Manejo de Neumona en

Nios
Ramiro Lazo Camposano
Mdico Pediatra

Incidencia y Epidemiologa
Dx en 20 de 1000 nios < 1 ao y en
40 de 1000 nios de 1-5 aos
Patgeno responsable encontrado en <
10%
90% de neumona es debido a virus.
Variaciones estacionales
Predileccin etiolgica segn edad.

Definiciones de neumona
Inflamacin de los pulmones (Dolys
Medical dictionary)
estertores hmedos a la auscultacin
asociados a fiebre (Pediatras)
Radiografas con infiltrados
(radilogo)
Una infeccin muy severa del
pulmn (padres)

Neumona
Patgenos varan segn la
edad del nio

Neonatos /lactante menor (nacimiento

a 3 meses)
Lactante mayor/ nios pequeos (3
meses - 5 aos)
Nios en edad escolar (5-10 aos)
Adolecentes/adultos jvenes (10-21
aos)

Neumona - Determinando
el patgeno

Edad del nio

Presentacin aguda vs. subaguda
Estacin en la que se presenta la
enfermedad
Patrn radiolgico (intersticial,
alveolar)
Historia de exposicin/ historia de
viaje

Neumona en lactantes
menores (0- 3 meses)
Enfermedad aguda (en horas)
Comn (Strep Grupo B)
No comn
Strep. pneumoniae
Staph. aureus
H. influenza tipo B
E. coli
Listeria
HSV, influenza, parinfluenza, enterovirus

Neumona Subaguda en
lactantes menores 0 - 3 meses
Se desarrolla en das

Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Bordetella pertussis
Cytomegalovirus
Virus Sincitial Respiratorio
Parainfluenza

Manejo de neumona en
lactantes (enfermedad
moderada/severa)

Hospitalizar
Monitorizar saturacin de oxgeno/ gases
arteriales
Oxgeno si hay hipoxia/disnea
Hemocultivos
Aspirado NF para patgenos virales
(invierno)
Antibiticos
Fludos endovenosos para la deshidratcin
(T , frecuencia respiratoria)

Terapia para lactantes

0-3 meses

Ampicilina + Gentamicina o Amikacina

Ampicilina + Cefotaxime
Eritromicina (chlamydia, ureaplasma)
Acyclovir (VHS, VVZ)
Ribavirina (VRS)
Adicionar Nafcicilina o Vancomicina si
se sospecha staph. aureus

Neumona afebril de la
infancia
Patgeno
Chlamydia
trachomatis
CMV
Pneumocystis
carinii
Ureaplasma
urealyticum

Tratamiento
Eritromicina x
14 das
Ninguno
Bactrim x 14 -21
d
Eritromicina x
14 das

Neumona en lactantes
mayores/ nios (3 meses-5
aos)

Patgenos comunes

Strep pneumoniae (aguda)

RSV,parainfluenza, influenza (invierno);
lentamente progresivo

Patgenos no comunes (Curso agudo)

H. influenza tipo B
Staph. aureus
Strep. pyogenes (strep Grupo A)
Pneumocystis carinii

Neumona en infantes
mayores/ nios (3 meses -5
aos)
Patgenos no comunes (Curso lento)

mycoplasma
pertussis
TB
Coccidiomycosis, Histoplasmosis

Manejo de neumona (3meses

- 5 aos de edad)
Enfermedad aguda
Toxicidad
Recuento de clulas blancas (<5,000 o >
15,000)
Hemocultivo
Disnea/taquipnea/cianosis/hipoxia
Radiografa (focal vs. difusa)
Antibiticos (txicos, hemograma
anormal, Radiografa focal)

Manejo de neumona
(3 meses-5aos de edad)
Enfermedad Subaguda
Tests rpidos para antgenos virales

VSR
Influenza A y B
Parainfluenza 1,2,3
Adenovirus

PPD (exposicin?, viaje?)

Crioaglutinaciones , serologa para mycoplasma
Considerar serologa para hongos

Terapia de neumona aguda

(3 meses - 5 aos)
Parenteral

ampicilina
Cefuroxime
Ceftriaxona
Cefotaxime
Nafcicilina
Vancomicina
Bactrim

Va oral

Amoxicilina
Cefaclor
Locarbef
(Loabid)
Cefprozil
(Cefzil)
Cefpodoxime

Terapia de neumona
Subaguda(3 meses-5 aos)

Eritromicina
Claritromicina (Biaxen), azitromicina
Pediazole
INH/Rifampicina/ PZA (TB)
Ribavirina (VSR)

Neumona en nios de edad

escolar
Patgenos comunes
Mycoplasma
Pneumococos
Influenza A y B

Terapia de neumona en
nios en edad escolar

Ampicilina
Ceftriaxona o Cefotaxime
Eritromicina (claritromicina,
azitromicina)
Nafcicilina/Vancomicina
Amantadina/Rimantadina (influenza
A)

Resumen de terapia para

neumona aguda
Recin nacidos/infante menor (0-3 meses)
ampicilina y Cefotaxime
ampicilina + Gent o Amikacina

Infantes mayores/nios (3 m - 5 aos)

ampicilina (Cefuroxime, Ceftriaxona, Cefotaxime)
Adicionar Nafcicilina o Vancomicina si staph a. o
neumona strep. Resistente
Nio/adolescente (>5yr hasta la adolescencia)
Ampicilina, Ceftriaxona, Cefotaxime solo o +/macrlido
Eritromicina, claritromicina, azitromicina

Evaluacin diagnstica de
neumona

Radiografa (PA y lateral)

Hemocultivo
Hemograma con diferencial
PPD
Crioaglutininas, serologa para
mycoplasma
Hisopado nasofarngeo para chlamydia,
antgenos virales

Paciente hospitalizado:
Manejo de neumona

Apariencia txica
Distres respiratorio
Efusin pleural
Empiema
Consideraciones por
edad

< 3 meses
< 3 aos con
compromiso lobar
< 5 aos con
compromiso mltiple
lobar

Enfermedad crnica

Pulmonar (asma)
cardaca
renal
diabetes mellitus
metablica
anemia
cncer

Falla en la terapia del

paciente ambulatorio

Manejo de la neumona del

paciente ambulatorio
Seguimiento o visita clnica a las 24-48
horas
Regresar si hay aumento de fiebre,
taquipnea
Si hay mejora continuar antibiticoa
por 7-10 das
Considerar repetir radiografa en 1 mes

Sin mejora o empeoramiento

despus de 24-36 horas

Se ha desarrollado un empiema
Organismo resistente al antibitico
Falta de adherencia al tratamiento
(padres no lo administran
correctamente)
No es una infeccin bacteriana
Repetir radiografa, y si hay efusin
pleural Aspiracin!

Neumona asociada a efusin

pleural
Usualmente de causa bacteriana, no viral
Organismos asociados

Strep. neumoniae
Strep Grupo A
Staph. aureus
H. influenzae
Mycoplasma
Mycobacterium tuberculosis

Efusin pleural: Exudado

Apariencia clara/
Recuento celular >
turbia
1000 mm3
protenas > 3g/dL
Polimorfos > 50%
Ppleural/ Psricas > pH < 7.2
50%
LDH > 200 IU/L
glucosa < 60mg/dL

Caractersticas diagnsticas
de Bronquiolitis

Afecta infantes de 2 10 meses de edad.

Debido aVSR, adenovirus, parainfluenza
Picos en invierno
Sgnos: sibilancias,, taquipnea,
hiperaireacin
Tx: Albuterol aerosol, de soporte (oxgeno)
Secuelas: vas areas reactivas, predileccin
para EPOC.

Diagnstico de infeccin por

VSR
Deteccin rpida del antgeno de VSR
(Elisa) va aspirado NF , 70 - 90%
sensibilidad
Cultivo de VSR (toma 3-8 das)
Si los infantes con clnica de bronquilolitis
se presentan durante la estacin para este
virus (Nov - Abril) y el test rpido es
negativo, considerar infeccin por VSR.

Indicaciones para Ribavirina

en VSR
Enfermedad congnita
cardaca
Fibrosis qustica
Nios prematuros
Inmunodeficiencia
Receptores de
transplantes
Enfermedad
neurolgica o
metablica

Cncer
Infantes severamente
enfermos (paO2 < 65,
Oximetra de pulso <
90%, alta pCO2)
Pacientes con
ventilador
Edad < 6 semanas
Anomalas congnitas
mltiples

Neumona por Pneumococo

Inicio brusco
Compromiso lobar
Fiebre elevada, leucocitosis ---bacteremia
Cada rpida de la fiebre con antibiticos
(12-24 horas)
Complicaciones: Efusin pleural, empiema,
meningitis
Penicilina terapia de eleccin; problema
de resistencia a antibiticos beta-lactmicos

Neumona por Staph. Aureus

En recin nacidos, hospederos
comprometidos, es una complicacin
de neumona viral (influenza)
Inicio gradual
Empiema, abcesos, pneumatoceles
Respuesta clnica lenta
Terapia prolongada (21das - 4 a 6
semanas)

Neumona por Chlamydia

C.trachomatis
Neumona intersticial infantes (3semanas 3
meses)
Afebriles, tos, taquipnea, hiperaireacin
Eosinofilia, IgG y IgM elevadas

C.neumoniae
Faringitis, neumona en adultos jvenes, ?nios

Tratar con eritromicina, claritromicina,

azitro, tetraciclinas

Neumona por Mycoplasma

Primera causa de neumona en nios de edad
escolar y adultos jvenes
Incubacin 2-3 semanas, ocurre durante el
ao
Inicio gradual: fiebre, malestar, cefalea, tos
(98%)
Radiografa variable
Dx. Crioaglutininas, serologa para
mycoplasma
Tx: erytro, claritro, azitro

Neumona por Pneumocystis

Carinii
Exposicin perinatal de infantes HIV, PCP
ms comn a los 3-6 m de edad
Puede ocurrir a pesar del conteo de CD4
Taquipnea, fiebre, tos, hipoxia
Enfermedad alveolar difusa bilateral
LDH aumentada (320 - 2000 units/l)
Tx. Bactrim EV y corticoides, 100% fatal si
no se trata

Pneumonitis intersticial
linfoidea
Ocurre en infantes mayores y nios con
HIV, puede ser asintomtica al inicio.
Inicio insidioso, curso lentamente
progresivo, hipoxia leve, dedos en palillo de
tambor
Sin o con fiebre baja
Infiltrado reticulonodular , adenopata hiliar
Tx. Si hay signos: p.o. Prednisona

Neumona
Recurrente
2 o ms episodios/1 ao
3 o ms episodios/en cualquier tiempo

Crnica
Infiltrados que duran 3 o ms meses

Neumona recurrente

Aspiracin
Enfermedad reactiva de las vas areas
Inmunodeficiencia
Enfermedad mucociliar
Anormalidades estructurales,
obstruccin
Enfermedad cardaca congnita