COMPLICACIONES NO

INFECCIOSAS EN DIALISIS
PERITONEAL
DR RODRIGO SANCHEZ GARCIA
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL GENERAL GUANAJUATO
Octubre 2012

FERNANDO TORNERO MOLINA, MAITE RIVERA GORRN

Jefe del Servicio de Nefrologa. Hospital del Sureste. Madrid, Madrid (Espaa)
Mdico Adjunto del Servicio de Nefrologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid, Madrid (Espaa )

Complicaciones medicas:
hidroelectroliticas y equilibrio cido-base,
volemia, disnatremia, diskalemia,
metablicas (hiperglucemia, dislipidemia,
hipoalbuminemia, alteracin calciofsforo, desnutricin, anemia)
Cardiovasculares: empeora aterogenesis,
hipovolemia, hiperinsulinismo, hipotensin
arterial

FERNANDO TORNERO MOLINA, MAITE RIVERA GORRN

Jefe del Servicio de Nefrologa. Hospital del Sureste. Madrid, Madrid
(Espaa)
Mdico Adjunto del Servicio de Nefrologa. Hospital Universitario
Ramn y Cajal. Madrid, Madrid (Espaa)

Complicaciones derivadas de la
tcnica
Aumento de presin intraabdominal,
hernias, fugas, hidrotrax, dolor
abdominal, reflujo gastroesofgico,
Otras: hemoperitoneo,
quiloperitoneo, dolor lumbar

Complicaciones No Infecciosas
FRECUENCIA

Trast. Inf/Drenaje
Migracin de Cteter
Hemoperitoneo
Fuga de dializado
Hematoma de pared
Hernia/Eventracin
Hidrotrax
Extrusin de cuff
Prdida de UF

31 ep. 22 pac.
30 ep. 21 pac.
19 pac.
16 ep. 11 pac.
13 ep. 11 pac.
14 ep. 12 pac.
2 ep. 2 pac.
8 ep. 7 pac.
3 pac.

Estudio Cooperativo, 1993.

congreso Uruguayo de Nefrologa. Dra. Liliana Gadola

COMPLICACIONES MS FRECUENTES DE LA DILISIS PERITONEAL

Rafael Casas Cuestas
Enfermero de Nefrologa, Unidad de C.A.P.D, Hospital Reina Sofa, Crdoba

COMPLICACIONES PRECOCES:
A.- DURANTE LA IMPLANTACIN DEL CATTER:
a.1.- Perforacin o laceracin de una vscera o
vaso sanguneo.
B.- DURANTE EL PERIODO DE CICATRIZACIN:
b.1.-Fuga de lquido
b.2.-Falta de flujo
b.3.-Dolor
b.4.-Erosin del cuf

COMPLICACIONES MS FRECUENTES DE LA DILISIS PERITONEAL

Rafael Casas Cuestas
Enfermero de Nefrologa, Unidad de C.A.P.D, Hospital Reina Sofa, Crdoba

COMPLICACIONES TARDAS:
A.- COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS:
a.1.- MECANICAS
a.2.- DEL BALANCE DE LIQUIDOS
a.3.- METABLICAS

B.- COMPLICACIONES INFECCIOSAS:

b.1.- INFECCIONES DE ORIFICIO DE SALIDA
b.2.- INFECCIONES DE TNEL SUBCUTNEO
b.3.- PERITONITIS

Complicaciones no
infecciosas

llenado
Drenaje
Liquido hemtico
Constipacin
Sobrecarga de liquido
Deshidratacin
Dolor de hombro
Hernia
Picazn (itching)

complicaciones
Relacionadas al aumento de la
presin intra abdominal
Relacionadas al catter peritoneal
otras

CAUSAS DE
MALFUNCIN CATTER
OBSTRUCCIN

CONSTIPACIN
ACODAMIENTO
CAGULOS, FIBRINA, LITIASIS
ADHERENCIAS, EPIPLN, FIMBRIAS FALLOPIO

MIGRACIN
SITIO DE INSERCIN BAJO
RESILIENCIA DE CATTER PLSTICO
TIRONEAMIENTO POR EPIPLN

hernias
La incidencia acumulada es de 1015%
Inguinal 23%
Sitio de salida y umbilical 19% c/u
Tiempo promedio de desarrollo un
ao, con un riesgo de 20% por cada
ao en DP
El enfoque paramedio ha disminuido
el riesgo de herniacin

Hernias. Factores de riesgo

Edad avanzada, sexo femenino, multiparidad

Tiempo en la dilisis peritoneal
Hernia previa
Laparotomas y cicatrices previas
Riones poliquisticos
Masas intra abdominal
Enfermedad de la colgena
Obesidad
Pequea masa corporal
malnutricin

edema
Pared abdominal anterior y genitales
Ocurre en el 10 % sobretodo en
hombres
Debido fuga pericateter, defecto de
la fascia y peritoneo

hidrotorax
Incidencia varia de 1,6% a 10%
Predomina lado derecho
Enfermedad renal poliquistica es
predisponente
Hay causas congnitas por defectos
en el diafragma
Adquiridas como el trauma
abdominal y otras que aumente la
presin abdominal

hidrotorax
Defectos del diafragma
Tamponade de la cpsula heptica
Cerca de 25% de los casos es
asintomtico, predomina la disnea y
la disminucin de ultrafiltracin

hidrotrax

Dolor lumbar
por aumento de la lordosis lumbar y
pobre tono muscular
El dolor es debido al espasmo
muscular paralumbar, del ciatico y
enfermedad de la fascia posterior
Requiere a veces cambiar de
modalidad de dialisis o disminuir el
volumen dializado

Reflujo G/E
Reflujo gastroesofagico en paciente
asintomtico
Los reportes no son concluyentes
entre pacientes sintomticos y
asintomticos
El uso de bloqueadores H2,
procinticos y agonistas de motilina
pueden ayudar junto con dieta sin
irritantes

respiratorias
Disminucin de la funcin pulmonar:
disminucin del volumen pulmonar y
de la capacidad residual funcional,
en paciente estable se re-establece a
las dos semanas
La acidosis respiratoria puede
presentarse debido a la restriccin
ventilatoria y la absorcin de glucosa
y lactato a nivel peritoneal

Otras complicaciones
Hemorroides
Prolapso uterino
Fuga de liquido va vaginal por
trasudacin trompas de Falopio
Disminucin del gasto cardiaco y
volumen sistlico por disminucin de
la precarga debido a la compresin
de la vena cava inferior

Otras complicaciones
Sncope vasovagal debido a la sobre
distensin abdominal aguda, y las
soluciones hiperosmolares
Sndrome de apnea del sueo, por
aumento de la presin intra
abdominal y restriccin de la funcin
pulmonar global

gastrointestinales
Retardo en vaciamiento gstrico a slidos
y lquidos, relacionado con estmulo
neurognico de liquido dializado
intraperitoneal, mejora con procinticos
Pancreatitis
Colitis isqumica, enteritis necrotizante
Neumoperitoneo, hemorragia
Esteatosis subcapsular heptica por uso
de insulina IP

hemoperitoneo

Frecuente en mujer premenopusica

Del 6 al 57%
Debido a causas ginecolgicas
Neoplasias: cncer renal,
carcinomatosis, etc.
Enfermedad poliquistica
Ruptura esplnica, peritonitis
esclerosante, pancreatitis,
calcificacin peritoneal, hematoma
retroperitoneal o leo-psoas

quiloperitoneo
Presencia de quilomicrones en
peritoneo, de aspecto lechoso
Mas frecuente en neonatos,
Tuberculosis peritoneal
Linfoma
Radioterapia cavidad abdominal
Mejora con reposo de DP y dieta baja
en TG

dolor
Puede ser provocado por peritonitis,
infusin de aire, velocidad de
drenaje del dializado,
Temperatura y la hipertonicidad de la
bolsa de dilisis, caducidad de la
misma
Presencia de adherencias

Alteraciones electrolitos y
A/B

Hiperkalemia
Hipernatremia
Hipermagnesemia
Acidosis metablica, sobretodo en
diabtico descontrolado, disfuncin
heptica y acidosis lctica

ultrafiltracin
Falla de ultrafiltracin no logra un
balance adecuado de lquidos
Existentes varios tipos de falla
Tipo I, transporte de soluto rpido
Tipo II, transporte de soluto malo
Tipo III, absorcin linftica excesiva

Esclerosis peritoneal
Cambios histopatolgicos de la
membrana peritoneal,
engrosamiento y esclerosis de la
membrana con o sin adherencias,
tejido denso y fibroso, perdida de
clulas mesoteliales, con infiltrado
inflamatorio crnico. Y probable
atrapamiento intestinal por una
segunda membrana (esclerosis
peritoneal)

GRACIAS

DUDA O COMENTARIO?

FIN