
Debilidad parlisis o cualquier descenso
de la actividad motora distal al nivel d la
lesin, fuerza motora y funcionalidad

Cambios en los reflejos.

Parestesias, entumecimiento
Disfuncin autonmica (sist. Nerv.
Simpatico)
Se identifica por:
Hipotensin en ausencia de hipovolemia
(shock cardiogenico)
Carencia de control esfnter
urinario, rectal(reflejo bulbo cavernoso)*.
Priaprismo.
*colocar un dedo en el recto
posteriormente comprimir el
glande/clitoris/retirar una sonda
urinaria

EVALUACIN NEUROLGICA

Una evaluacin neurolgica detallada es esencial

para poder realizar una valoracin adecuada de la
gravedad del traumatismo as como tambin para
evaluar la subsecuente mejora o deterioro de las
funciones neurolgicas. El examen neurolgico
tiene dos componentes (sensitivo y motor), los
cuales deben ser descritos separadamente.

Cuando un punto sensitivo o motor no es

evaluable, el examinador debe dejarlo consignado
(se recomienda registrarlo como NT).

Examen de la Funcin Motora

El examen motor se realiza a travs del examen

de un msculo clave en cada lado del cuerpo para
los 10 pares de miotomas. Cada msculo debe
examinarse en secuencia cfalo-caudal. La fuerza
de cada msculo se grada en una escala de seis
puntos:
0 = parlisis total
1 = contraccin palpable o visible
2 = movimiento activo, en todo el rango, con gravedad
eliminada
3 = movimiento activo, pleno en contra de la gravedad
4 = movimiento activo, pleno contra resistencia
moderada
5 = (normal) movimiento activo, en contra de resistencia
NT= no comprobables.

Las pruebas motoras realizadas generan

dos grados motores por lado de miotoma
(derecho e izquierdo). Estos resultados
posteriormente se suman entre los
miotomas y lados del cuerpo para generar
un resumen del resultado motor.

El score motor proporciona una

documentacin numrica para evaluar
cambios en la funcin motora.
Esta evaluacin inicial permitir poder
realizar una valoracin neurolgica
posterior ms objetiva

Derecho

Msculo Clave

0 a 50
0 a 50

1.
2.

0 a 50
0 a 50

3.
4.

0 a 50

5.

0 a 50

Izquierdo
0 a 50
0 a 50

6.

C5 flexores del codo (bceps, braquial)

C6 extensores de la mueca (extensor radial
largo y corto del carpo)
C7 extensores del codo (trceps)
C8 flexores interfalangicos dstales (Flexor
digital profundo)
T1 intrnsecos de mano (abductor del dedo
mnimo)
L2 flexores de cadera (iliopsoas)

0 a 50

7.

L3 extensores rodilla (cudriceps)

0 a 50

0 a 50
0 a 50

8.

L4 dorsiflexores tobillo (tibial anterior)

9.

L5 Extensores largos de los dedos del pie

(extensor largo hallux)

0 a 50
0 a 50

0 a 50

10. S1 Plantares flexores del tobillo

(gastrocnemio, sleo)

0 a 50

Score total mximo: 100

0 a 50
0 a 50
0 a 50
0 a 50

0 a 50

0 a 50

Hay que realizar un tacto rectal para valorar la

capacidad de contraccin del esfnter anal.

El grado de funcin diafragmtica puede valorarse

midiendo la Capacidad Vital.

Debido a que el diafragma es inervado por las races

de C3 a C5 (con mayor aporte de C4), el TRM por
debajo de la raz C5 no afecta la funcin
diafragmtica.

La hipoxemia se puede presentar luego de 24 horas,

cuando el paciente (que ya no tiene el uso de los
msculos accesorios de la respiracin) se cansa o
cuando la funcin respiratoria se ve comprometida
por atelectasias, neumona o aspiracin.

Examen de la Funcin Sensitiva

Idealmente el examen sensitivo es completado por
medio de la exploracin de los puntos clave de cada
uno de los 28 dermatomas a ambos lados del cuerpo.
En cada uno de estos puntos hay que examinar la
sensibilidad profunda (pinchando con un alfiler) y la
sensibilidad superficial (al tacto suave). La apreciacin
de cada una de ellas debe ser medida separadamente
de acuerdo a una escala de tres puntos:

0 = ausente
1 = alteracin (reconocimiento parcial o alterado,
incluyendo Hiperestesia)
2 = normal

NT = no comprobables

C2: Protuberancia occipital

C3: Fosa supraclavicular
C4: Inicio de la articulacin acromioclavicular
C5: Lado lateral de la fosa antecubital
C6: Pulgar
C7: Dedo 3 de la mano
C8: Dedo 5 de la mano
T1: Lado medial (ulnar) de la fosa antecubital
T2: Apex de la axila
T3: Tercer espacio intercostal (EI)*
T4: Cuarto EI (pezn)*
T5: Quinto EI (a mitad de camino entre T4 y T6)*
T6: Sexto EI (nivel del xifoides)*
T7: Sptimo EI (a mitad de camino entre T6 y T8)*
T8: Octavo EI (a mitad de camino entre T6 y T10)*
T9: Noveno EI (a mitad de camino entre T8 y T10)*

T10: Dcimo EI (ombligo)*

T11: Undcimo EI (a mitad de camino entre T10 y T12)*
T12: En el punto medio del ligamento inguinal
L1: A mitad de la distancia entre T12 y L2
L2: mitad anterior del muslo
L3: cndilo femoral medial
L4: malolo medial
L5: Dorso del pie en la tercera articulacin
metatarsofalngica.
S1: Cara lateral del taln.
S2: Lnea media de la fosa popltea.
S3: Tuberosidad Isquitica.
S4-5: Zona perianal (tomada como un solo nivel)

Rx lateral de cervicales en todos los casos (con

collarn):
son normales y no existe cervicalgia, se puede
retirar el collarn y realizar Rx
Rx dorsales y/o lumbosacras indicadas en:
pacientes:
coma, con dolor raqudeo, pacientes
precipitados sobre los pies o despedidos de un
vehculo

TC de columna: para estudiar

los niveles afectados vistos
en la Rx o bien los que no
son visibles en la Rx
(cervicales).
Resonancia Magnetica
urgente: indicada si existe
lesin medular incompleta
o progresiva, para
descartar compresin
medular extradural
(hematoma,disco...).

BH completa
EGO
Electrolitos sricos
Prueba Funcin Renal

COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES.
Trombosis venosa profunda: parlisis de
miembros inferiores, perdida de masa
muscular y sea, incremento de tejido
adiposo, modificaciones en el metabolismo y
disminucin del tono de vasos sanguneos.
EVC: incremento sbito de presin sangunea

Respiratorios
Insuficiencia respiratoria aguda:
Lesin medular completa en C1 C4, requieren
respiracin asistida, debido a la innervacin
del diafragma
C5 C8 y D1 D5: paralisis o debilidad de
musculos diafragmaticos e intercostales, con
disminucion de expansin toracica y
reduccin del volumen respiratorio.

Endocrinos
Se ha demostrado que los pacientes tienen una
probabilidad 4 veces mayor de desarrollar
diabetes II, debido a sus dificultades para
metabolizar glucosa.

Gastrointestinales
Ulcera pptica y colelitiasis: incremento de
tejido adiposo, disminucin del contenido
mineral seo y reduccin del contenido corporal
de protenas y agua en relacin con el peso.
Intestino reflejo: Trastornos cervicales o
dorsales.
Intestino arreflexico: trastornos cono medular o
cola de caballo

Renales.
IVU: debido a colocacin intermitente o
permanece de sonda uretral.
IRC: incapacidad de mantener el control
electroltico.
Hidronefrosis: al vaciamiento inefectivo de
orina, que puede dirigirse de manera
retrograda hacia ureteres y rion

Ciruga de urgencias
En lesionados medulares
incompletos (alguna
funcin motora o
sensitiva conservada ms
de 3 niveles por debajo
de la lesin), sobretodo si
existe un dficit
neurolgico progresivo,
compresin medular
(fragmentos seos,
tejidos blandos,
hematomas...).

Medicamentos:
Antiinflamatorios (dexametasona)
Diurtico osmtico (manitol) para
reduccin del edema
Expansor de plasma capilar dentro de
la medula (dextrn)