Dispepsia

Gastritis,Gastropata
porAINE
Dr.AntonioRollnR.

Dispepsia:Definicin
Doloromalestarcentradoen
epigastrio,conosinsntomas
asociados(ardor,distensin,
flatulencia,nauseas,saciedadprecoz,
plenitud,etc.)
Pirosisfrecuente(2v/sem):RGE
DiagnsticoOperacional

UlceraPptica
Pancreatitis
Crnica
Cncer
Gstrico

Enf.
Celaca

RGEy
Esofagitis

Dispepsia
Dispepsia

Funcional

Drogas(AINE)

Sndrome
Intestino
Irritable
Colelitiasis
Trastornos
Somatizacin,
Motores
Patologa
simulacin
Sistmica

Enf.
UlceraPptica Celaca
Pancreatitis
Crnica

RGEy
Esofagitis

Drogas(AINE)
Dispepsia
Cncer
Sndrome
Gstrico
Funcional Intestino

Colelitiasis

Patologa
Sistmica
Somatizacin,
simulacin

Irritable

Trastornos
Motores

IntestinoIrritable(?)

Dispepsia
Funcional

Colon
Irritable

Dispepsia
Funcional

Dispepsia
Clin.Especf.
SignosAlarma

RGE
S.Ulceroso
Ca.Gstrico
SCI
etc.

DispepsiaNoInvestigada
TestH.pylori
disponible
HP(+)
TX

HP()
Noalivio

TestH.pylori
nodisponible

EndoscopiaAlta
Gastropata
Normal
HP(+)

DispepsiaFuncional

DxEspecfico

DispepsiaFuncional:Criterios
Diagnsticos(RomaII)
Dolor(malestar)abdomenalto,
persistente/recurrente,almenos12semen
ltimos12meses.
Sinevidenciaenfermedadorgnicaque
expliquesntomas(EDAnormal)
Noasociadoaalteracindeltrnsitonia
alivioconsistenteconladefecacin(SCI)

DispepsiaFuncional:Fisiopatologa
Disritmias Hipersensibilidad
Gstricas GstricaoDuodenal
Vaciamiento
Gstricoretardado
Hipomotilidad
Antral
Gastritispor
H.pylori

Dispepsia
Funcional

Sensibilidad
alAcido

Relajacinfndica
alterada
Neuropata
Vagal
Distresspsicolgico
AlteracionesSNC

Dismotilidad
Intest.Delgado

EstudioDiagnstico
Clnica:esencial
distinguirpatologasespecficas
detectarsntomasysignosdealarma
factoresdesencadenantesymoduladores
decidirposteriorestudio

Endoscopia:importante
lceraGDoequivalentes
prevalenciaCagstrico

Otrosestudios:opcionales
pHmetra,USE,cintigrafa,etc.

Tratamiento
Explicardiagnsticoeimplicancias
Resolverdudas(cancerofobia)
Dietarazonable
Medicamentos:usojuicioso(placebo)
Antisecretores:D.tipolceraoreflujo
Proquinticos:D.tipodismotilidad
Psicofrmacos:depresin,ansiedad

Gastritis
Presenteen8085%poblacinadulta
Lamayoraasintomticos
Sinsintomatologaespecfica(NOESdg.
clnico)Dispepsia
Sinmacroscopaespecfica(NOESdg.
endoscpico)Gastropata
DiagnsticoSOLOhistolgico
Causaetiolgica:Helicobacterpylori

Doctor,tengogastritis...

GastropataporAINEs
AINEs:Usofrecuente.Prescripcin.
Automedicacin
InhibidoressntesisPG
COX1yCOX2
Injuriaaguda(tpica?):noimportante
Injuriaporingestasostenida(sistmica):riesgo
clnico(25%usuarios)
Riesgos:Dispepsia(nogastritis),lceraGD,HDA,
otraslesiones

FactoresRiesgoUsoAINEs

Edad>60:RRHDA3.7
HistoriapreviaUGD:RRHDA17.1
Dosisyduracinterapia:riesgo>beneficio
Anticoagulacin:>riesgoHDA
Corticoides:dudoso(solodosis>10mg/da)
TipoAINE:COX2selectivos<riesgo
NOUSARCOMBINADOS

H.pylori:interaccindiscutida
norelevanteodainoenbajoriesgo(UD)
norelevanteoprotectorenaltoriesgo(UG)

AINEs:Prevencin

Desalentarautomedicacin
Evaluarcrticamenteusocrnico
Identificarfactoresderiesgo
UsarCOX2selectivosy/oprofilaxiscon
PPIenpacientesaltoriesgo