Universidad Nacional de Trujillo

Facultad de Farmacia y Bioqumica- Dpto. Bioqumica Ctedra de

Bioqumica-Asignatura Anlisis Clnicos

Teora 17: Funcin renal Equilibrio cidoBase. Regulacin de la Diuresis.

Pruebas de laboratorio
Docente:
Msc. Anabel Gonzlez Siccha

Trujillo, 22 de Mayo del 2012

FUNCIN RENAL
Unidad funcional: la

nefrona que consta de

una cpsula en forma
esfrica (el glomrulo)
que rodea a un ovillo
de vasos sanguneos
diminutos (capilares).
Su funcin es la
formacin de orina, en
tres procesos:
Filtracin
Glomerular
Reabsorcin Tubular
(Eliminacin de
agua y solutos)

Funciones del Rin

Trabajo
AcidoBase

Lquidos

EPO

Toxinas
Rin

Vitamina
D

Electrolitos
Renina

Prostaglandinas

Funcin Renal
Los riones son rganos endocrinos que

producen hormonas y estn sujetas al

control de otras.
Los riones regulan el vol. LE y la
composicin de electrolitos para
compensar las amplias variaciones diarias
en la entrada de agua y electrlitos, y el
equilibrio cido - base.
Excrecin de los productos del
metabolismo de protenas y cidos
nucleicos.
Forman orina en las que se excretan los

ESTUDIOS de FUNCIN
RENAL
Simples y no costosos.
Funcin glomerular: FILTRACIN : Paso de

agua con solutos (productos de deshecho..) sin

paso de protenas y/o clulas sanguneas.
Funcin tubular: REABSORBER, SECRETAR,
CONCENTRAR-DILUIR Y ACIDIFICAR la
orina
para mantener homeostasis medio interno.
En las pruebas de laboratorio se determina:
Nitrgeno Ureico.
Creatinina.
Sustancias que se elevan en caso de que la
funcin del rin se vea comprometida pues se
excretan por la orina.
No necesariamente son txicas pero se

Pruebas de funcin renal

a) Nitrgeno ureico: VN : 10-30 mg/dl.,
Proviene del metabolismo de protenas.
Elevado en: IRA / IRC.
Disminuye en: Ancianos, Sobrehidratacin,
Hepatopatas.
En deshidratacin y en pobre perfusin renal
aumenta ms que la creatinina (relacin
prerrenal).
Se Filtra libremente, pero parte se reabsorbe en
tbulos.
b) Creatinina srica.
VN: 0.5-1.3 mg/dl en hombres y 0.4-1.0 mg/dl en
mujeres.
Proviene del metabolismo muscular.

PRUEBAS DE LA FUNCION
GLOMERULAR
Se mide la Tasa de Filtracin glomerular TFG =

UxV / P.
Aclaramiento: medicin del filtrado glomerular
Muestras: Sangre en ayunas. Orina de 24 horas.
El aclaramiento plasmtico : cantidad de plasma
que se depura de una sustancia (x) en un minuto.
Se mide el volumen de orina que se excreta en un
minuto.
mg (x) secretado en la orina en un
minuto
Depuracin plasmtica = ------------------------
mg (x)/ml
plasma

Pruebas de Funcin
Glomerular Renal
Depuracin de la Creatinina: CFG= U x

V24h /24x60 /P V= caudal de excrecin de orina

en mL/min
Creatinina y Urea en el plasma son
indicadores poco sensibles (puede
cuando CFG haya 50%)

ACLARAMIENTO
Proteinuria: normal < 25
mg/24h
de
Se filtra y se secreta.
albmina en orina.
(Creatinina)

Se filtra y se reabsorbe.
(Nitrgeno ureico)
Se filtra y no se
reabsorbe ni secreta.
(Inulina)
Se filtra y secreta (PAH)

ACLARAMIENTO
Urea: endgena. poco uso. Se filtra y reabsorbe.
Creatinina: endgena. slo se filtra. Refleja el TFG.
VN:140+/-27 ml/min(H) y 112+/-20 ml/min(M)/1,73
m2 ASC
Inulina: exgena. Slo se filtra. 123ml/1,73 m2 ASC.
PAH: exgena. Se filtra y secreta. VN:650 ml/min.
Refleja el FPR

20%

H2O
99%

Pruebas de la Funcin tubular

1. Relacin U/P urea.

2. Relacin U/P de osmolaridad.

3. Relacin U/P de creatinina.
.Estas pruebas sirven para diferenciar
entre oliguria funcional e insuficiencia
renal aguda.
.En recin nacidos y desnutridos de tercer
grado es poco
confiableI.elR.A.
U/P osmolar.
Oliguria
Funcional
U/P UREA
> 4,8
U/P Osmolar > 1,3
U/P
> 30
Creatinina

< 4,8
< 1,3
< 30

PRUEBAS DE LA FUNCION
TUBULAR
Mediciones de la osmolalidad en el

plasma y la orina: indica la capacidad

de la concentracin de la orina.
Se relaciona con la capacidad normal
de los tbulos y conductos colectores y
si existe vasopresina para reabsorber
agua.
En una persona sana con una ingestin
media de lquidos, la razn entre la
osmolalidad de la orina y del plasma es
de 1,0 y 3,0.
Es decir, la orina est ms concentrada

FUNCION TUBULAR
Prueba de restriccin hdrica: privacin

completa de lquido durante 24 h y la

medida de Osmolalidad de la orina
durante las 12 h seguidas a la prueba.
Se debe alcanzar una
Osm > 700 mmol/Kg
Razn entre la osmolalidad
O/P debe ser 2,0 Osmol
Determina la causa de
poliuria excesiva

FUNCION TUBULAR
Prueba de carga cida: Se emplea

para el Dx de cidos tubulares

renales, en Acidosis metablica por
de la secrecin tubular de iones H+.
Puede ser:
Tipo I: sec. Defectuosa de un in H+
en el t. distal (Hereditario o adquirida)
Tipo II : capacidad para reabsorber
Hidrgeno carbonato (HC) en el t.
proximal

FUNCION TUBULAR
Proteinuria especfica: 2-microglobulina y

-microglobulina se filtran en los

glomrulos y se reabsorben en las cel.
Tubulares.( orina indica lesin de las
celulares tubulares renales.)
Glucosuria: Excede la tasa de Excrecin
renal de glucosa. Ejm. Sndrome de
Fanconi.
Aminoaciduria: los Aas se reabasorben en
tbulo proximal. Ejm. Cistinuria.

FUNCION HORMONAL
Vasopresina: acta influenciando en el

balance hdrico en los tubos colectores.

Aldosterona: afecta la reabsorcin del
Na+.
Parathormona: promueve la reabsorcin
tubular de ion calcio, la excrecin de
fosfato y la sntesis de calcitriol.
Renina: cataliza la formacin de
proangiotensina a partir de
angiotensingeno
Peptidil- dipeptidasa A (ECA): transforma
la proangiotensina en Angiotensina, q

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
La valoracin del equilibrio acido-base se

realiza con la medicin de pH, [HCO3-] y

pCO2, los componentes del sistema de
tampn del hidrogenocarbonato en plasma.
[H+] + [HCO3-] [H2CO3]
Por la ley de accin de masas:
[H+] = K [H2CO3] / [HCO3-] = pCO2/[HCO3-]

Que puede alterar el equilibrio

acido-base?
Ingesta de cidos y bases
Produccin de cidos:
Origen metablico: relacionado con la

produccin o excrecin de H+ y se refleja

en la [HCO3-] .
Origen respiratorio: relacionado con la
excrecin de CO2 que se refleja en la
pCO2
RION / PULMON = pH = 7.35-7.45.

REGULACION DEL EQ.

ACIDO-BASE
El organismo tiene mecanismos fisiolgicos

que intentan volver el pH del plasma a su

intervalo de referencia, procesos q se
llaman compensacin.
El pH del plasma observado en cualquier
trastorno cido-base refleja el equilibrio
entre la alteracin primaria y la cantidad de
compensacin. Est regulado por:
1. Los sistemas de amortiguamiento cido
base a nivel intracelular y extracelular.
2. Pulmonar
3. Renal

Regulacin de los sistemas de

amortiguamiento cido base
a) Sistema amortiguador del
Bicarbonato
Que consiste en una solucin acuosa con
dos componentes:
1) un cido dbil, H2CO3
2) una sal de bicarbonato,por ejemplo
NaHCO3
b) Sistema amortiguador del Fosfato
c) Sistema amortiguador del amonio
d) Sistema de la Hemoglobina

a) Sistema amortiguador del Bicarbonato

1) El H2CO3 se forma en el organismo

mediante la reaccin del CO2 con el H2O. El
H2CO3 se ioniza dbilmente para formar
pequeas cantidades de H+ y de HCO3-.
2) El HCO3- , se encuentra principalmente en
forma de sal sdica (NaHCO3) y predomina
en el lquido extracelular. El NaHCO3 se
ioniza casi por completo, formando iones
de bicarbonato (HCO3-) y de sodio (Na+).

b) Sistema amortiguador de
Fosfato
Los elementos principales de este sistema

son H2PO4- y HPO4-2.

Cuando se aade a una mezcla de estas

sustancias un cido fuerte como HCl, la

base HPO4-2 acepta el hidrogeno y se
convierte en H2PO4-.

Regulacin Pulmonar
Quimiorreceptores:
Bulbo raqudeo
Cuerpos articos
Cuerpos carotideos
Cuando aumenta la ventilacin pulmonar, el

CO2 es expulsado de los pulmones y la P CO2

del LEC es baja.
Por tanto, los cambios tanto de la
ventilacin pulmonar como de la velocidad
de formacin de CO2 en los tejidos pueden
modificar la PCO2 del LEC
Es de regulacin rpida: Regulan la pCO2
(normal 40 mm Hg).

Regulacin Renal
(Metablica)
Los riones mantienen la

osmolaridad, v
volumen, K+ y pH constante en el
LEC.
pH urinario varia entre 4,5- 8,0.
Diuresis normal 1,200- 1,500
mL/da.
Excreta el exceso de cidos fijos
Regula la concentracin de HCO3Es de regulacin lenta.

Desbalance en el equilibrio
cido-base
ACIDOSIS
Exceso de cidos o deficiencia de bases
Respiratoria : CO2 en plasma por

fallas en la ventilacin (acta Hb,

NH4+)
metablica: fallas en la reabsorcin y
secrecin a nivel de t. renal
ALCALOSIS
Exceso de base o deficiencia de cidos
Respiratoria: Hiperventilacin
sostenida. (drogas, ansiedad, parto, )

COMPENSACION
ACIDOSIS METABOLICA:
Amortiguador plasmtico (minutos)
Respuesta respiratoria (en horas):
Respuesta renal (en das)
ALCALOSIS METABOLICA:
Amortiguador plasmtico (minutos)
Respuesta respiratoria (en horas):

estimulo de quimiorreceptores,
respiracin, p CO2
Respuesta renal (en das) excrecin
H+ y se (-) la reabsorcin HCO3-

DIURESIS
Los mecanismos de autorregulacin

del rin no son perfectos al 100%,

pero son capaces de evitar los
cambios potencialmente grandes de la
tasa de filtracin glomerular y de la
excrecin renal de agua y solutos que,
de otro modo, se producirn al variar
la presin arterial.
Normalmente, la TFG es de 180 L/d y
la RT es de 178.5 L/d, quedando 1.5
L/d de lquido para que se excrete en

DIURESIS
Si no hubiera autorregulacin, un

pequeo de la PA (de 100 a 125

mmHg) producira un anlogo del
25% en la TFG (desde 180-225 L/d)
Si la RT permaneciera constante en
178.5 L/d, la cantidad diaria de orina a
eliminar sera de 46.5 L/da (la
diferencia entre la TFG y la RT),
haciendo que la orina aumentara mas
de 30 veces.
Como el volumen plasmtico total es
slo de unos 3 litros, el cambio citado

DIURESIS
REGULACION DE ADH
Aumentan
Osmolaridad plasmtica
Volumen de sangre
Presin arterial
Nuseas
Hipoxia
Frmacos:
Morfina
Nicotina
Ciclofosfamida

Reducen
Osmolaridad plasmtica
Volumen de sangre
Presin arterial
Frmacos:
Alcohol
Clonidina (antihipertensivo)
Haloperidol (bloqueante de
dopamina).

la

REGULACION

Regulacin de la Diuresis

MUCHAS GRACIAS