Obstruccin Intestinal

Inta Constanza Elgueta

Dra. Catalina Valenzuela

Definicin
Detencin del trnsito
del contenido intestinal
debido a una causa
mecnica

Epidemiologa
OI es uno de los trastornos quirrgicos ms
comunes del intestino delgado
20% de las admisiones quirrgicas agudas
Etiologa multifactorial
Aumenta su incidencia a mayor edad
85-90% son del intestino delgado
10-15% son del intestino grueso

Etiologa

Intramural

Intraluminal

Extrnseca

Causas de OI en Intestino
Grueso

Cncer de Colon

65%

Diverticulitis

20%

Vlvulo

5%

Miscelneas

10%

Intramural

Intraluminal

Extrnseca

Obstruccin
Dolor y
retorno venoso
Libera
catecolaminas

Eleva
diafragma
que
dificulta
ventilacin
pulmonar,
empeora
hipovolemi
a

Estasis venosa y
edema de pared
+P intraluminal
e intramural
- Flujo sangre a
mucosa

Isquemia

Traslocacin y
crec. bacteriano

+ actividad
contrctil

Diarrea

Fatiga intestino
y dilatacin asas
(contraccin
intensidad)
Acumula H2O y
electrolitos

3 espacio

Hipovolemia

Necrosis y
perforacin

Proximal: hipocloremia,
hipokalemia, acidosis
metablica, vmitos
Distal: acumulacin
lquidos, poca
alteracin electroltica
Deshidratacin, oliguria,
azotemia,
hemoconcentracin

SHOCK

Manifestaciones
clnicas
Dolor

Distencin
abdominal

Ausencia de
eliminacin de
gases y heces

Anamnesis

Exploracin fsica
Deshidratacin

OI simple

Estudio diagnstico
El diagnstico es
clnico y debe ser
confirmado por
imgenes

Laboratorio
No son diagnstico
Evala estado general
Inespecficos para compromiso vascular
Leucocitosis
>15000

Na, Cl, K,
Creatinina

Hematocrito

PCR

Ningn parmetro clnico ni de laboratorio identifica o excluye con exactitud

la presencia de estrangulacin

Rx Abdomen simple

TC

Estudio baritado

Clasificacin
Nivel deoobstruccin
Simple
Completa
Causas
complicada
o incompleta

Diagnstico diferencial
leo prolongado
Diseccin
Accidente
Sd.
Seudoobstruccin
ovascular
rotura de
mesentrico
grandes vasos

Tratamiento
Hidratacin

Terapia
conservadora
OI debida
Enteropata
Absceso
Carcinomatosis
parcial
en
perodo
adel
enfermedad
por
ID
postoperatorio
radiacindeen fase
temprano
aguda

Signos de desobstruccin
Expulsin
Alivio
Deposiciones
del dolor
de gases por ano

Ciruga
OI por
complicada
en
de
Colon
asa
neoplasia
hernia
ciega

Ciruga de Colon
Tu en Recto medio o distal

Laparoscopa
Eficaz y acorta la estancia hospitalaria de un grupo
muy selecto de pacientes:
1. Distensin abdominal leve que permite una
visualizacin adecuada;
2. Obstruccin proximal;
3. Obstruccin parcial,
4. Obstruccin previsiblemente por una brida
simple.

Medidas eficaces para evitar adherencias

postQx
Manipulacin aislada del intestino para reducir la lesin
de la serosa;
Evitar la diseccin innecesaria;
Excluir material extrao de la cavidad peritoneal (el uso
de material absorbible de sutura, cuando procede; evitar
el abuso de las esponjas de gasa, y la eliminacin de la
unin de los guantes),
Irrigacin adecuada y eliminacin de los detritos
infecciosos e isqumicos
Preservacin y uso del epipln alrededor del sitio
quirrgico de la pelvis denudada.

Complicaciones
Prdida de lquidos
- Electrolitos

Distensin
abdominal extrema

Compromiso
vascular, isquemia

Hemoconcentracin
Hipovolemia
Insuficiencia renal

Atelectasia por
elevacin del
diafragma
Disminuye retorno
venoso

Necrosis y
perforacin

Shock y muerte

Intestino
gravemente
comprometido,
sangre filtra al
lumen intestinal

Peritonitis

Sepsis
Sd. Intestino corto

Pronstico
Factores asociados a mal pronstico
Edad avanzada
Patologa asociada (comorbilidades)
Compromiso vascular x3
Obstruccin de Colon
Retraso teraputico
Mayor grado de deshidratacin
Alteraciones hidroelectrolticas
Nivel y causa de obstruccin (neoplasias)

Bibliografa
Crovari. F., Manzor.M., 2015, Manual de
Patologa Quirrgica, ediciones uc, 1 edicin,
Santiago, pginas 141-149
Sabiston, 2013, Tratado de Ciruga, Editorial
Elsevier, 19 edicin, Espaa, pginas 1236-1244,
1316-1319
Schwartz, 2011, Principios de Ciruga, editorial
Mc Graw Hill, 9 edicin, Mxico, pginas 988-992