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PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRNICA
(EPOC)
E.M.H. JHOAN OSMAR BRIONES MELNDEZ
E.M.H. CRISTIAN CABANILLAS ANGULO
INTRODUCCIN
EPOC:
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una de las causas
ms frecuentes de muerte e invalidez en el mundo.
Estado patolgico que se caracteriza por una limitacin del flujo del aire
que no es del todo reversible.
Incluye el enfisema, un cuadro que se define en trminos anatmicos y
que se caracteriza por destruccin y ensanchamiento de los alveolos
pulmonares; la bronquitis crnica, un cuadro que se define en trminos
clnicos por tos crnica productiva, y la enfermedad de las vas
respiratorias finas, en la que se estrechan los bronquios finos,
Cuando hay una obstruccin duradera del flujo de aire.
Se caracteriza por un proceso inflamatorio que produce una
obstruccin poco reversible de las vas areas pequeas, as como
destruccin de las paredes alveolares, y en su patogenia interviene
elementos tanto genticos como, sobre todo, ambientales,
especialmente la exposicin al humo del tabaco.
DEFINICIN
GOLD: Un proceso patolgico caracterizado por una
limitacin
del
flujo
respiratorio
que
no
es
completamente reversible. La limitacin al flujo
respiratorio es, por lo general, progresiva y se asocia
con una respuesta inflamatoria anormal a partculas o
gases nocivos.
SEPAR: especifica que la reaccin anmala es
secundaria a la inhalacin de humo de tabaco.
ATS/ERS: aade que la enfermedad es prevenible,
tratable y se acompaa de consecuencias sistmicas
significativas.
COSIO.B. EPOC. Archivos de
bronconeumologia.2007;43(Supl 2):15-23
En general:
EPIDEMIOLOGA
Respecto a la EPOC:
En el ranking mundial de causas de muerte, las enfermedades
respiratorias representan 4 (o 5) puestos dentro de los 10 primeros. La
EPOC subi del cuarto puesto en 1990 al tercero en 2010.
La actualizacin del GBD 2010 indica un incremento del nmero de
personas con EPOC desde la anterior cifra en 1990 de 210 millones de
personas con EPOC en todo el mundo, a la actual de 328.615.000 con
EPOC (168 millones en varones y 160 millones en mujeres).
Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol.
2014;50(Supl 1):1-16
FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES:
GENTICOS
TABAQUISMO
REACTIVIDAD DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS.
PATOGENIA
MECANISMOS:
1. AFLUJO DE CLULAS INFLAMATORIAS AL PULMN.
2. DESEQUILIBRIO
ENTRE
LA
PROTEOLTICA Y ANTIPROTEOLTICA.
ACTIVIDAD
3. ESTRS OXIDATIVO.
4. APOPTOSIS DE LAS CLULAS ESTRUCTURALES.
MECANISMO INFLAMATORIO
PASOS:
1: RESPUESTA INICIAL AL HUMO DEL CIGARRILLO
2 ACTIVACIN DE LAS CELULAS T Y LA
PROLIFERACIN
3 REACCIN INMUNE ADAPTATIVA
T Y LA PROLIFERACIN
NEUTROFILOS:
ELASTAS, PROTEASAS3, SERINPROTEASAS
ENFISEMA
MACROFAGOS:
MMP; MMP1(COLAGENSA), MMP-9
(GELTINASA B), MMP-2;
MMP-12
ANTIPROTEASAS:
ALFA-1-ANTITRIPSINA;
SLPI.
TIMP-1; TIMP-2Y TIMP-3
COSIO.B. EPOC. Archivos de
TNFALFA
ESTRS OXIDATIVO
INDUCE LA
ACTIVIDAD DE
NF-KB
EL HUMO DEL
TABACO
TNF-ALFA;
IL-8
RADICALES DE
OXIGENO
MACROFAGOS
Y NEUTROFILOS
MECANISMOS
ALTERACION DE LA
ACTIVIDAD ENZIMATICA
ANTIELASTOLITICA
EXACERBACIONES
: INFECCIONES
HIPERSECRESIN MUCOSA
EDEMA ALVEOLAR
BRONCOCONSTRICCION
COSIO.B. EPOC. Archivos de
ACCIN
DIRECTA
APOPTOSIS
CELULAS
ENDOTELIALES
FACTORES DE
CRECIMIENTO
ENDOTELIAL
VASCULAR
RESPUESTA A
SEALES
EXTRACELULARES
(Fas, FNT)
VIA INTINSECA
LIBERA
CITOCROMO C
ESTIMULOS
CITOLITICOS
EXTERNOS
PERFORINAS Y
GRANZIMAS B;
POR CEL T
ENFISEMA
FISIOPATOLOGA
Disminucin persistente del flujo espiratorio forzado.
Incrementos
del
volumen
residual
y
del
cociente
volumen
residual/capacidad pulmonar total.
Distribucin desigual de la ventilacin y desigualdad en el cociente
ventilacin/ riego.
1. Obstruccin de las
vas respiratorias
2. Hiperinsuflacin
3.
Intercambio de
gases
MANIFESTACIONES
CLNICAS
ANAMNESIS:
SNTOMAS:
tos, produccin de
esputo y disnea con el
ejercicio
HIPOXEMIA
EXAMEN FSICO
INSPECCIN:
TORAX EN TONEL
POSTURA EN TRIPODE
ENFISEMA: RESOPLADORES
ROSADOS
BRONQUITIS: OBESOS
CIANOTICOS
PESO
MASA DE MUSCULOS
TEMPORALES
PERDIDA DEL TEJIDO
SUBCUTANEO
ADIPOSO
DESPLAZAMIENTO PARADOJICO DE
LA PARRILLA COSTAL HACIA
ADENTRO CON CADA INSPIRACION.
PALPACIN
vibraciones vocales
disminuidas.
PERCUSIN
Hipersonoridad global
Desaparicin o gran reduccin
de la matidez cardiaca
Disminucin de la excursin
del diafragma
.AUSCULTACIN
VIII. DIAGNSTICO Y
CLASIFICACIN DE LA EPOC
Sntomas:
Disnea
Tos crnica con o sin expectoracin
Patrn funcional obstructivo: VEF1/CVF postbroncodilatador < 70%
SNTOMAS DE LA EPOC
Aunque por mucho tiempo la definicin de EPOC estuvo basada exclusivamente en la
limitacin al flujo areo, la estrategia GOLD 2011 entre otras, han cambiado sobre
todo el concepto de la gravedad de la enfermedad tomando en cuenta a los sntomas
y la historia de exacerbaciones, ya que precisamente el impacto de los sntomas es lo
que determina la calidad de vida del paciente. Es por los sntomas que una persona
acude a consultar al mdico.
ESTUDIOS DIAGNSTICOS
ESPIROMETRA
Para hacer el diagnstico de la EPOC, es indispensable realizar una
espirometra pre y postbroncodilatador y la caracterstica funcional
esencial en estos pacientes es la obstruccin persistente al flujo areo, la
cual se evala con la relacin VEF1 /CVF (capacidad vital forzada)
disminuida.
Hasta la actualidad la estrategia GOLD 2011 contina utilizando la
relacin VEF1 /CVF < 70% para diagnosticar a un sujeto con EPOC(ver
anexo3).
RADIOGRAFA DE TRAX
La radiografa de trax se debe realizar en un sujeto que se sospecha con EPOC para descartar otros
diagnsticos, tales como bronquiectasias, cncer pulmonar, principalmente.
OXIMETRA DE PULSO Y/O GASOMETRA ARTERIAL
La oximetra de pulso es un mtodo no invasivo y muy sencillo que puede realizarse en todos los
pacientes con EPOC, mide la concentracin de oxgeno de la hemoglobina circulante, por medio del
pulso (SaO2).
Existen criterios especficos para solicitar una gasometra arterial que a continuacin se mencionan:
En todos los pacientes que tengan un VEF1< 40% del predicho.
Cuando exista algn signo de insuficiencia respiratoria (aumento en el esfuerzo respiratorio y/o
cianosis) o de insuficiencia cardiaca derecha (ingurgitacin yugular, edema de miembros inferiores).
E.ESTRATIFICACIN DE LA GRAVEDAD
PROPUESTA POR EL GOLD:
GOLD 2011, dise un cuadro con 4 paneles donde representa 4 tipos
de sujetos con EPOC (ver figura E.1).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO DE LA EPOC
Los aspectos ms novedosos de esta actualizacin de la GesEPOC son:
1.Para evitar confusin con la nomenclatura utilizada en otras guas, GesEPOC ha decidido suprimir la letra que
acompaaba a los fenotipos clnicos. De la misma forma, al fenotipo no agudizador, con enfisema y/o bronquitis
crnica, se le ha cambiado la denominacin a fenotipo no agudizador.
Por tanto, los 4 fenotipos clnicos propuestos por GesEPOC son los siguientes:
a)fenotipo no agudizador;
b)fenotipo mixto EPOC-asma;
c)fenotipo agudizador con enfisema, y
d)fenotipo agudizador con bronquitis crnica (fig. 1).
Comorbilidad en la EPOC
Las comorbilidades son muy frecuentes en la EPOC y pueden comportar problemas
en el diagnstico y el tratamiento.
Tambin es posible que algunos tratamientos destinados a las comorbilidades
puedan tener un efecto beneficioso sobre el curso de la EPOC. Durante este
ltimo ao han seguido apareciendo estudios que hablan de la posible utilidad de
las estatinas o de los IECA en la EPOC, pero siguen siendo estudios observacionales
retrospectivos que refuerzan la idea de su utilidad, pero no la confirman.
Un esquema de las
comorbilidades ms
frecuentes de la EPOC junto
con aspectos diagnsticos y
teraputicos se presenta en
la tabla 1.
Fenotipos de la EPOC
La EPOC es una enfermedad muy heterognea, y por ello no es
posible categorizarla utilizando solo el FEV1.
Fosfodiesterasas
Los inhibidores de la fosfodiesterasa, entre los que destacan los derivados de xantina metilados,
como la cafena, incrementan el cAMP intracelular e imitan o prolongan las acciones de
hormonas mediante esta seal.
Gracias