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Definicin
El dengue es una enfermedad febril infecciosa, de
etiologa viral sistmica (virus Denv-1, Denv-2, Denv-3 y
Denv-4), trasmitida por mosquitos del gnero Aedes sp,
de presentacin clnica variable, evolucin poco
predecible, auto limitada y temporalmente incapacitante.
Aedes aegypti
EPIDEMIOLOGA
OMS
INCREMENTO DE INCIDENCIA.
2.5 Millones de personas con riesgo de contraer
la enfermedad.
50 Millones casos anuales en
todo el mundo.
propagacin de la Enfermedad.
AGENTE ETIOLGICO
Denv-1
Denv-2
Denv-3
Denv-4.
. TRANSMISIN VIRAL
La transmisin del virus del Dengue requiere de un vector y un
hospedero. El mosquito hembra se infecta al picar a un humano en
etapa de viremia, la cual dura de dos a siete das, en promedio
cinco das. En el mosquito la replicacin viral ocurre entre ocho a
12 das (periodo de incubacin extrnseco), despus de los cuales
puede infectar a otros humanos al momento de alimentarse. La
hembra permanece infectada de por vida.
El A. aegypti, puede alimentarse durante todo el da, aunque con
una mayor frecuencia por la maana y en la tarde. Adems, puede
interrumpir su alimentacin y reiniciar picando a la misma persona
u otra. Este comportamiento incrementa el riesgo de transmisin
del virus del Dengue.
VECTOR
Mosquitos hembras del gnero Aedes, especie aegypti y albopictus,
pertenecientes a la familia Culicidae.
Hematfagas
Requieren sangre para la
ovognesis .
Suelen picar en las primeras horas
de la maana y por las tardes.
Depositan sus huevecillos en
recipientes de agua limpia.
FASES DE LA ENFERMEDAD
SE RECONOCEN 4 FASES:
VARIABILIDAD CLNICA
La Variabilidad clnica est relacionada con:
FACTORES DE RIESGO
El principal factor de riesgo para el dengue es
habitar o visitar una regin geogrfica con
presencia del vector y circulacin de uno o ms de
los serotipos del virus dengue (zona endmica).
En estas regiones, un factor de riesgo adicional es
la presencia de problemas de suministro de
agua potable en forma permanente.
CLASIFICACION
NUEVA CLASIFICACIN:
1. DENGUE ASINTOMATICO
2. FIEBRE INDIFERENCIADA
3. DENGUE NO GRAVE
- Con signos de Alarma
- Sin Signos de Alarma
4. DENGUE GRAVE
FIEBRE INDIFERENCIADA
FIEBRE
CEFALEA
ODINOFAGIA
RINORREA.
exantema
manifestaciones hemorrgicas
leucopenia
Serologa de apoyo positiva, o
bien ocurrencia en localidad y
tiempo donde se tengan otros
casos confirmados.
MANIFESTACINES CLNICAS
Despus del periodo de incubacin, el dengue
inicia de manera sbita cursando por tres fases:
Febril
Crtica
De Recuperacin.
FASE FEBRIL
Dura generalmente dos a siete das y a menudo se
acompaa de rubor facial, eritema de la piel, dolor
generalizado, mialgias, artralgias y cefalea.
Algunos pacientes pueden presentar dolor o
eritema farngeo o conjuntival. Es comn la
presencia de anorexia, nusea y vmito.
El diagnstico diferencial con otras enfermedades
febriles es difcil en la fase febril temprana.
FASE CRTICA
Generalmente dura 24 a 48 horas.
En los casos graves, al inicio de la fase crtica
generalmente ocurre leucopenia y luego un
descenso rpido del recuento plaquetario, antes de
la fuga plasmtica.
El grado de sta vara; dependiendo de dicho grado
y del volumen de lquidos administrados, pueden
detectarse derrame pleural y ascitis, clnicamente o
mediante estudios radiolgicos o ultrasonogrficos.
FASE DE RECUPERACIN
Si el paciente sobrevive las 24 a 48 horas de la
fase crtica durante esta fase tiene lugar una
reabsorcin gradual de lquidos del
compartimento extracelular que se traduce en
MEJORIA CLNICA EVIDENTE.
DIAGNOSTICO
MANEJO
Clasificacin de casos de fiebre hemorrgica del Dengue y conducta prctica para tratamiento.
Grupo A
Con fiebre y manifestaciones generales
Grupo B
Con petequias u otro sangrado
Identificacin:
Diagnstico epidemiolgico, aumento de casos en la comunidad, presencia
del vector, casos de Dengue en la familia, escuela o centro de trabajo
Diagnstico clnico:
Dengue clsico en adultos y nios, fiebre, mialgias artralgias, exantema,
congestin facial, vmitos, dolor abdominal, manifestaciones
respiratorias mnimas, sndrome viral inespecfico en nios.
Laboratorio:
Biometra hemtica completa, obtencin de muestra para aislamiento viral o
serologa,
Laboratorio:
Hematocrito, hemoglobulina, recuento plaquetario
Ubicacin:
Observacin en una unidad de Dengue, manejo ambulatorio, notificacin
como caso presuntivo de Dengue
Tratamiento inmediato:
Hidratacin oral, analgsicos antipirticos, educacin al paciente sobre los
signos de alarma, realizar prueba de torniquete, vigilar sangrados.
Grupo A:
pueden manejarse ambulatoriamente
Toleran la ingestin oral de lquidos,
mantienen una uresis adecuada verificada cada seis horas, y
no tienen signos de alarma, en especial cuando la fiebre cede
Grupo B:
pacientes que deben referirse a un hospital, para su manejo
intrahospitalario.
Presentan signos de alarma,
condiciones comrbidas(embarazo, infancia, edad avanzada, obesidad,
diabetes mellitus, insuficiencia renal, enfermedades hemolticas crnicas)
Se aproximan a la fase crtica.
Requieren observacin continua y estrecha, o bien circunstancias sociales
como vida solitaria o alejada de una unidad mdica con medios confiables
de transporte.
Clasificacin de casos de fiebre hemorrgica del Dengue y conducta prctica para tratamiento.
Grupo C
Con signos de alarma
Grupo D
Con choque por Dengue
Caso con signos de alarma: puede tratarse de paciente con Dengue grado III
FHD/SHCD
Diagnstico clnico: No tienen que estar presentes todos los signos de alarma.
Uno o ms signos es suficiente. Generalmente aparecen en pacientes
que ya tienen petequias o sangrados, ascitis o hidrotrax, pero puede
faltar.
Tratamiento inmediato:
Infusin intravenosa de soluciones cristaloides, monitorizacin clnica continua y
de laboratorio, hematocrito, plaquetas. Vigilar cianosis, iniciar
oxigenoterapia, vigilar signos tempranos de choque, estrechamiento de la
presin de pulso. Considerar a este paciente en peligro inminente de
choque. Tratar tempranamente esta etapa es decisivo para el pronstico.
Tratamiento inmediato:
Canalizar una o ms venas perifricas, aporte de soluciones
cristaloides, control con PVC, oxigenoterapia, vigilar
hematemesis y hemorragia pulmonar, en caso de estar indicado
administrar sangre fresca o concentrados plaquetarios. Vigilar
datos de dificultad respiratoria: prevenir el edema pulmonar,
perfundir lquidos y sodio solamente para compensar el choque
evitar sobrehidratar, si es necesario ventilacin mecnica, evitar
punciones innecesarias. Si persiste el choque valorar, sangrados
ocultos, insuficiencia cardiaca por miocarditis o hemorragia a
SNC
CRITERIOS DE HEMOCONCENTRACIN
A) INCREMENTO DEL HEMATOCRITO > 20% ( FASE AGUDA )
B) DECREMENTO 20% HEMATOCRITO ( FASE DE RECUPERACIN )
C) TENDENCIA DEL HTO. A INCREMENTO EN MUESTRAS
SUBSECUENTES.
D) VALOR DEL RELACIN HEMATOCRITO / HEMOGLOBINA > 3.2
SUGESTIVO 3.5 O + HEMOCONCENTRACIN.
E) PRESENCIA DERRAME O ASCITIS.
F) HIPOALBUMINEMIA
G) PRUEBA DE TORNIQUETE POSITIVA
3.0-3.19
SUGESTIVO DE HEMOCONCENTRACIN
INDICATIVO DE HEMOCONCENTRACIN
3.2-3.39
3.4 Y MS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL