Artritis Reumatoide

Generalidades:
 Enfermedad autoinmune,
sistémica, crónica.
 75 % sexo femenino.
 1% de la población adulta.
 Variación racial de acuerdo
al involucro del alelo HLA-
DR4.
Características clínicas:
 El prototipo de la enfermedad
reumática inflamatoria.
 Sinovitis poli-articular simétrica
de curso progresivo.
 Pueden existir manifestaciones
extraarticulares.

Rev Invest Clin 2005;57(5):735.755

Patogénesis

El blanco
primario es la
membrana
sinovial
 Avances
en Artritis
Reumatoide
•Laboratorio
Anticuerpos anti péptidos cíclicos
Citrulinados (anti-CCP)

Anticuerpos específicos
que se unen a
fragmentos proteicos
ricos en el aminoácido
¨citrulina¨.
 Acs anti-péptidos cíclicos
Citrulinados
Mecanismo patogénico
Granulocitos Proteínas
Proteinas blanco
citrulinadas

PAD(Ca+)
Anti CCP

LT
 Acs. anti péptidos cíclicos
citrulinados (anti-CCP)

 Sensibilidad cercana al FR.

 Prueba pronóstica: El título de
anticuerpos se correlaciona con la
presencia de enfermedad erosiva.
 Alta especificidad para distinguir AR
de otras enfermedades.

Ann Rheum Dis 2006;65:845-851

Pueden estar presentes en otras
enfermedades:
– Artritis psoriásica
– Síndrome de Sjögren
– LES
– Polimialgia reumática
– Escleroderma
– Tuberculosis
– Mononucleosis
– Esquistosomiasis

Vander Cruyssen et al. Ann Rheum Dis 64:

1145-49,2005
Gottenberg et al.
Ann Rheum Dis 64:114-117
Técnicas de imagen:
Ultrasonido:

Proliferación sinovial
Erosión ósea del semilunar en
un paciente con AR
Resonancia Magnética Nuclear:
Tratamiento
Evolucion terapeutica
Tratamiento: Evolución

1985
Terapia Pirámide:
AINES-ESTEROIDES
MTX-HCQ-ORO,D-PEN,AZA

2006
Intervención temprana con MTX
Triple terapia
Leflunomida.
Anti-TNF
Otras terapias biológicas
En los últimos 50 años ha cambiado el
paradigma sobre el tratamiento de la AR:
Terapia anticitocina
Terapia combinada
Intervención temprana
Terapia agresiva
Inversión de la pirámide
Pirámide terapéutica

Monoterapia
1910

1995
1900

1930
1940

2006
1920

1950
1960

1980
1990
1970
 Artritis Temprana

• Algunos términos utilizados :

 Artritis de inicio reciente.

 Artritis indiferenciada.
 Artritis temprana
 Poliartritis inflamatoria indiferenciada
 Artritis temprana inflamatoria indiferenciada.
 Síndrome de poliartritis indiferenciada

J. Vazquez-Mellado y J. Rojas-Serrano. Tratamiento de la artritis de inicio reciente. Reumatol Clin. 2005;1 Supl 2: S16-23
Artritis Temprana
 Definición

• Se define como la presencia de artritis que aún

no puede clasificarse como artritis reumatoide
(AR), según los criterios del American College of
Rheumatology (ACR) publicados en 1987, o como
alguna otra enfermedad crónica que se
acompañe de artritis.

Qué, cómo, y cuándo y hasta cuándo tratar una artritis indiferenciada Francisco Javier Narváez García Reumatol Clin. 2008
 Definición
• No existe un consenso en cuanto a tiempo de
evolución.

• Se ha considerado desde menor a un año hasta 3

años de evolución.

• Sin embargo, se limita a los términos de:

 Artritis temprana <1 año
 Artritis muy temprana <12 semanas.
 Definición
• Dixon y Symmons sugieren el (Ciclo de la vida) de
la AR:
 1ero. Periodo que conduce a la manifestación clínica de
artritis.
 2do. Periodo de persistencia o remisión.
 3ero.Evolución hacia una forma especifica de artritis.
 4to. Establecimiento de un padecimiento articular
definido.

Davis L. Scott. Early Rheumatoid Arthritis. British Medical Bulletin 2007; 81 and 82: 91-114
 Importancia de las Clínicas
• Distinguir entre aquellos pacientes que
desarrollaran una AR o una enfermedad crónica
inflamatoria y se autolimitarán.

• Establecer tratamiento
dentro de “la ventana de
oportunidad”.

J. Vazquez-Mellado y J. Rojas-Serrano. Tratamiento de la artritis de inicio reciente. Reumatol Clin. 2005;1 Supl 2: S16-23
 Prevalencia.

• En los diversos estudio

de cohortes de
pacientes con AT
descrito una
incidencia en un rango
de 23 a 56%.

Qué, cómo, y cuándo y hasta cuándo tratar una artritis indiferenciada Francisco Javier Narváez García Reumatol Clin. 2008
 Diagnóstico Diferencial
• Los diagnósticos diferenciales de la AT es amplio,
e incluye:
 Presentación clínica
• Los casos de AT se caracterizan por:
Artritis Indiferenciada Artritis Reumatoide
Inicio Agudo Crónico
Articulaciones Menor número Mayor número
Deterioro articular Menor Mayor
Simetría Menor Mayor
Rigidez Menor duración Mayor duración
Incapacidad Menor Mayor
funcional
VSG Igual o menor Igual o Mayor
PCR Igual o menor Igual o Mayor
Erosiones Menor Mayor
radiológicas
Uso de Esteroides o Menor Mayor
FARMES

Qué, cómo, y cuándo y hasta cuándo tratar una artritis indiferenciada Francisco Javier Narváez García Reumatol Clin. 2008
 Pronóstico

Artritis
Indiferenciada. 13-54%
Remisión.

Actividad
27-51 % Artritis Persistente
Reumatoide u otra 19-58%
enfermedad bien
establecida.
Qué, cómo, y cuándo y hasta cuándo tratar una artritis indiferenciada
Francisco Javier Narváez García
Reumatol Clin. 2008
Involucro articular (0-5)
1 articulación mediana o grande 0
2 a 10 articulaciones medianas o grandes 1
1 a 3 articulaciones pequeñas 2
4 a 10 articulaciones pequeñas 3 Un puntaje mayor
Más de 10 articulaciones (al menos 1 pequeña) 5
o igual a 6 indica
AR “definida”
Serología (0-3)
Negatividad para Anti CCP y FR 0
Al menos 1 positivo a titulo bajo 2
Al menos 1 positivo a titulo alto 3
Duración de la SINOVITIS (0-1)
Menos de 6 semanas 0
Más de 6 semanas 1
Reactantes de fase aguda (0-1)
Normalidad para PCR o VSG 0
Anormalidad para PCR o VSG 1