ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS

Adaptacin de Gua de Prctica Clnica para la evaluacin del riesgo y manejo

inicial de la neumona en nios y nias menores de 5 aos y bronquiolitis en
nios y nias menores de 2 aos
Ministerio de La Proteccin Social
2014

DRA. ANA MARA CASTILLO

EPS SANITAS

RECOMENDACIONES
GENERALES

*
http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Neumonia%20ni%C3%B1os/Guia%20Neumon%C3%ADa%20y%20Bronqui
olitis%20Completa.pdf

TEMAS A TRATAR
1. Definiciones
2. Factores de Riesgo
3. Estudio
Oximetra
Rx Trax
Laboratorios

4. Clasificacin por severidad

5. Tratamiento
Oxgeno
Antibitico
Otros

DEFINICIN DE
NEUMONA

NEUMONA

Proceso inflamatorio agudo del parnquima pulmonar.

Generalmente de etiologa infecciosa (virus y bacterias).
Ocupacin del espacio areo y/o participacin intersticial y en algunas oportunidades con
ocupacin de la pleura.
Reconocible radiolgicamente y evidenciada por una clnica que depende de la edad, la
constitucin del paciente, momento epidmico, vacunas previas, gravedad del cuadro clnico y de
la etiologa.
La Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) se define como aquella que se presenta en
sujetos que no han sido hospitalizados en los ltimos 7 das o se presenta en las primeras 48
horas de ingreso hospitalario.
Es muy frecuente y potencialmente fatal, compromete nios en todo el mundo, pero con mayor
mortalidad y morbilidad en nios que viven en pases en va de desarrollo, causando
aproximadamente un tercio de todas las muertes estimadas en nios menores de 5 aos.

DEFINICIN OPERATIVA (Principal Criterio diagnstico):

Se recomienda aplicar los criterios de AIEPI (OMS), en la evaluacin inicial de
menores de 5 aos de edad con sospecha de neumona y apoyarse en el resultado
de una radiografa de trax en lugares del pas con fcil acceso a ella.

Definicin de
Neumona

Definicin de
Neumona

Se caracteriza por inflamacin aguda, edema de la

submucosa y de la adventicia, necrosis del epitelio de las
vas areas inferiores, destruccin de las cilias,
acumulacin y aumento en la produccin de moco, y
broncoespasmo.

Obstruccin de las vas areas pequeas, principalmente

de los bronquios terminales y respiratorios.

Es un diagnstico eminentemente clnico

Se presenta en nios menores de 2 aos de edad

Inicialmente con signos de infeccin de las vas

respiratorias superiores (resfriado) que a los dos a tres
das se hace ms ruidoso con sntomas como fiebre (<
39C usualmente), coriza, tos, respiracin ruidosa,
sibilancias aunque estas no son prerrequisito para este
diagnstico y/o crpitos finos y dificultad respiratoria

Los lactantes pequeos con algn factor de riesgo y los

neonatos se pueden presentar con episodios de apnea
como primera manifestacin de bronquiolitis.

Definicin de
Bronquiolitis

DEFINICIN OPERATIVA (Principal Criterio

diagnstico)
Se recomienda aplicar los criterios de AIEPI, en la
evaluacin inicial de menores de 2 aos de edad con
sospecha de bronquiolitis.

Definicin de
Bronquiolitis

TEMAS A TRATAR
1. Definiciones
2. Factores de Riesgo
3. Estudio
Oximetra
Rx Trax
Laboratorios

4. Clasificacin por severidad

5. Tratamiento
Oxgeno
Antibitico
Otros

FACTORES DE RIESGO RECOMENDACIONES

Se sugiere desaconsejar el tabaquismo en los familiares durante la

evaluacin inicial de menores de 2 aos de edad con bronquiolitis.

Se sugiere advertir sobre el aumento en el riesgo en las pocas

lluviosas de cada regin, en la evaluacin inicial de menores de 2
aos de edad con sospecha de bronquiolitis.

Se sugiere el aislamiento del menor en casa durante el tiempo de

enfermedad por bronquiolitis, en la evaluacin inicial de menores de
2 aos de edad con sospecha de bronquiolitis.

Se sugiere usar el concepto de BAR= bronquiolitis de alto riesgo,

en la evaluacin inicial de menores de 2 aos de edad con sospecha
de bronquiolitis.

Bronquiol
itis

<2 meses
Prematuridad

de

Alto

Riesgo

(definida por peso

<2000 gramos al nacer) en <6 meses
Enfermedades
congnitas
cardiovasculares y repercusin clnica
Displasia broncopulmonar, fibrosis
qustica, trastornos congnitos de las
vas respiratorias inferiores
Inmunodeficiencias,
trasplante,
enfermedades
congnitas
con
compromiso
pulmonar
y/o
cardiovascular,
enfermedad
neurolgica moderada a grave
Sndrome de Down
Presencia de apneas
Desnutricin aguda grave.

TEMAS
1. Definiciones
2. Factores de Riesgo

3. Estudio
Oximetra
Rx Trax
Laboratorios

4. Clasificacin por severidad

5. Tratamiento
Oxgeno
Antibitico
Otros

ESTUDIO OXIMETRA
RECOMENDACIONES:
La evidencia disponible apoya el uso de la oximetra de pulso y la medicin de la SaO2 de la Hb
como herramienta predictora de la magnitud de la hipoxemia y la gravedad del compromiso
funcional oxigenatorio en los nios con neumona o bronquiolitis. No utilizar la oximetra deja un
porcentaje significativo de pacientes (20%-35%) sin el suministro apropiado del medicamento
Usar la definicin de caso y practicar la oximetra de pulso en menores de 5 aos con neumona
o menores de 2 aos de edad con bronquiolitis.
Criterio de hospitalizacin:

SaO2

Altura (msnm)

94%

0 a 1500 msnm

92%,

1501-2000 msnm

90%

2001-2500 msnm

88%

2501-3000 msnm

Tcnica estandarizada: Sensores adecuados para cada grupo de edad (neonatos, escolares y
85%,
3000-3500 msnm
adultos) - Estado alerta - Extremidad bien perfundida.
La cifra de SaO2 en un menor dormido (edad mayor de un mes a 24 meses) la cifra de SaO2
puede variar de 84.6% a 98.5%, entre 2501-3000 mnsm.

SaO2: saturacin de oxigeno, msnm: metros sobre el nivel del mar

ESTUDIO RADIOGRAFA DE TRAX

RECOMENDACIONES
Realizar una radiografa simple del trax en proyeccin anteroposterior, en la evaluacin
inicial de menores de 5 aos de edad con neumona, en lugares donde es posible el
fcil acceso a una radiografa de trax, para definir el uso de un antibitico emprico.
Realizar una radiografa simple del trax solo en proyeccin anteroposterior, en la
evaluacin inicial de todos los casos de menores de 5 aos de edad con neumona
grave, para definir el uso de un antibitico emprico.
Realizar una radiografa simple del trax en proyeccin anteroposterior, para el control o
seguimiento de menores de 5 aos de edad con neumona si a las 72 horas no hay
mejora (persiste la fiebre y la respiracin rpida), tenga una consolidacin previa o no.
No se recomienda realizar una radiografa simple del trax en la evaluacin inicial de
menores de 2 aos de edad con bronquiolitis.

QU ES FCIL ACCESO? Fcil acceso

a la radiografa es la posibilidad de
disponer del resultado de una
radiografa simple del trax en
proyeccin anteroposterior en las
siguientes 6 horas a la realizacin de
la consulta en menores de 5 aos.

DESCRIPCIN DE
HALLAZGOS
RADIOLGICOS

Tomado
de:
Cherian
et
al,
Standardized
interpretation of paediatric chest radiographs for the
diagnosis of pneumonia in epidemiological studies.
Bulletin of the World Health Organization, May 2005,
83 (5) (cherian 2005)

Estudio Laboratorios
No se recomienda el uso rutinario de
hemograma o cuadro hemtico
(conteo de leucocitos), *PCR y la
**VSG en la evaluacin inicial de
menores de 2 aos de edad con
bronquiolitis o menores de 5 aos de
edad con neumona.
*PCR: protena C reactiva, **VSG: velocidad de
sedimentacin globular

TEMAS
1. Definiciones
2. Factores de Riesgo
3. Estudio
Oximetra
Rx Trax
Laboratorios

4. Clasificacin por severidad

5. Tratamiento
Oxgeno
Antibitico
Otros

CLASIFICACIN POR
SEVERIDAD
Identificar la gravedad y actuar en consecuencia
(manejo hospitalario en un nivel superior)
disminuye desenlaces como: Ingreso a UCIP,
Empiema y Mortalidad
La gua propone:
Concepto BAR
Usar signos y sntomas de enfermedad grave y los especficos de
bronquiolitis que propone AIEPI:
Tiraje subcostal
Respiracin rpida
Apneas
Usar los valores de oximetra del pulso como se defini en la recomendacin

TEMAS
1. Definiciones
2. Factores de Riesgo
3. Estudio
Oximetra
Rx Trax
Laboratorios

4. Clasificacin por severidad

5. Tratamiento
Oxgeno
Antibitico
Otros

Tratamiento

Tratamiento - Oxgeno

Todo nio(a) con diagnstico de bronquiolitis o neumona +

cualquiera de los signos que definen un caso de neumona grave
+ SaO2 94% (de 0 a 1500 msnm) debe hospitalizarse o
remitirse para hospitalizar.

Todo nio(a) con clasificaciones graves, con signos de peligro,

con problemas respiratorios o cuadros de choque o enfermedades
clasificadas como enfermedad muy grave y todos los que
requirieron alguna maniobra de reanimacin deben ser referidos
con oxgeno suplementario.

En la mayora de los casos se prefiere la cnula nasal.

Tratamiento Antibiticos

No se recomienda el uso de antibitico (incluyendo betalactmico o macrlido) para el

tratamiento ambulatorio o el tratamiento hospitalario de menores de 2 aos de edad con
bronquiolitis.
Usar la amoxicilina oral en dosis de 90 mg/kg/da durante 5 das en todo menor de 5
aos atendido ambulatoriamente con diagnstico de neumona y/o evidencia de
consolidacin neumnica en la radiografa simple del trax.
Hospitalizados: Usar en todo nio(a) con diagnstico de neumona, la penicilina
cristalina, a dosis de 250.000 u/kg/da, repartido en 6 dosis durante 7 das.
Usar en todo en todo nio(a) con diagnstico de neumona grave y en ausencia de por lo
menos dos dosis aplicadas de vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b, ampicilina,
200 mg/kg/da, repartido en 4 dosis durante 7 das.
Usar en todo en todo nio(a) con diagnstico de neumona grave que debe ser referido
por necesidad de oxgeno, tolera adecuadamente la va oral y no requiere un acceso
vascular, amoxicilina a 90 mg/kg/da, durante el traslado.
Usar en todo en todo nio(a) con diagnstico de neumona tratado con amoxicilina a 90
mg/kg/da y que presente aparicin de signos de peligro, tiraje, cianosis o estridor en las
siguientes 72 horas de inicio del tratamiento, clasificarlo como neumona grave, remitirlo a
un lugar de mayor complejidad y usar amoxicilina con cido clavulnico a dosis altas
(90 mg / kg al da amoxicilina) por 5 das.

Tratamiento Broncodilatadores y
Bronquiolitis
Las revisiones sistemticas y ensayos clnicos
han mostrado con evidencia cientfica que los
broncodilatadores de accin corta beta2adrenrgicos no son eficaces en el tratamiento
de la bronquiolitis, produciendo en el mejor de
los casos mejora transitoria y poco significativa
en la bronquiolitis leve a moderada.
El uso rutinario de broncodilatadores no est
indicado en el tratamiento en estos pacientes,
ya que el riesgo puede superar el beneficio de
su uso.

TRATAMIENTO
BRONQUIOLITIS

No se recomienda usar broncodilatadores beta2-adrenrgicos de accin corta, ni en

forma ambulatoria ni para el tratamiento hospitalario, en menores de 2 aos de edad
con bronquiolitis.

Se recomienda una nica prueba teraputica con broncodilatadores beta2adrenrgicos de accin corta inhalado (no nebulizado, con espaciador), en una dosis de
200 mcgs cada 10 minutos y una evaluacin clnica mximo en 60 minutos, observando
como desenlace los cambios en la frecuencia respiratoria y la SaO2. Si hay respuesta
positiva se recomienda agregar esteroide al tratamiento y considerar un cuadro de
asma (Gua de prctica clnica de asma).

Se recomienda el interrogatorio exhaustivo de otros episodios de sibilancia o

sntoma sugestivos en menores de 2 aos de edad con bronquiolitis, atendidos en
servicios de baja complejidad. Si hay informacin de episodios previos o recurrentes se
recomienda considerar un cuadro de asma

No se recomienda el uso de solucin salina al 3% para el tratamiento de menores de

2 aos de edad con bronquiolitis, para disminuir el riesgo de hospitalizacin.

No se recomienda el uso de la adrenalina inhalada sola o en combinacin, para el

tratamiento ambulatorio u hospitalario de menores de 2 aos de edad con bronquiolitis,
con el fin de disminuir el riesgo de hospitalizacin o la estancia hospitalaria.

No se recomienda el uso de esteroides sistmicos o inhalados ni para el manejo

ambulatorio ni el hospitalario de nios de 2 aos de edad con bronquiolitis.

Se recomienda mucha PACIENCIA !!!

Y vigilancia de signos de peligro

TRATAMIENTO
No se recomienda el uso de
tratamientos
sintomticos
(antihistamnicos,
antitusgenos,
descongestionantes, mucolticos) en
menores de 2 aos con bronquiolitis
y en menores de 5 aos de con
neumona.

ACLARACIONES

En caso necesario: Acetaminofn 12 a 15 mg/kg/dosis cada seis horas si el nio tiene fiebre o si
se encuentra muy incmodo con dolor
En los sntomas nasales del resfro comn no interviene la histamina sino las quininas, por lo cual
no hay razn para emplear antihistamnico, adems est contraindicado el uso de la mayora
de ellos, en los menores de 2 aos.
Los descongestionantes estn contraindicados en los nios menores de seis meses y no ha sido
demostrada su efectividad en los nios menores de cinco aos y no han probado acortar la
duracin de la enfermedad.
Los antitusgenos frenan el reflejo de la tos que es un mecanismo reflejo de defensa, mediante el
cual se limpian las vas areas, por lo cual resulta contraproducente su empleo. La principal razn
para no recomendar su uso, son los efectos secundarios, los cuales son ms perjudiciales que el
verdadero alivio que pueda brindar su administracin.
Los antihistamnicos por su efecto anticolinrgico hacen que las secreciones se sequen, lo cual
difculta su eliminacin.
Los descongestionantes tienen efecto de rebote, sobre todo en los lactantes, empeorando la
congestin nasal una vez que pasa el efecto inicial. Adems causan hipertensin arterial. Un efecto
secundario, adicional al efecto atropnico de los antihistamnicos, es la irritabilidad o somnolencia
que no siempre se relacionan con la dosis.
No estn indicadas las aplicaciones de ungentos mentolados, aceites o mantecas en la nariz o la
boca, ni las inhalaciones de hierbas y sustancias.

Lo que le decimos a
los pacientes
ambulatorios