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RONDNIA
INTERNATO MDICO
PEDIATRIA II
HEMOTRANSFUSO
EM PEDIATRIA
CONSIDERAES GERAIS
Hemoterapia moderna se desenvolveu baseada no preceito
racional de transfundir-se somente o componente que o paciente
necessita;
As indicaes bsicas para transfuses:
Objetivo de restaurar ou manter:
Transporte de 02
Volume
sanguneo
Hemostasia
CONSIDERAES GERAIS
1
5
6
CONSIDERAES GERAIS
Diversas mudanas fisiolgicas acompanham a transio do RN
para o lactente menor que 4 meses, para o lactente maior que 4
meses e para a criana (maior que 2 anos);
Sofrem variao: valores hematolgicos, volume sanguneo, e
respostas fisiolgicas a hipovolemia e hipxia.
menores de 4 meses de vida
Diviso das indicaes conforme faixa
(RNetria:
e lactentes <4meses)
Maiores de 4 meses de vida
(lactente >4 meses e
crianas).
PREENCHIMENTO DA
SOLICITAO DE
TRANSFUSO DE SANGUE
Documento de responsabilidade mdica
(STS)
S aceito pelo servio de Hemoterapia se:
Preenchido
letra legvel
O no com
atendimento
a esses requisitos coloca em risco a
Nome completo
do receptor
paciente da transfuso, e o servio de
vida do
Nmero hemoterapia
de registro
recusar a solicitao da transfuso
Nome do hospital
Data da solicitao
Assinatura e carimbo do mdico solicitante
TESTES PRTRANSFUSIONAIS
1. Classificao sangunea
2. Procura de anticorpos irregulares
3. Prova de compatibilidade
.# dados do paciente devem estar legveis na amostra de sangue
que acompanha a STS
HEMOCOMPONENTES
Sangue
T o ta l
C o n c e n tra d o d e
H e m c ia s
P la s m a R ic o
e m P la q u e ta s
P la s m a
C o n c e n tra d o d e
P la q u e ta s
P la s m a Is e n to C r io p r e c ip ita d o
d o C r io
PROCEDIMENTOS
ESPECIAIS PARA OS
HEMOCOMPONENTES
DESLEUCOCITAO
Filtros especficos para remoo de leuccitos de componente
sanguneo celular( eritrcitos e plaquetas). Reduo de
99% de
dos
historia
2
anemias
leuccitos. hemoglobinopati
reaes febris nohemolticas
Indicaes:
as
hereditrias
hemolticas
anemia
aplstica
LMA
Preveno
de
porneg
CMV
nas seguintes situaes:
Candidato a TX
se infeco
doador e receptor
p/ CMV
Paciente HIV + com sorologia negativa para CMV
Transfuso intra-uterina
Rns prematuros e baixo peso de mes CMV neg
ou desconhecida
TMO
IRRADIAO
INDICAES:
Preveno da doena do enxerto vs.
hospedeiro associado transfuso
Complicao usualmente fatal causada
pela enxertia e expanso clonal dos
linfcitos do doador em receptores
suscetveis.
Irradiao gama de hemocomponentes
celulares impossibilita multiplicao
dos LT
Transfuso
intra-uteterina;
Rn prematuro
(<28s) e/ou
baixo peso
<1200g
Portadores de
imunodeficinc
ias congnitas
graves
Quando
receptor tiver
qualquer grau
de parentesco
com o doador
Indicaes:
1.
reaes alrgicas
INDICAES DE DIFERENTES
TIPOS DE HEMCIAS
C o n c e n tr a d o d e
H e m c ia s
R e c e n te s
T r a n s fu s o IU
E x s a n g u in e o
N e o n a ta l
R e c o n s titu d a s
psC o n g e la m e n to
Ir r a d ia d a s
F e b re
T ip o s R a r o s
R e a e s A l r g ic a s R e a e s A l r g ic a s
N e fr o p a tia
F e b re
H e p a to p a tia
Im u n o s s u p r im id o s
P s -T M O
T r a n s fu s o IU
Lavadas
D e le u c o tiz a d a s F e n o tip a d a s
T r a n s fu s o
C r n ic a
F e b re
T r a n s fu s o
C r n ic a
ALGUMAS PERGUNTAS
ANTES DE SE INICIAR
UMA
A transfuso, no momento, est
em critrios clnicos,
TRANSFUSO: baseada
alm de laboratoriais?
Qual a morbidade por anemia
nesse perodo?
Quais so os riscos dessa
transfuso? (imediatos e a
longo prazo)
Essa transfuso
indispensvel?
Que alternativas
medicamentosas existem?
RECONSTITUIO DE
SANGUE TOTAL
realizada por meio da adio de uma unidade de PFC descongelado a
uma unidade de CH de preferencia do mesmo doador
INDICAES:
Exanguineotransfuso
Hiperbilirrubinemia com risco de kernicterus em Doena Hemoltica do RN
Posterior a by-pass cardiopulmonar
Oxigenao atravs de ECMO
Transfuso macia
CONCENTRADO DE
HEMCIAS
Eritrcitos remanescentes na bolsa coletada,
aps a centrifugao do sangue total e extrao
do plasma.
Composio: Ht: 65 a 75%
Validade 35 a 42 dias; armazenamento a 4
Transfuso de 10-15ml/kg --- elevao de 6-9% de
ht e 2-3g/dl de hb
RECM-NASCIDOS E
LACTENTES <4 MESES
Composio sangue: 60-80% HbF; prematuros
ainda mais HbF;;
A anemia das primeiras semanas de vida,
chamada de fisiolgica, autolimitada;
Para os RN pr-termo, essa queda da Hb tende a
ser mais acentuada, demandando mais ateno
ao servio de hemoterapia.
Dosagem mdia de Hb total no
cordo de 16.9 +/- 1.6g/dl, e
no caso de prematuros 15.9 +/=
2.4g/dl
Grupo mais
transfundido em
ped
Produo
diminuda de EPO
Sistema imune
deficiente
Pequena
volemia
SELEO DO
HEMOCOMPONENTE
Preferencialmente de um nico doador para reduzir
exposio
Compatibilidade ABO:
Perodo neonatal e < 4 meses: expresso de Ags pode ser
incompleta e os Ac detectados geralmente so maternos. O que
orienta a transfuso o soro materno.
Para > 4 meses : As transfuses de CH devem ser ABO e RhD
compatveis, preferencialmente grupo-especificas
RECM-NASCIDOS E
LACTENTES: <4 MESES
Indicaes:
Hiperbilirrubinemia
Correo de
anemia fetal
Perda crnica ou
aguda de sangue.
Hematcrito <20%/hemoglobina<7%g/dl:
1. Com baixa contagem de reticulcitos e sinais de anemia
(taquicardia, taquipneia, paciente sugando mal)
RECM-NASCIDOS E
LACTENTES: <4 MESES
RECM-NASCIDOS E
LACTENTES: <4 MESES
Hematcrito <35%/ hemoglobina <12g/dl:
Necessidade de oxigenioterapia, como halllo com
35%
CPAP ou VM com presso mdia >6cmH20
Anemia nas 1s 24 horas de vida
independentemente da etiologia
RECM-NASCIDOS E
LACTENTES: <4 MESES
Hematcrito <40%/ hemoglobina <13,5g/dl:
Dependncia crnica de oxignio
(broncodisplasia)
PESQUISA DE ANTICORPOS
IRREGULARES
Se pesquisa de anticorpos irregulares for negativa no ser
necessrio compatibilizar as hemcias para a 1 transfuso nem
para as subsequentes dentro do perodo neonatal
Se pesquisa + para ac irregulares clinicamente significativos, a
transfuso deve ser feita com unidades que no contenham os ags
correspondentes
Transfuso em RN com <1200g de peso deve ser feita com
produtos leucorreduzidos
TRANSFUSO DE
CONCENTRADO DE
HEMCIAS
INDICAO (MAIORIA):
Sinais clnicos de
hipoperfuso devem ser
valorizados no caso de
perdas agudas, uma vez
que a Hb e o HT no
refletem essa perda
Reavaliar o
paciente
aps cada
unidade
transfundida
Repetir
exame com 1
a 2h
A transfuso
deve ser
administrada
conforme a
velocidade
da perda
Alvo:
hematcrito
entre 20 e
30%/
hemoglobina
7 e 10g/dl +
estabilidade
hemodinmic
a
ANEMIAS
CRNICAS/HEMOGLOBINOPA
TIAS Melhor tolerada do que
aguda portanto:
falciforme, as
transfuses NO
esto vinculadas ao
nvel de Hb e SIM
ao quadro clnico;
o suporte
transfusional
dever ser
orientado em
conjunto com o
especialista
Estabelecer a
causa da
anemia e
tratar
Transfundir
somente em
casos de risco de
vida
PLAQUETAS
TRANSFUSO DE
PLAQUETAS
INDICAES
1. Plaquetopenias desencadeadas por falncia medular,
2. Raramente por destruio perifrica ou alteraes congnitas de
funo plaquetria.
HISTOLOGIA
1. A contagem de plaquetas do RN a mesma da criana e do
adulto.
2. O RN a termo dificilmente sangra se plaquetas > 20 x 109/L;
TRANSFUSO PROFILTICA EM
PLAQUETOPENIAS ASSOCIADAS FALNCIA
MEDULAR
A discusso inicial que surge ....
da
funo
plaquetria
COMPATIBILIDADE ABO/RHD
Compatibilidade ABO/RhD:
MANUAL MS,2010
CONCENTRADO DE
PLAQUETAS
TRANSFUSO PROFILTICA.
TRANSFUSO DE
TRANSFUSO PROFILTICA
PLAQUETAS
RECM-NASCIDOS E LACTENTES < 4 MESES:
30.000 plaquetas/mm - estveis com falncia de produo
50.000 plq/mm :
1. Sangramento importante anterior (pulmonar ou ventricular grau 3-4)
2. Peso <1000g e idade <1 semana
3. Coagulopatia de consumo
4. Previamente a procedimento invasivo (cirurgias,
exsanguineotransfuso)
.100.000 plq/mm: oxigenao atravs de ECMO
TRANSFUSO
DE
PLAQUETAS
Transfuso profiltica
LACTENTES > 4 MESES E CRIANAS:
10.000: em pacientes internados
20.000: para pacientes instveis
(sinais de hemorragia, febre alta, hiperleucocitose, queda rpida da
contagem plaquetria ou alteraes na coagulao) ou que no
possam ser mantidos sob observao constante.
Falncia da produo medular <10.000/mm
Trombocitopenia grave crnica: vigncia de sangramento ou que
podem evoluir com sangramentos em procedimentos
HSL,2010
CONCENTRADO DE
PLAQUETAS
TRANSFUSO TERAPUTICA
MANUAL MS,2010.
TROMBOCITOPENIA GRAVE
CRNICA:
existem poucos estudos clnicos; porm, indicamos transfuso de
plaquetas na vigncia de sangramento (exceto petquias) ou
durante procedimentos que podem evoluir com sangramento .
HSL,2010
DOSE E MODO DE
ADMINISTRAO
TRANSFUSES TERAPUTICAS (CONTAGEM DESEJADA SUPERIOR A 40.000/Ul
Pacientes 15-55kg de peso- dose mnima 3,0.10(4-6U de CP unitrios ou 0,5 a 1U CP por
ferese
Crianas <15kg- dose de 5-10ml/kg
TRANSFUSES PROFILTICAS (CONTAGEM DESEJADA SUPERIOR A 25.000)
Pacientes menores
dose de 1Ude CP para cada 10kg de peso
Tempo de infuso: aproximadamente 30min
No exceder 20-30ml/hora
Avaliao da resposta com 1 hora nova contagem de plaquetas
CONTRA-INDICAES
(EXCETO SE SANGRAMENTO COM RISCO DE MORTE)
HSL,2010
ou
defiincia
de
um
ou
vrios
fatores
de
coagulao;
1.
PLASMA FRESCO
CONGELADO
Recm-nascidos e lactentes <4 meses:
INDICAES:
1. Preenchimento do circuito em oxigenao atravs de ECMO
2. Hemorragia por dficit de fatores de vitamina K dependentes
3. Usar nas mesmas situaes para lactente >4 meses e
crianas
DOSE E ADMINISTRAO
A dose inicial de 10-15ml/kg promove um aumento de 15% a
20% dos nveis dos fatores da coagulao sob condies
favorveis de recuperao.
1. Expansor volmico
2. Hipovolemias agudas (com ou sem hipoalbuminemia)
3. Sangramentos sem coagulopatia
4. Imunodefiincias
5. Septicemias
6. Grandes Queimados
7. Complemento de alimentao parenteral
8. Manuteno da Presso Onctica do Plasma
9. Tratamento de Desnutrio
10. Preveno de hemorragia intraventricular do recm nato
11. Reposio de volume nas sangrias teraputicas de recm
natos com poliglobulia
12. Acelerar processos de cicatrizao
13. Fonte de imunoglobulina
14. Correo de valores de coagulograma alargados em
recm-nascidos e lactentes < quatro meses, sem que haja
sangramento clnico27 (Grau de recomendao D).
HSL,2010
CRIOPRECIPITADO
CONSIDERAES GERAIS
a frao insolvel em frio do PFC; contm o fator VIII, firinognio, FvW, FXIII e fironectina.
O crioprecipitado est indicado no tratamento DE HIPOFIRINOGENEMIA CONGNITA ou
ADQUIRIDA (<100mg/dl), disfirinogenemia ou DEFIINCIA DE FATOR XIII.
A hipofirinogenemia adquirida pode ser observada aps tratamento tromboltico, transfuso macia ou coagulao
intravascular disseminada (CID)
HSL,2010.
CLASSIFICAES
AINDA...
CONDUTA CLNICA
Suspender a transfuso imediatamente e comunicar o Banco de
Sangue.
CONDUTA CLNICA
Se existe a possibilidade de hemlise aguda, anafiaxia, TRALI, sepsis por
transfuso, uma amostra pstransfusional deve ser coletada e enviada
ao laboratrio transfusional assim como a bolsa e os equipos anexos a
ele (assegurando a no contaminao dos equipo).
Em alguns casos uma amostra da urina ps-transfuso
pode ser necessria.
NOTA 1: As amostras devem ser colhidas preferencialmente de outro
acesso que no aquele utilizado para a transfuso.
NOTA 2: Em casos de reao urticariforme ou sobrecarga
circulatria,no necessria a coleta de amostra ps transfusional.
PREVENO
Treinamento dos profissionais da sade
quanto s normas de coleta e identificao de
amostras e do paciente
Avaliao criteriosa da indicao transfusional
Avaliao das transfuses de Urgncia
Realizar histria pr-transfusional detalhada,
incluindo hist. Gestacional, transfusional e tto
anteriores;
OBRIGADA!