FACTORES PSICOLGICOS

DETERMINANTES EN DOLOR
LUMBAR CRNICO
Mara Paz Sobrino P.
Psicloga
Medicina del Dolor
MEDS

DOLOR LUMBAR

Definicin
Dolor y disconfort localizado debajo del
borde costal y arriba del pliegue glteo
inferior, con o sin dolor en la pierna
(citica), que suele irradiarse a las
regiones adyacentes (con frecuencia
hacia la regin sacroilaca o hasta los
muslos) y se acompaa de tensin,
espasmo, rigidez muscular.

Definicin de dolor lumbar crnico

(DLC):
Paciente que se halla funcionalmente
discapacitado para el trabajo o su vida
social con una duracin superior a 3-6
meses.

Factores incidentes en el dolor crnico

DISTRS
ANSIEDA
D

TR.
SUEO

DEPRESI
N

DOLOR

INACTIVID
AD

AUTOESTI
MA

AISLAMIENT
O SOCIAL
FATIGA

Modelo psicosocial de valoracin

clnica del dolor lumbar y discapacidad

SOCIAL (AMBIENTE)
CONDUCTA DE ENFERMEDAD
DISTRS PSICOLGICO
ACTITUDES Y
CREENCIAS

DOLO
R

Traducido y adaptado de Main, C. J et al. BMJ 2002;325:534-537

Conducta de Enfermedad
illness behavior
Reaccin excesiva o
anormal de estrs

Utilizacin de ayudas
visibles como corss y
bastones

angustia psicolgica

Quejas incesantes

Mmicas expresando el
dolor, restregados en la
zona sensible

fatiga generalizada,
prdida de inters

sndrome depresivo

CONDUCTA DOLOROSA CRNICA

Psico-

Actitud y creencias sobre el dolor de espalda

Creencia a evitar actividades y trabajo por del dolor
Responsabilidad personal en la rehabilitacin
Angustia psicolgica y sntomas depresivos
Conducta de enfermedad

Social

Familia?
Actitudes y creencias sobre el problema
Refuerzo de la conducta de enfermedad
Trabajo
demandas fsicas del trabajo. Satisfaccin en el
trabajo
Otros problemas de salud que causan prdida del
tiempo libre o trabajo

Revisar diagnstico:
Problema de la raz del nervio
Patologa espinal grave
Revisar Radiografas

Bio-

Evaluacin segn modelo bio-psicosocial

Afrontamiento activo:
Deseo de retomar
actividades fsicas y
trabajo
confrontacin de la
experiencia de dolor
Exacta interpretacin de
la sensacin de dolor
la conducta de
enfermedad e invalidez
Rehabilitacin efectiva
de la discapacidad

Evitacin

Confrontacin

CONTEXTO PSIOSOCIAL: Miedo al

dolor

Afrontamiento pasivo:
alteracin de la conducta
de enfermedad
miedo al dolor y
evitacin de las
actividades fsicas y
sociales
Temor y evitacin del
dolor, la mala
interpretacin de
sensacin de dolor
Exagerada la percepcin
del dolor
de la discapacidad

BANDERAS CLNICAS

Banderas
Clnicas

ROJAS
AMARILLA
S

Waddell G. The Back Pain revolution. Churchill Livingstone. Edim

2000

BANDERAS AMARILLAS

Factores que el riesgo de desarrollar o

perpetuar incapacidad a largo plazo, que
genera una prdida de trabajo, asociados con
el dolor lumbar.

Las seales de advertencia debe llevar a una

intervencin mdica adecuada.

Las banderas amarillas conllevan un manejo

cognitivo y conductual.

Riesgo de discapacidad a largo plazo

Categoras de evaluacin de B. amarillas:

Las actitudes y creencias sobre el dolor de

espalda
Conducta de enfermedad
Compensacin del dolor lumbar
Diagnstico y tratamiento del dolor lumbar
Emociones
Familia
Trabajo

Incapacida
d
Profesional
DISABILITY

Estado
Psquico
IMPAIREMENT

Dolor

LUMBALG
IA
CRNICA

Modelo de
Afrontamiento
ESTRUCTURA

HISTERIA

OBSESIN

FBIA

RELACIN
MDICO/PACIE
NTE
Busca pruebas
de Saber
Vnculo
emptico
Necesita de
TODA la
atencin del
otro

INFORMACIN
SOBRE DG

DEMANDA DE
TTO.

EXPECTATIVA
DE CURA

Consecuencias
Invalidez,
Secuelas

Sometida a los
cuidados
Ganancia 2
Demandante

Idealizada
Nunca
encuentra la
cura suficiente
para
desprenderse
del sistema

Confianza en
el
conocimiento
y experiencia
del mdico

Certeza
Informacin
detallada

Responsable
Cumplidor

Crtica
Rpida
frustracin
ante mal
pronstico

Ambivalente
Aversiva

Negacin
Huida

Evitativa
Ambivalente

Ambigua
No se
adhiere
fcilmente al
TTO.

Modelo de
Afrontamiento
ESTRUCTURA

LIMTROFE
ALTA
(BIPOLAR)

LIMITROFE
BAJA
(MANACO
DEPRESIVO)

RELACIN
MDICO/PACIE
NTE

INFORMACIN
SOBRE DG

DEMANDA DE
TTO.

EXPECTATIVA
DE CURA

Adhesiva
Manipulador
a

Disociacin
afectiva
Indiferencia

Apuesta al
decir del
mdico
Labilidad y
poca
adhesin al
tto.

Indiferencia
Labilidad en
el
comportamie
nto

Polarizada
Depende de si
sigue la
demanda

Preguntas
bizarras,
discordantes

Mgica
No se adhiere
al TTO.

Excesivament
e idealizada
Apodctica

Caractersticas de
Afrontamiento

NEUROSIS

HISTERIA

CONVERSI
N

HIPOCONDR
A

FBIA
OBSESIN
BORDERLI
NE

SOMATIZACI
N

DAO DE
RGANO

X
X

LIMITROFE
ALTA

LIMITROFE
BAJA

CONCLUSIONES

Evaluacin Mdica
Actitudes y
Creencias
sobre la
enfermedad
PACIENTE
- No hay tratamiento para el
dolor de espalda.
- Los mdicos pueden hacer
poco contra el dolor de
espalda.
- Los dolores de espalda se
agravan con la edad.

MDICO
- Por qu cree que
tiene dolor lumbar?
*Develar mitos sobre
patologa lumbar

Conducta de
enfermedad y
de
compensacin
PACIENTE
- Tener dolor de espalda
significa sufrir por periodos
toda la vida.
- El reposo es el mejor
tratamiento para el dolor.

MDICO
- Qu hace usted
para que su dolor le
moleste lo menos
posible?
*Evitar conductas
gananciales

Diagnstico y
tratamiento
del dolor
lumbar
PACIENTE
- No hay tratamiento para el
dolor de espalda
- Los mdicos pueden hacer
poco contra el dolor de
espalda.
- Se puede acabar en una
silla de ruedas cuando se
tiene dolor de espalda.

MDICO
- De qu manera
cree que podemos
ayudarle?
*Clarificar Dg y acotar
tiempo de tto.

Evaluacin Mdica
Emociones
PACIENTE
- Los dolores de
espalda se agravan
con la edad. El dolor
lumbar me hace
sentir intil
MDICO
Cul es su
preocupacin
principal en relacin
al dolor?
*Factores de riesgo
emocionales de
cronicidad

Familia Trabajo
PACIENTE
- El dolor de espalda
acaba imposibilitando
el trabajo.
- El dolor de espalda
significa largos
periodos de baja
laboral.
MDICO
Cundo piensa poder
reemprender su
trabajo?
Se ha sentido
apoyado(a) por su
familia?

Tratamiento Psicolgico

Hipocondr
a
Somatizaci
n
Dao de
rgano

Conversi
n

GRACIAS