Fracturas de tibia

y platillos tibiales
Dr. Di Giacomo Pablo
Sanatorio Julio Mndez

Fracturas de
platillos tibiales

Clasificacin de Schatzker
(1979)

Diagnostico
Interrogatorio
Energa

alta
baja
Direccin de la fuerza
Expectativas del paciente
Nivel de funcin

Examen fsico

Estado de partes blandas

Ligamento colateral (hipersensibilidad)
Dficit neurolgico o vascular
Sndrome compartimental

Radiologa
Rx:

F
P
Oblicuas
Estrs suave

T.A.C.
T.A.C 3D
R.N.M.

Tratamiento
Indicaciones absolutas quirrgicas
Fractura expuesta
Estabilidad es el factor mas
importante de profilaxis contra la
sepsis
Sndrome compartimental
Lesin vascular o neurolgica asociada.

Tratamiento
Objetivos
Estabilidad articular
Congruencia articular
Articulacin indolora
Buena movilidad

Tipo I (fractura en cua)

Tipo I (fractura en cua)

Mecanismo inclinacin y cizallamiento

Generalmente en pacientes jvenes

Tratamiento
Tipo I
Escaso desplazamiento: Ver... (artroscopia?)
Desplazadas: Reduccin quirrgica y fijacin
interna

Tipo II (cua + hundimiento)

Tipo II (cua + hundimiento)

Mecanismo: inclinacin y cizallamiento
Pacientes mayores 50 aos con
osteoporosis
Depresin significativa > 4mm

Tratamiento
Tipo II
Desplazamiento significativo
Reduccin quirrgica
Injerto seo?

Paciente anciano o contraindicacin de cx

Traccin esqueltica
Movilizacin precoz

Tipo III (depresion pura)

Tipo III (depresion pura)

Pacientes entre 55-60 aos
Mas osteoporoticos
Mas comun
El mejor pronostico
Cualquier parte del platillo
Inestables
lateral
posterior

Tratamiento
Tipo III
teoricamente no placa
Ver... En el momento de la cirugia
Placa lateral
Tornillo

Asistencia artroscopica

Tipo IV (fractura platillo tibial

medial)

Tipo IV (fractura platillo tibial

medial)
Alta energia
Peor pronstico!!
Asociaciones:
Eminencia intercondilea con cruzados
insertados
Complejo ligamentario colateral lateral
Dao de vasos popliteos

Tratamiento
Tipo IV
NO desplazada ni asoc a lesion
significativa de partes blandas: NO qx,
movilizacion precoz
Desplazada o asoc a otras lesiones :
Qx
Reparacion ligamentaria
Fijacion estable
Hendidura post en cua: reducir y fijar

Tipo V (fractura bicondilea)

Tipo V (fractura bicondilea)

Pronstico segn compromiso articular
del trazo
Da inestabilidad varo-valgo

Tratamiento
Tipo V
Doble placa
NO tornillo solos
Qx:
Jovenes con fx desplazada
Ancianos en que la traccion hubiera
fallado

Tipo VI (disociacion
metafisodiafiseria)

Tipo VI (disociacion
metafisodiafiseria)
Son las mas complejas
Alta energia
Asociaciones
Desplazamiento y depresion de fragmentos
articulares

Tratamiento
Tipo VI
Muy dificil
Doble placa

Placa en T larga
DCP 4,5

Tratamiento de las fracturas

expuestas

Fracturas de
Tibia

Fracturas de tibia
Tto controvertido
Anatoma
Diafisis unilateralmente vulnerable
Presiones compartimentales

Factores locales que influyen en el tto

Lesion de tejidos blandos
Presencia o auscencia de sepsis
Desplazamiento y configuracin de la fx

Fx. Abiertas (Gustilo)

Grado 1
Apertura de piel < 1cm, minima contusion muscular, fx simple
Grado 2
Lesin de piel > 1 cm, dao extenso de partes blandas, colgajos
o avulsiones, mnimo o moderado aplastamiento, fx simple
Grado 3
Dao extenso de partes blandas, incluyendo msculo, piel y
estructuras neurovasculares, de alta energa
3A Laceracin amplia de partes blandas (10 cm), adecuada
cobertura osea, fx bifocales, HAF
3B Levantamiento peristico y exposicin osea,
contaminacin masiva, cobertura inadecuada que requiere
plastias de avance o injertos libres
3C Lesion vascular que requiere reparacin

Configuracin de la fractura
Clasificacin basada en la de Winquist
Fx lineales
Transversales
Oblicuas
Espiroideas

Fx conminutas
Fx segmentarias (simples o dobles)
Perdida osea

Diagnostico
Examen fsico

Deformidades
Pulso
Estado compartimental
Movilidad de los dedos

Radiografas (AP, lateral, oblicuas, articulacin

rodilla y tobillo, pelvis)
Todas las fx de tibia deben hospitalizarse inclusive las
cerradas sin desplazamiento para vigilar posibles smes
compartimentales o complicaciones neurovasculares en las
1ras 24 hs

Tratamiento
Objetivos
Consolidacion de la fractura
Funcion normal
Rodilla: Flexion 110, extensin 0-5
Tobillo: Dorsiflexion 10, plantiflexion 30

Reanudacin laboral pronta

Complicaciones mnimas
Bajo indice costo-beneficio

Tratamiento
Yeso
Indicaciones
Fracturas de baja energa
Minima lesion de partes blandas
Deformidad osea aceptable
> 12 mm acortamiento

Tratamiento
Osteosintesis con placa

Casi no se usa
Indicaciones:
Usar tcnica MIPO
Fracturas periarticulares
Fracturas con extensin metafisaria
no susceptibles de EEM

Tratamiento
Fijacin externa
Indicaciones
Fracturas abiertas 3C
Montajes simples
Aporte de injerto profilctico entre las
6-8 sem
Conversin a EEM

Tratamiento
Enclavado endomedular
Indicaciones
Fracturas cerradas desplazadas
Fracturas abiertas
Fracturas inestables
Fracaso de reduccin cerrada

Complicaciones
Sme compartimental
Fresado-vascularizacin-lesin trmica
Infecciones

Tratamiento
Para tener en cuenta en el EEM
No fresar sin avanzar
Usar fresas afiladas
Aumentar los tamaos de fresa de 0,5
mm
Limpiar las fresas entre fresados
Reducir el tiempo de fresado a mnimo
No usar manguito

Muchas Gracias