PROCESO DEL CUIDADO DEL

RECIEN NACIDO CON SEPSIS

VERTICAL
LIC. ESP. EN NEONATOLOGIA
MIRIAM AGUILAR NOLASCO

SEPSIS NEONATAL

Concepto. Es la infeccin aguda con

manifestaciones txico-sistmico,
ocasionadas por la invasin y
proliferacin de bacterias dentro
de torrente sanguneo y en
diversos rganos que ocurre
dentro de las primeras 4 semanas
de vida y es demostrada por un
hemocultivo positivo.

Fisiopatologa

Los grmenes invaden la sangre

a partir de varios sitios, siendo los
ms frecuentes en el neonato, las
infecciones del aparato
respiratorio digestivo y la piel. Loa
agentes ms frecuentes son los
gram negativos. En orden de
frecuencia : Klebsiella, E. Coli,
Pseudomonas, Salmonela y
Proteus. De los Gram positivos el
ms frecuente es el Estafilococo
Aureus

SEPSIS DE TRANSMISIN
VERTICAL
Se producen como consecuencia de la colonizacin
del feto, antes (va ascendente) o
durante el parto, por grmenes procedentes del tracto genital materno, siendo
por tanto la presencia de grmenes patgenos en el canal genital de la
gestante el principal factor de riesgo relacionado con estas infecciones Esta
colonizacin genital materna est tambin relacionada con la aparicin de
rotura prematura de membranas amniticas, co-rioamnionitis y parto
prematuro5. En mujeres gestantes la deteccin de grmenes patgenos en
vagina tiene una prevalencia variable que oscila entre el 10-30% en Estados
Unidos6 y el 10-18% en Espaa 7%, y la mejor
manera de predecir el estado de colonizacin
vaginal en el momento del parto es el
anlisis del exudado vagino-rectal en las 5
semanas previas al mismo.

Factores favorecedores del

desarrollo de sepsis en el neonato

Inmadurez del sistema inmune

Paso transplacentario reducido de IgG materna (pretrmino)
Inmadurez relativa de todos los mecanismos inmunes (fagocitosis, actividad del
complemento, funcin de Linf. T,..)
Exposicin a microorganismos del tracto genital materno
Infeccin amnitica por va ascendente
Contacto con microorganismos durante el parto
Parto prematuro desencadenado por infeccin (corioamnionitis)
Factores periparto
Traumatismos de piel, vasos, ..., durante el parto
Scalp de cuero cabelludo por electrodos u otros procedimientos
Procedimientos invasivos en UCI
Intubacin endotraqueal prolongada
Colocacin de catteres intravasculares
Alimentacin intravenosa
Drenajes pleurales
Shunts de lquido cefalorraqudeo
Incremento de la exposicin postnatal
Presencia de otros neonatos colonizados
Hospitalizacin prolongada
Pltora hospitalaria
Escasez de personal sanitario (sobrecarga de trabajo)
Pobres defensas de superficie
Piel fina, fcilmente erosionable (pretrmino)
Presin antibitica
Aparicin de microorganismos resistentes

Manifestaciones clnicas de la
sepsis neonatal

CLNICA INICIAL
No va bien. Mala regulacin de la temperatura (fiebre/hipotermia).
Dificultades para la alimentacin. Apata. Taquicardia inexplicable.
FASE DE ESTADO.- Se acenta la clnica inicial y adems:
Sntomas digestivos:
- Rechazo de tomas
-Vmitos/diarrea
- Distensin abdominal
- Hepatomegalia
- Ictericia
Signos neurolgicos:
- Apata/Irritabilidad
- Hipotona/hipertona
- Temblores/convulsiones
- Fontanela tensa
Sntomas respiratorios:
- Quejido, aleteo, retracciones
- Respiracin irregular
- Taquipnea
- Cianosis
- Fases de apnea

Signos y Sntomas

Estos pueden ser sutiles e inespecficos el diagnstico temprano,

depende de un alto ndice de sospecha. Los datos ms frecuentes
son:
Respiratorios: Respiracin irregular, taquipnea, apnea, cianosis,
incremento sbito en los requerimientos de O2, datos de neumona.
Gastrointestinales: Alimentacin pobre, residuo gstrico mayor del
50%, de leche ofrecida, vmito, diarrea, distensin abdominal,
ictericia, hepatoespelnomegalia.
Distermia: Hipotermia principalmente en el pretrmino. Puede haber
fiebre.
Urolgicos: Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexa, letargia,
irritabilidad, temblores convulsiones, fontanela abombada.
Piel: Palidez, piel marmrea, petequias, prpura, escleredema
principalmente en el pretrmino.
Acidosis Metablica: Persistente, Choque sbito.
Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Imptigo, etc.

SIGNOS Y SINTOMAS

Criterios de Valoracin

Infeccin materna.
Ruptura prolongada de membrana (ms de 24 horas
antes del parto).
Amnionitis.
Instrumentacin Obsttrica.
Parto atendido en medio sptico.
Reanimacin del recin nacido.
Cateterismo.
Lavado de manos defectuosos.
Asepsia inadecuada en el medio.
Uso de ventiladores y humedificadores.
Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y
mucosa por el uso de catteres sondas, etc.

Objetivos de Enfermera

Detectar y controlar factores predisponentes de

infeccin en el periodo prenatal.
Mantener en grado optimo las tcnicas de
asepsia mdica y quirrgica del neonato de alto
riesgo o sometidos a procedimientos invasivos.
Brindar cuidados de enfermera ptimo,
temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos
fisiopatolgicos que se asocian a sta
enfermedad.
Reforzar la educacin para la salud a los
familiares (medidas higinicas, aportes nutritivo
necesario y adecuado, vacunaciones, etc.).

DIAGNOSTICO ENFERMERIA

I. Alteracin del patrn respiratorio relacionado a la

invasin de bacterias en el torrente sanguneo .
RESPUESTA ESPERADA
Patrn respiratorio sin alteraciones.
PLAN DE CUIDADOS
Evaluar por signos de insuficiencia respiratoria: Cianosis, apneas, taquipnea, reacciones
intercostales, aleteo nasal, etc.
Control de signos vitales cada 4 horas T. P. R./ PA.
Administracin de oxgenoterapia prescrita.
Cnula nasal, carpa de O2.
Evaluar por cianosis, apneas y aumento de insuficiencia respiratoria.
En caso de deterioro respiratorio asistir al nio con intubacin endotraqueal.
Ausculte entrada de aire en ambos campos pulmonares.
Mantenga vas areas permeables mediante aspiracin de T. E.T.
Colocar pulsioximetro.
Ventilar al nio con amb en caso de desaturacin o cianosis.
Valores y reporte gases arteriales.
Efectuar fisioterapia de trax cada 4 horas.
Evaluar caractersticas de secreciones bronquiales: Color, consistencia, cantidad.
Cambie las conexiones de O2, humedecedores circuitos de ventiladores cada 24 horas.

DIAGNOSTICO ENFERMERIA

II. Posible Alteracin del sistema gastrointestinal relacionado a la

invasin de bacterias en el torrente sanguneo.
RESPUESTA ESPERADA
Nio tolera alimentos por va oral. Nio sin signos de alteraciones del
aparato digestivo.
PLAN DE CUIDADOS
Evaluar al nio por signos de intolerancia gstrica: vmitos, distensin
abdominal, residuos, aumento de insuficiencia respiratoria.
Colocar sonda orogstrica en caso de distensin abdominal.
Evaluar caractersticas de lquido drenado por sonda nasogstrica
(cantidad-color).
Reponer las prdidas con solucin indicada.
Evaluar caractersticas de deposiciones (color, olor, consistencia, cantidad).
Mantener al nio en dieta absoluta.
Canalizar una va perifrica y administre las soluciones indicadas.
Iniciar tolerancia oral cuando la condicin del nio lo permita.

DIAGNOSTICO ENFERMERIA

III. Alteracin en la oxigenacin y perfusin de los tejidos relacionada a la

invasin de bacterias en el torrente sanguneo.

RESPUESTA ESPERADA
Oxigenacin restablecida. Perfusin de los tejidos restablecidos antibiticos prescritos.
PLAN DE CUIDADOS
Lavado de manos estricto antes y despus de manipular al nio.
Utilizar tcnica asptica mdica y quirrgica en todos los procedimientos que se realicen al nio.
Evaluar por signos de sepsis: piel marmrea, petequias, edema, piel fra, llenado capilar lento,
letargia, taquicardia, poliguria e hipotensin.
Evaluar por signos de bajo gasto, palidez, hipotensin, mal llenado capilar.
Asistir al nio y ayude al mdico en la toma de exmenes : puncin lumbar, hemocultivos,
hemograma.
Administre los antibiticos prescritos.
Control estricto de lquidos ingeridos y excretados.
Realizar examen fsico en busca de lesiones en piel: escoriaciones, flebitis, onfalitis, conjuntivitis,
heridas infectadas presencia de hongos en rea del paal.
Mantener al nio en aislamiento de acuerdo de acuerdo al sitio de infeccin y germen que lo
produce: (sangre, respiratorio, etc.).
Evaluar estado neurolgico del nio: respuesta al estmulo, irritabilidad hipoactividad, letargia,
convulsiones).
Administrar anticonvulsionantes si hay convulsin.
Evaluar respuesta al tratamiento al disminuir sintomatologa.

DIAGNOSTICO ENFERMERIA

IV. Dficit de conocimiento relacionado con la condicin

del nio.

RESPUESTA ESPERADA
Los padres verbalizan los principales cuidados al nio.
PLAN DE CUIDADOS
Orientar a los padres sobre las normas de lavado de manos, uso de la bata, horas
de visitas, etc.
Responder a las interrogantes de los padres sobre los problemas y tratamiento
que recibe el nio.
Reforzar las interpretaciones mdicas con lenguaje adecuado a los padres del nio
y dar retroalimentacin para comprobar los conocimientos.
Explicar a los padres las complicaciones que sufre el nio as como los logros
alcanzados por l. La primera alimentacin al retiro de infusiones intravenosas, la
capacidad de respirar (aire-ambiente, el paso de una incubadora a una cuna, etc.)
Estimular el contacto fsico con el nio durante el periodo convalecencia.
Prepararlos psicolgicamente y apoyarlos para el autocuidado.
Explicar a los padres importancia del seguimiento en consulta externa, fomento de
lactancia materna, completar esquema de vacunacin, etc.

MUCHAS GRACIAS!!!!!