TRANSTORNOS

ELECTROLITICOS
Dr. MANUEL SOTO DORIA.
MEDICINA INTERNA - NEFROLOGA

Hospital militar central

ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL

LIQUIDO INTRACELULAR: 2/3

LIQUIDO EXTRACELULAR: 1/3

EXTRACELULAR

Plasma:
4-5 lts
Intersticial:
10-11 lts
Tej conect y cartilago: 2 lts
Agua esqueleto:
2 lts
Agua transcel y cavid: 1 lt

ELECTROLITOS
PLASMA mEq/L
Sodio
138 -142
Potasio
3.5 5.5
Calcio
8.7-10.2

mg%

Magnesio 1.5-2.3
Cloro
102-109
Bicarb
22-30

INTRACEL mEq/L
10
156
3
26
2
8

ELECTROLITOS

ELECTROLITOS

OSMOLARIDAD

286 - 294 mOsm/Kg H20

(2 x Na) + Gluc + BUN

Osm Ser:

___ ___
18

2,8

Osmolalidad Plasmtica
Normal
280-295

Baja
< 280

Pseudohiponatremia
Isotonica
1.Hiperproteinemi
2. Hiperlipidemia

Hipovolemia
Prdida Renal: Diuret,
Extrarrenales:
Nefritis perded de sal, ATR, Vomito, diarrea,
defic mineralocort
tercer espacio

UNa >20

UNa<10

SSN 0,9%

Alta
>295

Hiponatremia
Hipotonica

Hiponatremia
Hipertonica

Val VEC

1.Hiperglicemia, 2.Exc
Manitol, 3. Glicerol

1. TA-Pulso, 2.Piel,
3.Mucosas, 4.Edema?

Isovolemia
Hipotiroidismo
Dolor
Emocin
Drogas:diuretic
SIADH
UNa>20

Hipervolemia
S.Nefrotico
Cirrosis
ICC

UNa<10

Restriccin de agua

IRA
IRC

UNa>10-20

ELECTROLITOS

HIPONATREMIA ISOTONICA
PSEUDOHIPONATREMIA

OSMOLARIDAD SRICA NORMAL

SIN IMPORTANCIA CLINICA
AUMENTO DE SLIDOS:

LIPIDOS, PROTEINAS, ETC

ELECTROLITOS

HIPONATREMIA HIPERTONICA

OSMOLARIDAD SERICA ELEVADA

GLUCOSA EJERCE FUERZA OSMOTICA
Na DISMINUYE 1,6 mEq/L POR CADA 100
MG/DL QUE AUMENTE LA GLUCOSA
PUEDE VERSE CON INFUSION DE GLICINA O
MANITOL

ELECTROLITOS

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR
Na

TOTAL DISMINUIDO?
AGUA CORPORAL TOTAL AUMENTADA?

HIPERVOLEMICA
AUMENTO DE AGUA > Na
ICC
HEPATOPATIA
SINDROME NEFROTICO
IRC- IRA

ELECTROLITOS

HIPONATREMIA
HIPOOSMOLAR
HIPERVOLEMICA

SINTOMAS- SIGNOS: Edema

TTO: Restriccin de Sal y agua, evitar
drogas que comprometan la concentracin
(Litio), evitar Tiazida.

ELECTROLITOS
HIPONATREMIA
HIPOOSMOLAR
HIPOVOLEMICA

PERDIDA Na > AGUA

Vomito, diarrea, Tercer espacio (Peritonitis,
Quemaduras, Pancreatitis), Enf Addison,
Diurticos, Diuresis Osmtica (Glucosa, urea y
Manitol), Enfermedad Renal Perdedora de Na
(NIC, Enf Qustica medular, Uropata Obstruct)
SINT-SIGNOS: Hipotensin, Taquicardia, Colapso
venoso, disminuye turgencia de la piel, mucosa
seca
TTO: SSN 0,9%

ELECTROLITOS

HIPONATREMIA
ISOVOLEMICA

CAUSAS
Hipotiroidismo
Disminucin de glucocorticoides
Stress
Drogas (antineoplsicos, carbamazepina.
etc), SIADH

ELECTROLITOS
HIPONATREMIA
TIPO: SEGN TIEMPO DE INSTALACION

AGUDA
< 48 hs
Volumen Extracelular: Exogenas (LEV u orales) y
Endogenas ( PostQx, Cerebro perdedor de sal,
Tiazida, SSN 0,9% en SIADH)
ADH: Drogas ( Oxytocina, Nicotina, Morfina,
Clofibrato, Antidepresivos tricicilicos,
Antineoplasicos), Neoplasias, Enf Granulomatosa,
Profiria
Riesgo: Edema cerebral

ELECTROLITOS
HIPONATREMIA
CRONICA
> 48 HS
Riesgo: Desmielinizacin Osmotica

RITMO CORRECCION
Sintomaticos: 1-2 mmol/L/hora x 3-4 hs (3 a 7
mmol/L en convulsiones)
Asintomaticos no > 10 meq/ 1er da y No > 18
meq/L los dos 1os. (recomendado 8 mmol/L)

ELECTROLITOS
HIPONATREMIA

Na a corregir:
(Na ideal-Na real) x 0,6 x Peso

en 8 horas y en 16 horas
Hipertonica 3%:
Natrol

SSN 0,9% 500 cc + 3 amp

ELECTROLITOS

HIPONATREMIA

SOLUCIONES

SSN 0.45%
77 mmol/L
Lactato Ringer 130 mmol/L
SSN 0,9%
154 mmol/L
SSN 3%
513 mmol/L
SSN 5%
855 mmol/L
SSN 7%
1197 mmol/L

ELECTROLITOS
HIPONATREMIA

ISOVOLEMICA. (SIADH)

TTO FARMACOLOGICO

DIURETICO DE ASA
ANTAGONISTA DE ARGININA-VASOPRESINA

CONIVAPTAN ORAL 40-80 MG( 2 DOSIS/da)

DEMECLOCYCLINE( declomycin) 600-1200 MG/DA (induce
Diabetes Insipida Nefrogenica)

RESTRICCION HIDRICA

ELECTROLITOS
HIPONATREMIA

MIELINOLISIS PONTICA CENTRAL O

DESMIELINIZACIN OSMOTICA
Paraparesia o cuadriparesia
Disartria
Disfagia
Convulsiones
Coma
TAC o RNM (1as semanas negativos?)

HIPERNATREMIA

H2O

Sodio

Sodio

H2O

Sodio Total
Bajo
Prdidas renales:
diursis osmtica

UNa > 20

Sodio Total
Aumentado

Sodio Total
Normal

Prdidas renales: Prdidas

Prdidas extrareanles:
Sudoracin excesiva, diabetes inspida, extrarenales:
hipodipsia
Aumento prdi
diarrea en nios
das insensibles
UNa < 10

Variable

UNa < 10

Hiperaldosteronismo
S.de Cushing
Bicarbonato de sodio
UNa > 20

ELECTROLITOS

HIPERNATREMIA

Na CORPORAL TOTAL ELEVADO

SINDROME DE CUSHING
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
IATROGENICA
SINT Y SIGNOS: Expansin de volumen
extracelular (edema Pulmonar)
deshidratacin cerebral
TTO: agua, remocin de Na con diurtico.

ELECTROLITOS

HIPERNATREMIA
Na CORPORAL TOTAL NORMAL

CAUSAS: Ingesta inadecuada de agua, perdida

urinaria de agua libre en electrolitos (Diabetes
inspida), aumento de perdida insensible
(fiebre, tirotoxicosis)
SINT-SIGNOS: No signos de hipovolemia
TTO: Reemplazar dficit de agua.

ELECTROLITOS

HIPERNATREMIA

VELOCIDAD DE CORRECCION

AGUDOS

1 mmol/L/hora

CRONICOS

0,5 mEq/L/hora o 10-12 mEq/da

ELECTROLITOS

SOLUCIONES:

DAD 5%
0 mmol/L
SSN 0.2%
34 mmol/L
SSN 0.45%
77 mmol/L
Lactato Ringer 130 mmol/L
SSN 0.9%
154 mmol/L

ELECTROLITOS

,
DESORDENES
DEL POTASIO

LEC
3,5 5 mEq/L K+, menos del 2% POTASIO
CORPORAL TOTAL.
La Concentracin POTASIO en Liquido Extracelular
es un determinante crtico de la EXCITABILIDAD
NEUROMUSCULAR.
El Potasio se absorbe rpidamente en el TGI y se
excreta lentamente por el rin
por lo tanto
la proteccin contra la hiperkalemia en la distribucin
del K+, es en ambos compartimentos (intra y
extracelular).

ELECTROLITOS

FACTORES QUE MODULAN LA CAPTACIN

CELULAR DE POTASIO
1. ESTADO ACIDO -BASE

La Acidosis
K+srico desvindolo del EIC al
EEC, la acidosis
secrecin distal tubular de K+.
La acidosis inorgnicas producen ms hiperkalemia
que las orgnicas.
La elevacin K+ srico en acidosis es
comparativamente > que la disminucin en
alkalosis.
Los desrdenes metablicos tienen un efecto > en
el K+ que los respiratorios.

ELECTROLITOS

FACTORES QUE MODULAN LA

CAPTACIN CELULAR DE POTASIO
2. INSULINA

La infusin de insulina
K+ srico
aumentando captacin celular.

3. MINERACORTICOIDES

Es bien conocida su accin kaliurtica

4. ESTIMULACIN ADRENRGICA

La estimulacin beta adrenergica

excrecin renal de K+ y bloqueo beta
adrenergico la

ELECTROLITOS

HIPOKALEMIA
CAUSAS

Ingesta inadecuada
Redistribucin
Alkalosis
Insulina, infusin de glucosa, agonistas beta
adrengicos
Recuperacin de hipotermia o hipoxia
Recuperacin despus del ejercicio,
entrenamiento fsico intenso, parlisis peridica
familiar, terapia con vit B12 en anemia perniciosa.

ELECTROLITOS

HIPOKALEMIA
CAUSAS

Prdidas Gastrointestinales
Diarrea(10-100mEq K/litro de heces lquidas
Abuso laxantes o enemas
Adenoma velloso
Fstula gastroclica
Sndrome de malabsorcin

ELECTROLITOS

HIPOKALEMIA
CAUSAS

Prdidas Renales

A. Con ACIDOSIS
Acidosis

tubular renal

Drogas

anfotericina B
tetraciclina vencida
inh anhidrasa carbnica

Cetoacidosis

diabtica

ELECTROLITOS

HIPOKALEMIA CAUSAS

Prdidas Renales

B. Con ALKALOSIS

Vmito
Succin nasogastrica
Hiperaldosteronismo primario
Hiperaldosteronismo secundario
Hipertensin maligna
Hipertensin renovascular
Sndrome de Cushing
Sndrome de Barter

ELECTROLITOS

SNTOMAS Y SIGNOS

NEUROMUSCULARES
Debilidad
Fatiga
Mialgias
Calambres
Rabdomiolisis
Parlisis flcida
Arreflexia

ELECTROLITOS

SNTOMAS Y SIGNOS
GASTROINTESTINALES

RENALES

Ileo parlitico
Dilatacin Gstrica
Isostenuria
Nefritis intersticial

NEUROPSIQUIATRICOS

Desorientacin y confusin

ELECTROLITOS

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

Depresin del segmento ST

Ondas U
Onda T aplanada o invertida
Prolongacin del QT
Aumento de la amplitud de la onda P
Prolongacin del PR
Prolongacin del QRS

ELECTROLITOS

TRATAMIENTO
Mtodo Ideal- va oral
Dar potasio endovenoso si:

K+

srico<2.5 mEq/L
Anormalidades EKG
Sntomas neuromusculares severos
Paciente sin va oral

ELECTROLITOS

HIPOKALEMIA

CORRECCION:

K corporal total: 40-50 meq/kg

Deficit

3 a 3.5 meq/L:
5%
2.5 a 3 meq/L: 10%
< 2.5 meq/L : 15%

Requerimientos basales: 1 meq/Kg

Requiriminetos por perdida: Orina: 20
meq/Lt y Heces < 30 meq/Lt

ELECTROLITOS

PRECAUCIONES
Nunca administrar K+ por va periferica

(catteres centrales)
No exceder de 20- 40 mEq/hora (lo ms seguro
es no excederse de 10 mEq/hora)
No poner ms de 40 mEq/L.
El nivel srico de K+ debe chequearse
frecuentemente.

ELECTROLITOS

HIPERKALEMIA - CAUSAS

Aumento en las entradas

Alimentos
Substitutos de la sal (10-14 mEq K+/gm)
Suplementos orales de K+
Drogas

Penicilina potsica ( 1-7 mEqK/millon)

Sangre almacenada

Una unidad de glbulos rojos: 3.1 mEq K

Una unidad de sangre total: 4.4 mEq K

ELECTROLITOS

HIPERKALEMIA- CAUSAS
REDISTRIBUCIN

Acidosis( inorgnica>>orgnica)
Deficiencia insulina, ejercicio vigoroso, hemlisis,
sangrado gastrointestinal, estados hipermetablicos,
trauma por aplastamiento, necrosis tisular: trauma,
lisis tumoral(150mEq K/kg de clulas)
Drogas: digital, succinilcolina, beta bloqueadores,
arginina, lisina
Parlisis peridica familiar

ELECTROLITOS

HIPERKALEMIA- CAUSAS
PSEUDOHIPERKALEMIA
Hemlisis in vitro

Leucocitosis (> 5 x 10 a la 5)
Trombocitosis (>7.5 x 10 a la 5)
el torniquete

INSUFICIENCIA RENAL

Aguda
Crnica( filtracin glomerular < 15- 20
ml/min)

ELECTROLITOS

HIPERKALEMIA- CAUSAS
DEFECTOS EJE RENINA ANGIOTENSINA

Hipoaldosteronismo primario
Hiporeninismo primario
Enfermedad de Addison
Drogas:

IECA
AINEs
Heparina

ELECTROLITOS

HIPERKALEMIA- CAUSAS

DEFECTO PRIMARIO EN SECRECIN

TUBULAR DE POTASIO

Anemia de clulas falciformes,LES,

amiloidosis, nefritis intersticial, Posttransplante renal, uropata obstructiva.

INHIBICN EN LA SECRECIN TUBULAR

Drogas

Espinolactona
Triamterene
amiloride

ELECTROLITOS

SNTOMAS Y SIGNOS

CARDIOVASCULARES

Onda T picuda(K+>6.0 mEq/L)

Prolongacin del PR y desaparicin de la onda P
(K+>6.5 mEq/L)
Ensanchamiento del QRS (K+>7.5 mEq/L)
Taquicardia y fibrilacin ventricular(K+>8.5 mEq/L)

NEUROMUSCULARES

Parestesias
Debilidad
Disminucin de reflejos y parlisis flcida

ELECTROLITOS

HIPERKALEMIA

TRATAMIENTO

Evaluar la severidad de la hiperkalemia

para determinar la urgencia del TTO.
Hiperkalemia leve(K+ 5-6 mEq/L) slo es
necesario disminuir la ingesta de K+ y
aumentar la de ingesta de sodio si no hay
oliguria.

ELECTROLITOS
HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
Hiperkalemia severa ( K+> 6.5 mEq/L)

cambios EKG

Antagonizar efectos de la hiperkalemia en el

corazn (corrigiendo anormalidades EKG)

gluconato de calcio al 10% 10-30cc IV lento.
Redistribuir(transferir K+ al interior de las
clulas) bicarbonato de sodio 50-100 mEq/L
IV, glucosa al 10% 500cc+insulina regular 10
U

ELECTROLITOS

HIPERKALEMIA

TRATAMIENTO

HIPERKALEMIA SEVERA

Remover exceso de Potasio

Resinas de intercambio (kayexalate

20gm+sorbitol 70% 20cc va oral o kayexalate
50gm+sorbitol 70% 50cc + agua 200cc como
enema a retencin)
Diureticos de ASA
Hemodilisis o dilisis peritoneal si las medidas
anteriores no tienen xito.

ELECTROLITOS

SNDROME DE HIPOALDOSTERONISMO
HIPORRENINISMO
La hiperkalemia observada en diabticos adems
de ser causada por un defecto en la produccin
de aldosterona se debe a muchos factores:

Deficiencia insulina( captacin K+ en msculo-higado)

Enfermedad renal

en la rata de filtracin glomerular

Dao intersticial(defecto en secrecin tubular)
Dao en aparato yuxtaglomerular(hiporreninemia)

Disminucin en la sntesis de prostaglandinas

ELECTROLITOS

HIPERMAGNESEMIA
CAUSAS
I. IATROGENICA EN INSUFICIENCIA RENAL

Anticidos
Laxantes
Hiperalimentacin parenteral

II. IATROGENIA EN TOXEMIA

III. HIPOTIROIDISMO
IV. INTOXICACIN POR LITIO
V. INSUFICIENCIA ADRENAL

ELECTROLITOS

HIPERMAGNESEMIA
SNTOMAS Y SIGNOS

Neuromusculares

Disminucin de reflejos osteotendinosos

Parlisis de msculos voluntarios
Falla respiartoria
Estupor y coma

Cardacos

Hipotensin

ELECTROLITOS

HIPERMAGNESEMIA
CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS
Prolongacin del PR
defectos de conduccin
interventricular
Bloqueo cardaco completo
Asistolia

ELECTROLITOS

HIPERMAGNESEMIA
TRATAMIENTO

Suspender administracin de magnesio

Gluconato de calcio ( el calcio es un
antagonista directo del magnesio)