EMERGENCIAS UROLGICAS

IPG. Mauro Gavidia CI. 14.480.365

IPG. Richard gallardo CI.
17.979.115

GANGRENA DE FOURNIER

La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante

fulminante y progresiva de origen poli microbiano que afecta
las regiones perianal, perineal, genital y abdominal.

EPIDEMIOLOGA

La fascitis necrotizante es una enfermedad rara, en

descripciones iniciales, la gangrena de Fournier se presentaba
en hombres con edad promedio de 50 aos, aunque se ha
reportado incremento en el sexo femenino.
Tiene una incidencia de 1 en 7.500 y su frecuencia es mayor en
pacientes de edad avanzada;
Su mortalidad se reporta entre 3 y 67% de los casos.

EPIDEMIOLOGA

Las comorbilidades predisponen su aparicin y empeoran

su pronstico, como diabetes mellitus, senilidad,
alcoholismo, terapia con corticoides, desnutricin severa,
radioterapia, quimioterapia, defectos sensitivo-neuronales,
cardiopata orgnica, cirrosis, entre otras.

ETIOLOGIA
La gangrena de Fournier es una entidad de etiologa polimicrobiana y en promedio se
aslan cuatro micro-organismos diferentes, aerbios o anaerobios.
Aerbicos gramnegativos

Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Providencia stuartii

Cocos aerbicos
grampositivos
Enterococos
Estafilococos aureus
Estafilococos epidermidis
bacterias anaerbicas
Bacteroides fragilis
Bacteroides
melaninogenicus
Estreptococo
Clostridium

ETIOLOGIA

Hongos oportunistas como el Rhizopus arrihzus y

mucor.

Causan una gangrena masiva y de alta virulencia

asociada con una mortalidad del 75 %.

FISIOPATOLOGIA
1. Los bacteroides producen heparinasa,
colage- nasa y hialuronidasa, que inhiben la
fagocitosis.

INFECCIN NECROSANTE DE LA FASCIA

DISEMINACIN DE LA INFECCIN
(Depende de los planos aponeurticos
anatmicos.)

2. Las
especies
aerbicas
causan
agregacin plaquetaria y producen fijacin
del complemento.
3. La especie de Staphylococcus tambin
produce hialuronidasa.
4. La
Escherichia
coli
produce
lipopolisacaridasa, una endotoxina que est
implicada en la trombosis de los vasos
pequeos.

FISIOPATOLOGIA
La progresin de la enfermedad se da por dos vas:

1. La hematgena, a travs de la arteria pudenda interna

y sus ramas.
2. Los planos aponeurticos a lo largo de las aponeurosis.

CUADRO CLINICO

En
porcentaje
alto
(30-50%),
hay
sintomatologa urinaria, la retencin es la ms
frecuente.

Malestar regional
Dolor
tumefaccin y eritema,
Puede evolucionar a un cuadro de celulitis que
puede comprometer por separado o en
conjunto al pene, escroto y perin.

CUADRO CLINICO
Otras series lo reportan como un inicio rpido, con aparicin de sntomas
generalmente perirectales e inespecficos.

Fiebre

Edema

Dolor genital o perineal

Rubor, tumefaccin de la zona afectada

Eritema

Escalofro

Necrosis

Crepitacin

Retencin aguda de orina

Nusea y vmito

A los 4 a 5 das la gangrena es evidente.

Hay disminucin del dolor por necrosis de los
nervios.
Entre los 8 y 10 das el tejido necrtico es
separado por un proceso supurativo de los
tejidos adyacentes.

Puede cursar con manifestaciones sistmica.

Alteraciones hidroelectrolticas, sepsis,
coagulopata, choque y muerte.

DIAGNOSTICO

Se basa principalmente en la clnica, mediante una historia completa y adecuada,

que incluya los antecedentes y la sintomatologa presente. Se debe diferenciar de
la gangrena de origen no infecciosa y secundaria a enfermedad vascular causada
por diabetes mellitus o enfermedad renal.
Exmenes de laboratorio

Estudios de imgenes

TRATAMIENTO
Inicialmente se debe tratar el compromiso sistmico con el
manejo hidroelectroltico, estabilizacin hemodinmica y la
administracin de antibiticos de amplio espectro.
Sobre este punto existe concordancia en cuanto a la
combinacin de tres antibiticos que segn la literatura
suelen ser:
Cefalosporinas de primera o tercera generacin
Aminoglucsidos
Metronidazol

TRATAMIENTO

En el menor tiempo posible, se contina con el manejo

quirrgico de las reas necrticas.
La cistotoma y la colostoma, no siempre son
necesarias en el manejo quirrgico de la gangrena de
Fournier a menos que exista compromiso ano-rectal.
El oxgeno hiperbrico es una alternativa favorable.

RETENCION AGUDA DE ORINA

La retencin aguda de orina (RAO) puede definirse como la

imposibilidad de vaciamiento voluntario del contenido
vesical por va uretral, que aparece de forma aguda.

EPIDEMIOLOGIA

Su incidencia es mayor en el varn que en la mujer, lo que viene

dado por el menor nmero de causas predisponentes en esta
ltima.
Se estima que en 5 aos, el 10% de hombres de 70 aos y el 33%
de 80 aos tendrn un episodio de RAO.
Alrededor del 30% de episodios de RAO estn precipitados por
causas como estreimiento, cncer de prstata, estenosis uretral,
postoperatorio, infecciones urinarias, ingesta excesiva de alcohol,
urolitiasis, frmacos, etc., aunque en la mayora no se identifica la
causa y se asocia comnmente a hiperplasia benigna de prstata
(HBP).

CAUSAS

Adenoma prosttico
Adenocarcinoma prosttico
Prostatitis aguda
Retencin urinaria por frmacos
Retencin urinaria postoperatoria
Retencin urinaria en gestacin y postparto
RAO de causa neurolgica
Obstruccin infravesical en la mujer

MANIFESTACIONES CLNICAS
Intenso dolor suprapbico
Imposibilidad de evacuar la vejiga
Inquietud y desesperacin

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Interrogatorio del paciente

Exploracin fsica abdominal.
La realizacin de pruebas de imagen, ecografa y/o tomografa axial
computarizada, estarn indicadas en urgencias en casos de sepsis,
fallo renal, masas y dficit neurolgicos.
La causa de este proceso tiene importancia en relacin a la tcnica
de evacuacin vesical elegida, es decir, sonda uretral o catter
suprapbico.
Secundariamente, tras solucionar el cuadro agudo, el paciente debe
ser sometido a otros estudio, que permitir orientar etiolgicamente
la retencin urinaria.

FIMOSIS Y PARAFIMOSIS

La fimosis es una constriccin del orificio del prepucio de manera que

no se puede retraer por encima de la punta del pene.
Esta situacin es normal en el nio recin nacido pero, con el tiempo,
la piel que se adhiere a la punta del pene puede retraerse al aflojarse
el prepucio.
La fimosis tambin puede producirse si se fuerza la retraccin del
prepucio antes de tiempo. Se forma entonces una cicatriz fibrosa que
puede impedir la retraccin futura del prepucio.
La parafimosis se produce cuando el prepucio est retrado por
detrs del glande (o corona) del pene y no puede retomar su posicin
inicial.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Fimosis
Abultamiento del prepucio
durante la miccin
Incapacidad para retraer
completamente el prepucio a los
3 aos de edad (en algunos
nios, este proceso puede
demorar ms tiempo)

Parafimosis
Tumefaccin de la punta del pene
al retraer el prepucio o llevarlo
hacia atrs
Dolor
Incapacidad para llevar el
prepucio hacia atrs y colocarlo
sobre la punta del pene
Decoloracin de la punta del
pene, la cual muestra un color
rojo oscuro o azulado

DIAGNSTICO

El diagnstico de fimosis es evidente a

simple vista y se confirma por la
incapacidad del examinador deretraer
el prepucio.

TRATAMIENTO

Antes
de
recurrir
a
laciruga,
esta
indicado
eltratamientoconcorticoidestpicos, como labetametasona.
La American Academy of Pediatrics en su declaracin de 1999
puntualiza no recomendar la circuncisin neonatal de rutina.
Generalmente la fimosis se trata con la circuncisin mdica,
realizada por un urlogo en condiciones de asepsia y con el
material quirrgico necesario.
Se suele realizar a partir de los tres aos de edad, pues antes, la
mayora de las estrecheces prepuciales son reversibles.

REFERENCIAS

Articulo de revisin.Gangrena de Fournier. Navarro-vera

Juan Abel. Servicio de ciruga. Hospital regional de Alta
especialidad de oaxaca. 2009
http://www.aeu.es/userfiles/file/urgencias_urologicas.pdf
http://www.elsevier.es/eop/S0212-6567(13)00094-2.pdf

GRACIAS!!!